全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果

程冠球

福州市长乐区人民医院胸外科 （福建福州 350200）

肺癌在我国属于较常见的一类恶性癌肿，且患病率呈逐年攀升的趋势，对患者的生命健康构成了严重威胁。针对早期肺癌患者的治疗，目前临床多推荐采用外科手术，但常规开胸手术创伤较大，易影响患者的心肺功能，延缓术后恢复[1]。近年来，受益于微创医疗技术的迅猛发展，胸腔镜在外科临床的应用日益广泛，现已发展为治疗心胸外科疾病的一种重要手段，但鉴于全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌患者中的开展时间较短，其实际疗效仍值得商榷[2-3]。基于此，本研究探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月我院收治的74例早期NSCLC患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组37例。对照组男21例，女16例；年龄42～77岁，平均（59.27±6.82）岁；病理切片分型，腺癌15例，鳞癌20例，其他2例。试验组男23例，女14例；年龄40～78岁，平均（59.68±7.12）岁；病理切片分型，腺癌17例，鳞癌19例，其他1例。两组一般资料（性别、年龄及病理切片分型等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经胸部CT、病史及病理组织学等检查确诊为NSCLC；具备手术指征，TNM 分期处于1～2期；可正常沟通和交流；患者均自愿参与本研究且已签署研究相关知情协议。排除标准：伴其他重要脏器功能疾病，如急性心肌梗死、卒中等；癌细胞已发生远处转移；伴严重精神疾病或昏迷；基线资料不完善、患者无参与研究意愿等。

1.2 方法

试验组予以全胸腔镜肺叶切除术：入室后，协助患者取侧卧体位，常规消毒、铺单后，给予双腔气管插管全身麻醉，再于腋中线第7肋间做切口（长度约2 cm），用于置镜；完成后做手术主操作孔（长度约4 cm）于腋前线第4肋间，辅助操作孔（长度约2 cm）定于腋后线第8肋间；镜下探查瘤体位置及其侵袭范围，判断胸膜粘连程度，是否存在纵隔淋巴结肿大等；再根据胸腔镜探查情况对肺门构造做单项式解剖或序贯式解剖，然后仔细游离并切除邻近的支气管及肺血管，在内镜切开缝合器辅助下切除肺叶及多个动脉分支，将切除后的肺组织置于标本袋中送检，最后给予淋巴结清扫以及引流管放置。

对照组予以常规开胸手术：在侧卧位下做常规消毒、铺单以及双腔气管插管全身麻醉，然后于第5肋间做后外侧切口（长度约20 cm），进入胸腔后，平稳撑开肋骨，找到病变肺叶后切除，对肺段血管进行游离与结扎，将切除的病变组织送检，最后给予淋巴结清扫与留置导管。

1.3 观察指标

比较两组围手术期相关指标、术前及术后3 d的机体免疫状况、术后并发症发生情况。（1）围手术期相关指标：记录两组手术时间、术中失血量、胸腔引流时间以及住院时间。（2）术前及术后3 d的机体免疫状况：分别于术前及术后3 d，利用贝克曼流式细胞仪测定两组的表面抗原分化簇4受体（cluster of differentiation 4 receptors，CD4+）与表面抗原分化簇8受体（cluster of differentiation 8 receptors，CD8+）水平，并使用Simulset软件计算两者比值。（3）术后并发症发生情况：统计两组术后发生肺炎、心律失常、创口感染及肺不张等并发症的情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

两组胸腔引流时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组手术时间及住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 37 112.87±10.93 215.35±21.87 2.86±0.58 6.31±0.79对照组 37 126.01±13.24 309.46±36.57 2.91±0.63 8.12±1.21 t 4.655 13.434 0.355 7.618 P 0.000 0.000 0.723 0.000组别 例数 手术时间（min）术中失血量（mL）胸腔引流时间（d）

2.2 两组术前及术后3 d 的机体免疫状况比较

术前，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均低于术前，但试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前及术后3 d 的机体免疫状况比较（±s）

表2 两组术前及术后3 d 的机体免疫状况比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；CD4+为表面抗原分化簇4 受体，CD8+为表面抗原分化簇8 受体

组别 例数 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d试验组 37 37.03±4.89 31.46±4.38a 32.28±2.45 30.12±2.28a 1.16±0.23 1.03±0.16a对照组 37 36.92±5.03 27.59±3.86a 32.39±2.52 28.90±2.53a 1.20±0.19 0.92±0.12a t 0.095 4.032 0.190 2.178 0.815 3.345 P 0.924 0.000 0.849 0.032 0.417 0.001

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肺癌是危害我国居民生命健康的常见恶性癌肿之一，5年存活率仅为8%～15%[4]。肺叶切除术仍然是现阶段临床治疗早期肺癌患者的主流手段，但作为强烈的应激源，手术会不同程度抑制患者术后的免疫功能，引发炎症反应，延缓机体康复。有研究表明，手术创伤与机体免疫受抑制程度存在相关性，创伤越大，造成的免疫抑制也越明显[5]。若术后免疫功能过低，往往会增加感染等并发症的发生风险，甚至出现肿瘤转移[6]。

全胸腔镜肺叶切除术借助胸腔镜的放大作用，获得了较清晰的操作野，操作上也更趋于精细化，能够减少手术创伤以及术中失血，并且可更加彻底地清除肺门与纵隔处的淋巴结，有利于减少术后复发[7]。朱俊等[8]在一项针对60例早期肺癌患者的研究中，发现采取全胸腔镜肺叶切除术治疗的试验组的手术用时、术中出血量均优于对照组（P＜0.05）。刘旭东和赵桂[9]的研究结果显示，全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌患者中的应用，能够缩短住院时间，减少术后并发症发生。本研究结果显示，试验组围手术期多项指标均优于对照组，术后出现肺炎、心律失常等并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），与其他相关研究[8-10]的结果类似。分析原因：（1）胸腔镜手术切口小、术野较清晰，能够为术者提供更加有利的操作条件，故而节省了手术用时，减少了术中失血量；（2）术中对肋间神经干扰小，能够避免患者术后咳嗽咳痰时产生过重的痛感，可减少肺不张、肺部感染等并发症的发生，同时也利于加快机体恢复。而常规开胸手术对患者造成的创伤较大，术中操作不够精细，应用效果不及胸腔镜。

CD4+、CD8+是参与人体免疫应答或与免疫应答活动相关的一类细胞，在手术、创伤等因素刺激下，大部分免疫细胞会被消除，直接表现为CD4+、CD8+水平的下调，导致患者术后免疫力减弱[11]。本研究结果还显示，试验组术后3 d 的CD4+、CD8+等免疫细胞状态指标水平均高于对照组（P＜0.05）；这与韦庆明[12]的研究结果类似。可见手术创伤虽然在一定程度上会抑制机体免疫应答，但全胸腔镜肺叶切除术创伤较小、疼痛较轻，相对于常规开胸手术能够减少对患者免疫功能的干扰，加快患者术后恢复。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术用于早期NSCLC 患者的治疗效果显著，可减少并发症发生，促进患者术后免疫功能的恢复。