老年心力衰竭患者营养状态调查与生存质量的关系

卢伟，刘文超，喻晓雨，李停停

心力衰竭（心衰）是因心脏器质性损害导致心室充盈和射血不足引起的综合征，是多种心血管疾病的终末结局，老年人群多发。近年来随着我国人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势，据调查我国老年心衰占慢性心衰的80%，已成为重要的公共卫生问题[1]。有学者指出，营养不良与心衰的关系密切，心衰患者营养不良与心血管事件的发生具有一定相关性，营养不良是心衰恶病质发生的关键环节，是心衰不良结局的独立预测因子[2]。目前，心衰已成为老年人群死亡的主要原因[3,4]。早期调查营养状况，对改善预后具有重要意义，但相关报道较少。本研究旨在通过调查老年心衰患者的营养状态，分析与生存质量的关系，以期在临床中尽早干预以便提高疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2018年4月至2021年2月于阜阳市人民医院老年医学科就诊的145例老年心衰患者为本研究对象，根据其营养状况分为营养不良风险组、营养不良组和营养状况良好组（对照组）。营养不良风险组中男性42例，年龄60～78岁，平均年龄（70.31±4.38）岁，女性23例，年龄64～79岁，平均年龄（71.69±4.57）岁，心功能Ⅱ级27例、Ⅲ级25例、Ⅳ级13例。营养不良组中男性29例，年龄60～79岁，平均年龄（70.34±4.68）岁，女性16例，年龄63～79岁，平均年龄（71.94±4.55）岁，心功能Ⅱ级16例、Ⅲ级15例、Ⅳ级14例。对照组中男性21例，年龄60～78岁，平均年龄（70.14±4.79）岁，女性14例，年龄63～79岁，平均年龄（71.29±4.68）岁，心功能Ⅱ级15例、Ⅲ级10例、Ⅳ级10例，三组的基本资料无明显差异，P＞0.05。纳入标准：①符合《急性心力衰竭基层诊疗指南》[5]相关诊断标准；②能配合治疗；③未服用过影响检测药物者；④患者及家属均知情同意。排除标准：①3月内使用过激素类药物者；②肝肾功能异常者；③凝血功能障碍及血液系统病变者。

1.2 方法纳入研究的早期均采用微型营养评估量表（MNA）进行筛选；采集空腹静脉血5 mL，离心前使标本完全自然形成凝块，全程保证样品管的密闭状态，3500 r/min离心5 min，提取血清，采用化学发光法测定血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白水平，试剂盒购于迈瑞公司，使用6900血球分析仪，所有操作严格根据说明书进行；MNA评分：＞24分为营养状况良好；营养不良风险为17～23.5分；＜17分为营养不良；明尼苏达心衰生活质量调查表（LiHFe）评分：总分105分，得分越高提示生活质量越差。

1.3 统计学分析以SPSS 19.0软件包处理，年龄、营养指标、LiHFe评分用均数±标准差（±s）表示，t检验，多组比较采用方差分析，相关性分析使用Spearman相关系数，性别、心功能分级以率表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年心衰患者营养状态现状本研究中，营养不良风险检出率为44.83%（65/145）；营养不良检出率为31.03%（45/145）。

2.2 两组患者营养指标水平比较三组患者体质指数（BMI）水平无显著差异；营养不良组的血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白及MNA评分显著低于营养不良风险组和对照组，营养不良风险组患者血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白及MNA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 三组营养指标水平比较

2.3 三组LiHFe评分比较营养不良组患者体力限制、社会限制、经济限制、症状、情绪及总分显著高于营养不良风险组、对照组，营养不良风险组患者体力限制、社会限制、经济限制、症状、情绪及总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 三组LiHFe评分比较

2.4 老年心衰患者营养状态与生存质量的相关性分析将LiHFe评分作为因变量，将血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白、体质指数、MNA评分分别为自变量，在相关性分析结果中显示，BMI和LiHFe评分之间无显著相关（P＞0.05），血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白、MNA评分均和LiHFe评分之间呈负相关（P＜0.05），表3。

表3 老年心衰患者营养状态与生存质量的相关性分析

3 讨论

心力衰竭是心血管系统的常见疾病，具有发病率高、致残率高等特点，多发生于老年人群，调查显示，年龄≥70岁人群中慢性心衰患病率约为10%，且超过50%的心衰患者存在营养不良风险[6]。主要是老年患者胃肠道瘀血导致营养吸收及摄入功能障碍，肝淤血可造成白蛋白合成减少，导致机体内各项营养指标下降，患者出现营养不良[7]。本研究中，营养不良风险检出率44.83%（65/145）；营养不良检出率31.03%（45/145）。目前评测营养含量的方式较多，如营养指标：BMI、血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白，综合营养评价工具：MNA评分。对患者来说，心功能等级越高，病情越重，当心衰发生时患者心肌处于高代谢、高消耗状态，对营养物质需求更高，增加营养不良的风险[8,9]。本研究根据营养评估量表评价将患者分为三组，结果显示，三组患者BMI水平无显著差异；其中营养不良组患者血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白及MNA评分显著低于营养不良风险组、对照组，营养不良风险组患者血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白及MNA评分显著低于对照组，证实了营养状态越差的患者血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白及MNA评分越低，在心衰的治疗中，可调节患者营养能量代谢。

世界卫生组织将生存质量定义为不同个体对他们所关心事情相关的生活状况的体验，是衡量疾病疗效的手段之一[10,11]。有研究显示，营养不良与生产质量存在密切关系[12]。营养不良后可能引起代谢异常，加重心脏能量代谢障碍，甚至造成死亡等不良后果。LiHFe评分是用于评价心力衰竭患者生存质量的量表，评分越高，患者生存质量越差，本研究结果显示，营养不良组患者体力限制、社会限制、经济限制、症状、情绪及总分显著高于营养不良风险组和对照组，提示LiHFe评分越高，心衰患者生存质量越差。本研究进一步分析心衰患者营养状态与生存质量的关系，结果显示，血红蛋白、淋巴细胞绝对值、白蛋白、MNA评分均与LiHFe评分之间呈负相关，提示营养状态越差，患者生存质量越低。

综上所述，在老年心衰患者中营养不良情况普遍存在，和生存质量间存在密切关系，应及早干预以便提高疗效。