维生素D 联合硫酸镁治疗妊娠期高血压对母婴结局的影响

杨颖，毕晶晶，李辞妹

（新乡市中心医院／新乡医学院第四临床学院 产科，河南 新乡 453000）

妊娠期高血压是妊娠期常见并发症，多发于妊娠时间＞20周的女性［1］。控制血压是目前减轻妊娠期高血压危害、改善母婴结局的主要思路。硫酸镁为治疗妊娠期高血压的常用药物之一，具有良好的降压效果［2］。有研究［3］认为，维生素D 缺乏与妊娠期高血压的发生、发展具有密切关联，也是母婴不良结局发生的危险因素。因此，给予妊娠期高血压患者维生素D 辅助治疗可提升临床疗效。本研究探讨维生素D 联合硫酸镁治疗妊娠期高血压对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年1 月至2021 年10 月我院收治的150例妊娠期高血压患者。纳入标准：①符合 《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》［4］内相关诊断标准；②单胎；③患者及其家属知情并签署同意书；④认知功能正常。排除标准：①合并其他妊娠期疾病；②合并心、肝、肾等器质性疾病；③有药物禁忌。随机将其分为两组各75例。对照组年龄23～35岁，平均（27.93±3.21）岁；孕周23～31 周，平均（27.15 ±3.31）周；初产妇39例，经产妇36例。联治组年龄23～36岁，平均（27.73±3.09）岁；孕周22～32 周，平均（27.33 ±3.29）周；初产妇37例，经产妇38例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究符合 《赫尔辛宣言》 伦理要求。

1.2 方法对照组采用硫酸镁（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961）治疗，取60 mL 硫酸镁与1 000 mL 生理盐水混合，静脉滴注给药，1 次／d。联治组在对照组基础上采用维生素D（青岛双鲸药业股份有限公司，国药准字H20113033），1 粒／次，2 次／d，口服。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标①记录两组患者治疗前后的血压（收缩压、舒张压）。②于治疗前后采集患者肘静脉血3 mL，应用血液流变仪（北京普利生仪器，LBY-N6）检测患者的全血黏度，应用自动血细胞分析仪（迈瑞，BC-30S）检测患者的血细胞比容，应用彩色多普勒超声系统（迈瑞，DC-25）检测患者的脐动脉阻力指数。③记录两组的母婴不良结局发生情况，包括产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、早产等。④记录给药7 d 内两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压治疗前，两组的收缩压、舒张压比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组的收缩压、舒张压均下降，且联治组的收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压比较（，mmHg）

表1 两组患者治疗前后的血压比较（，mmHg）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 血细胞比容、脐动脉阻力指数、全血黏度治疗前，两组的血细胞比容、脐动脉阻力指数、全血黏度比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组的血细胞比容、脐动脉阻力指数、全血黏度均下降，且联治组的血细胞比容、脐动脉阻力指数、全血黏度均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血细胞比容、脐动脉阻力指数、全血黏度比较（）

表2 两组患者治疗前后的血细胞比容、脐动脉阻力指数、全血黏度比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 母婴不良结局联治组母婴不良结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的母婴不良结局比较 ［n（%）］

2.4 不良反应对照组出现恶心2例、头晕1例、失眠1例、心慌2例，不良反应发生率为8.00%；联治组出现皮肤瘙痒1例、头晕2例、恶心1例、心慌2例、失眠2例，不良反应发生率为10.67%。两组的不良反应发生率比较无显著差异（χ2=0.315，P=0.575）。

3 讨论

妊娠期高血压的发生机制尚不明确，防治难度大，目前已知其与遗传、免疫、胎盘缺血、氧化应激等多个方面有关，是导致产妇及围生儿死亡的常见原因之一。我国妊娠期高血压发病率近年呈上升趋势［5］，如何改善此类患者母婴结局是临床研究的重点。目前关于妊娠期高血压的治疗以控制血压、减轻高压损伤为主要目的。

硫酸镁作为妊娠期高血压治疗常用药，可抑制机体乙酰胆碱释放，有效松弛平滑肌，改善患者动脉痉挛，显著降低血压水平。但临床应用中仍有部分患者血压控制不理想，不良妊娠结局发生率较高。维生素D 是一种脂溶性类固醇衍生物，参与了机体免疫、细胞增殖、心血管等多方面调控。研究［6］认为，维生素D 缺乏是导致妊娠期高血压患者病情进展的重要因素之一，通过补充外源性维生素D 可降低机体血钙浓度，限制Ca2+内流，一定程度改善平滑肌兴奋性、舒张血管，达到降压目的。本研究结果显示，联治组治疗后的血压低于对照组，表明维生素D 联合硫酸镁可增强血压控制效果；两组不良反应发生率比较无显著差异，表明维生素D 联合硫酸镁治疗安全性高。妊娠期高血压发展过程中伴随一系列病理损害，脐动脉阻力指数可反映妊娠期高血压进展过程中血管痉挛、血流动力学改变等情况，一般脐动脉阻力指数越高表明患者病情越严重。此外，脐动脉血流动力学改变也是引发胎儿窘迫、胎盘早剥等不良妊娠结局的重要原因之一［7］。血细胞比容及血液黏度升高是妊娠期高血压发展阶段常见的病理改变，随着患者脏器、血管损伤程度增加，血细胞比容升高，血液黏度随之上升［8］。本研究结果显示，联治组治疗后血细胞比容、脐动脉阻力指数、全血黏度及母婴不良结局发生率优于对照组，表明维生素D 联合硫酸镁可减轻高血压引起的一系列病理损害，改善母婴结局。

综上所述，维生素D 联合硫酸镁治疗妊娠期高血压可显著降压，减轻高血压损害，改善母婴结局，且安全性高。