早期气管插管对新生儿急救复苏成功率的影响分析

朱国蕊

（白银市第二人民医院NICU 甘肃白银 730900）

新生儿窒息是一种临床上常见的影响新生儿的疾病，主要表现为，新生儿出生时呼吸微弱、拍足底无反应、全身青紫等，Apgar 评分在7 分以内的新生儿即可诊断为新生儿窒息。新生儿窒息的危险因素较多，主要与妊娠期疾病的存在相关，例如：脐带绕颈、前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等，甘胆酸水平较高等。新生儿窒息的患儿需要得到及时有效的急救，如果患儿的急救时机掌握不佳或者急救复苏的质量不理想，就容易导致患儿出现脑性瘫痪甚至死亡等多种不良结局，严重影响新生儿的生活质量以及产妇的心理健康。如何提升新生儿窒息的急救复苏质量在临床上受到了学者的关注，通过查阅相关文献，笔者发现部分文献报告称，对新生儿进行早期气管插管能够有效提升新生儿的复苏质量，对于降低新生儿转入ICU 以及出现并发症等不良解决的发生风险具有一定的价值，为了分析早期气管插管对于新生儿窒息急救复苏的价值，笔者开展了本次研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019 年7 月～2021 年7 月收治的100 例新生儿作为研究的全部样本，所有的新生儿均为单胎妊娠，包含剖宫产以及自然分娩的新生儿。本次研究的新生儿经过评估均符合接受复苏的条件，出生时Agpar 评分＜7 分，认定为存在新生儿窒息，所有新生儿均为足月儿，体重在正常范围内。按照不同急救方式，将研究的新生儿平均分成两组，两组新生儿的基础资料见下表1。

表1 研究患者的基础资料

纳入标准：本院接生的窒息新生儿，患儿家长自愿选用研究涉及到的急救措施。

排除标准：早产儿、存在遗传性疾病以及全身系统疾病等可能影响研究结果质量的疾病等，产妇在孕期吸毒、吸烟或者使用对胎儿产生严重危害的药物等。

1.2 方法

对照组50 例新生儿采用我院常规的新生儿窒息急救流程进行急救复苏。用吸引球充分清理新生儿的口鼻分泌物、羊水、胎粪等，然后将新生儿置于红外线新生儿辐射式急救台上，配合呼吸囊、面罩吸氧等进行加压通气1～2min，同时继续刺激患儿足底，直至新生儿青紫缓解或者发出哭声为止。对于上述处理后仍然无法恢复正常呼吸的新生儿，给予气管插管，采用机械通气的方式改善患儿的缺氧症状。观察组50 例新生儿娩出后将其置于红外线辐射式新生儿急救台上，摆好体位，确保气管、喉管、咽喉壁在同一水平线上，充分将患儿身上的羊水、胎粪等擦拭干净，在20s 之内完成上述操作。同时再次稍用力拍打足底，上述操作尽可能在20s 内完成，然后迅速评估新生儿的皮肤颜色以及呼吸、心率等情况。如果仍然未达到理想的复苏效果，立即进行气管插管，复苏囊的氧流量在6～8L/min，通气频率在40～60次/min，氧浓度在100%，密切监测患儿心率、面色变化。对两组患儿在接受复苏1min 和5min 分别进行Apgar 评分，评估复苏的效果。

1.3 观察指标

Apgar 评分：急救复苏1、5min 的得分情况，具体评分标准如下：0-3 分判定为严重窒息；4-7 分判定为中度窒息；8-10 分判定为正常新生儿。对转ICU 例数、不良事件发生例数进行比较，不良事件主要包括：脑瘫、气胸、喉头水肿、新生儿肺炎以及死亡等。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0 软件处理分析，计量资料用（）表示，实施t 检验；计数资料用%表示，用X2检验。P＜0.05 时，认为数据间的差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者急救复苏之后的1 分钟和5 分钟的Apgar 评分比较，P＜0.05。具体结果见表2。

表2 两组新生儿的1min 和5min Apgar 评分比较（）

表2 两组新生儿的1min 和5min Apgar 评分比较（）

?组别 例数 急救复苏1min 急救复苏5min观察组 50 7.09±0.84 9.01±1.14对照组 50 4.13±0.81 6.34±1.24 t 12.638 6.984 P 0.000 0.021

经过数据比较，观察组新生儿的不良结局发生例数显著少于对照组，两组数据P＜0.05，具体数据见表3。

表3 两组新生儿不良解决发生例数比较（n，%）

3 讨论

新生儿复苏主要针对窒息缺氧以及呼吸功能不稳定的新生儿，新生儿窒息与多种因素相关，对新生儿的健康以及生命质量的不良影响极大，如果及早的高质量复苏，能够使窒息的患儿得到有效的救治，有助于避免或者减少不良结局的发生风险。传统的复苏抢救方法的重点内容分成两大部分，一是快速地进行新生儿评估，给予清理呼吸道，将新生儿鼻孔内以及口腔内的羊水、胎粪等充分进行清理，二是及时有效的给氧，并且再次进行刺激，新生儿主要通过面罩吸氧的方式获得氧气。但是临床上主张对于复苏质量不佳的新生儿给予及时的气管插管，采用机械通气的方式保证患儿的生命安全，为新生儿的疾病治疗争取宝贵的时间，预防严重并发症的发生。

早期气管插管的复苏方式逐渐被学者所重视，笔者认为，早期进行气管插管，有助于缩短新生儿窒息患儿的缺氧持续时间，对于病情严重的新生儿尤其适用。新生儿窒息是一种严重威胁新生儿生命安全的疾病，如果不能够及时改善缺氧的表现，极有可能导致新生儿出现脑性瘫痪等并发症，对于整个家庭的幸福以及新生儿的生活质量会造成严重的消极影响。加之新生儿的疾病具有进展快、病情不稳定、存在难以预见性等特点，早期实施气管插管有助于减少新生儿缺氧的时间，对于保障患儿的生命安全具有积极作用。本次研究数据也证实了早期气管插管在新生儿急救复苏中的可行性、有效性，特别是能够在复苏结局的改善方面使新生儿的获益更大，甚至能够减少新生儿急救的相关医疗费用。

根据笔者的实践经验，运用合理的方式做好新生儿窒息的预防有助于减少新生儿窒息的发生风险，例如：指导孕妇在孕期按时接受产前检查，对于新生儿窒息的危险因素进行充分评估，特别是在围产期阶段要重点做好新生儿窒息的预防工作，例如：通过超声明确胎儿的胎方位以及大小、是否存在脐带绕颈等威胁新生儿生命安全的因素等。有研究表明，孕30 周时，孕妇的甘胆酸水平较高时，发生胎粪污染、新生儿窒息的风险会显著增加，孕妇可以通过合理控制饮食预防甘胆酸水平过高。对于脐带绕颈、胎儿宫内窘迫的情况，必要时也可以选择剖宫产来降低新生儿窒息、出生时严重缺氧的风险。笔者认为，加强对孕妇的健康宣教，指导孕妇正确监测胎儿在宫内的情况，鼓励孕妇养成良好的饮食习惯以及生活习惯，对于预防新生儿窒息的发生具有积极作用。此外，在产时，如果出现胎心异常等情况，必要时也需要及时由自然分娩转为剖宫产，最大限度地降低新生儿窒息的发生风险。在新生儿窒息的急救当中，清理呼吸道、保暖、给氧以及生命体征监测均为必不可少的环节，整个急救过程需要做到安全、快速。对于病情危重的、新生儿窒息的患儿，可以通过给予早期气管插管的方式改善新生儿的急救质量。

综上所述，新生儿窒息患者抢救中行早期气管插管，有助于提升新生儿窒息的急救成功率，有助于快速改善新生儿的缺氧，对于提升新生儿的远期生活质量、降低死亡率具有实际价值。