住院医师规范化培训基地建设的规范管理与实施

沈洋

摘 要：国家为了培养出更多医疗人才，2014年全面启动住院医师规范化培训基地，不仅提高了我国医疗卫生水平，而且也培养出更多更合格的执业医师。住院医师规范化培训基地建设是我国医疗卫生改革的必经之路，本文基于对这条道路的探索提出了一些可行性建议。

关键词：住院医师;培训基地建设

住院医师规范化培训就是指医学类大学毕业生进行学校临床医学后，接纳以提升临床医学专业技能为主导的系统软件、标准的文化教育环节，是临床医学发展为合格临床医师的必然选择。世界各国都十分重视住院医师的规范化培训工作中，在我国的住院医师业务培训现阶段已获得长久的快速发展和发展，2013 年12 月，国务院办公厅七部委局协同公布了《有关创建住院医师规范化培训规章制度的实施意见》，深入推进和改革创新住院医师规范化培训。本文分析关键选择某市根据审核的某三甲住院医师规范化培训基地，根据认知能力和满意度测评研究住院医师规范化培训基地基本建设中存在的不足，从这当中发掘影响基地基本建设的要素，找到差别，持续改善，不断提升住培基地管理水平，提高医院的综合市场竞争力。

一、相关概念与理论基础

（一）规范化培训的概念

住院医师规范化培训是指完成医学基础教育，并经省级以上卫生行政部门认可住院医师身份的医学专业毕业生以学员的身份参与通过国家认同的培训基地的学习过程。住院医师规范化培训是临床医师独有的、必要经历的教育阶段，对提高医疗质量、确保医疗安全具有不可替代的意义。培养目标是塑造出具备较好的职业道德，扎实的临床医学基础知识和临床医学诊疗专业技能，并可以能单独且快速确诊出常见病和多发病的医师。

（二）住院医师规范化培训

培训对象主要是打算承担临床诊疗工作中医学类的大学毕业生;以临床实践练习为主导;毕业生、专业硕士和博士可根据以往工作经验缩短学习培訓时间;塑造出具备较好的职业道德、扎实的医药学基础理论、专业知识和临床专业技能，可以单独于本学科常见病的临床医生。

二、住院医师规范化培训基地现状及分析

（一）住院医师规范化培训基地概况

医院提供的医疗标准化培训分成培训产业基地和专业基地，培训根据参考有关规范规定，是经国家权威机构评定得到医师培训资质的定点医疗机构，有着省部级师资力量培训合格证书的临床医生是具体的助课教师，由规范的专业部门构成，负责带头完成培训任务，协调融合各科室。

（二）住院医师规范化培训基地的特性

1、重视师资力量

在近期的住院医师规范化培训基地评估指标中把“师资管理”列为一级指标，更加凸显了师资力量的核心地位，有利于住院医师规范化培训基地的可持续发展，减轻了以往师资力量不乐意、不擅长带教的情况，增强了整个大队伍的团结感、荣誉感和责任感。

2、重视培训过程

改变以往重视的计划环节，把工作重心放在计划后的培训过程上，要看在培训过程中“学到了什么、取得了什么”，增强工作的连贯性。比如在临床培训中，不仅仅是看临床培训之前的准备工作，如“如何制定培训计划、制定培训计划的硬性要求”等，重点是要关注在培训过程中关于临床技术的发挥，不把过程停留于纸张，丰富了培训的内涵，真正做到实干。

3、重视与专业基地衔接

培训基地突出管理评估和专业基地的衔接，从住培条件、管理过程、衔接流程以及质量评估考核等多方面进行融合衔接，如关注各专业的住培条件、师资力量要根据各专业来选择、教学工作与绩效挂钩等。要切实做到理论工作与实际工作有效衔接，二者相辅相成，解决 “两张皮”的问题。

（三）住院医师规范化培训基地的供给

在满足拥有完善的政治机构和管理规范的前提下，还需要满足一下三个条件。首先要依法取得《医疗机构执业许可证》同时保证近三年来没有发生重大医疗事故;其次是培训基地的基本医疗设施条件能够符合试行标准的各项细则，可以给学员提供良好的学习环境和临床模拟空间;最后基地要给予培训所需图书以及各种参考资料、提供完善的信息化检索与互联网交流平台。

三、住院医师规范化培训基地建设中存在的问题

（一）基地基本条件存在差异，培训软硬件设施有待改善

对于国家现有的基地医院包括国家级培训基地医院，排除地理位置的差异，主要还是西部的基本条件、组织管理、福利保障以及信息化建设和互联网培训等方面要落后于东部地区。由此很难保证同一批参加培训的人员能获得同样的培养结果。 在“对医师规培基地的软硬件设施是不是满意”选择项中， 挑选 “满意”、“基本上满意”和“不满意”的总数各自为58人、136人与26人，占被调研总人数的25.8% 、60.8%和11.6%。这表明， 86.6%的被调查者对基地的硬件设施较为满意， 但仍有 11%的被调查者对塑造基地的设备不满意。这表明，临床医学基地课堂教学标准还需改进。

（二）培训基地制度建设不完善，缺乏评估考核机制

对于《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》中的规定，各培训基地为了应付上级检查成立起机构并制定了相关规章制度，看似完善且层次分明，但从未真正落实在实处，只是停留在纸张上。各科室并未形成专门的教学部门，简单将其看成行政任务，参加培训的学员也并不重视，且学到的东西少之又少。作为高层人员，也只是肤浅于表面转发卫计委的通知，缺乏相应的制度管理与配套措施。 通过调查，在“住院医师规范化培训的基本上标准和信息管理系统完善” 选项中，挑选“十分关键”、“重要”、“较不重要”和“不重要”的人数各自为183人、34人、8人和1人，分别占调查人数的 81% 、15%、3.5%和 0.5%;调查结果显示，仅有20.0%的人觉得有关的管理制度完善，78.5%的被调查者觉得有关机制不太完善或是基本上完善，表明管理制度还需健全。在“对医师规培考评与评定管理体系是不是满意” 选择项中，挑选 “满意” 和“基本上满意 ”的人数各自为199人和478人，占被调查总人数的 88.7%，但仍有11.3%的人觉得不满意。表明考评与评定管理体系还需完善。

（三）带队教师水平参差不齐

由于培训的教师的水平代表了基地的整体素质，高学历的教师越多，相对教学水平也就越高。由于城市之间的差异，也就是上文提到东西部存在差距，师资力量不管是在人力还是财力上都存在较大差异，高学历的教师在人数较少的情况下无法同时兼顾医院事务和基地教学，培训难度较大，课程进展较慢，与发达地区形成明显差异。

（四）住院医师规范化培训政策落实上有待提高

在 “对住院医师规范化培训政策落实状况是不是满意” 选择项中，挑选“满意”、“基本上满意”和“不满意”的总数各自为58人、140和28人，占被调研总人数的25.5% 、62%和10%。调查结果显示，在有关制度的落实情况上，仅有 25.5%的被调查者是较为满意的，但依然有72.8%的被调查者只是 “基本上满意” 或是 “不满意”。 被调查者觉得，住院医师规范化培训过程中， 在职业资格考试申请办理与申请注册、专业技术职称升职等层面的制度支撑点不及时，非常大水平上干扰了住院医师规范化培训的进展情况，也影响到了临床医师的学习培训。

（五）认识不足

在培训过程中，培训产业基地利用学员做为单位人手不足的填补。器重轻教，老师不固定，无法产生积极主动高效的师生關系。一部分学员易受社会发展环境影响，参与培训有艰难，期盼单独行医。一些自食其力的研究生、博士学历较高，对“三基”塑造不足高度重视，且忽视学员，导致教师代课效果不明显，学员对训练效果有抵触。

（六）住院医师规范化培训与在职研究生教育有待衔接

在 “在职研究生继续再教育与临床医学住院医师规范化培训是不是有冲突” 选择项中， 挑选 “有冲突”、“没有太大冲突” 和“没有冲突 ”的总数各自为 39人、137人与45人，占被调研总人数的 17.1%、60.7%和 20.0%。这表明，77.8%的被调查者觉得在职研究生继续再教育与临床医学住院医师规范化培训或是存有冲突，特别是在在课程内容的对接、轮换的部门等领域均存有反复和冲突。

四、完善住院医师规范化培训基地建设的对策建议

（一）建立规范化培训机制，完善配套政策

针对培训基地中组织不全面、专职人员不全的问题，建议完善医院科室三级管理模式，从院级到部门再到科室。根据可行性评价体系，明确各组织职责，结合基层医院的绩效管理，对组织的工作进行定期的评价和纠正，对于失误较大的要严格处置。在部门工作中，落实部门责任制，挑选出可靠的负责人负责上传工作日志和监控管理记录;在科室工作人员方面，应首先按照管理条例的标准严格要求，以确保该科室的规范性和培训质量;指定专人负责本部门报告员的分配和管理，同时卫生主管部门应建立网络信息管理平台，实时监测国家监管和培训质量，搭建融入本地域的管理互联网平台，直接管理管控的实时动态，直接检测和改正。推动学习培训工作的可持续发展住院医师规范化培训工作是一项工程项目，工作牵涉到各个方面的问题，仅有把每一项工作都要求及时，认真落实，才可以更快的推动学习培训工作的可持续发展。近些年，伴随着国家对住院医师规范化工作的持续标准，人力资源局行政机关也对住培现行政策拥有一定的倾斜，提议广州住院医师规范化培训产业基地能在国家配套设施制度的根基上创建更为确立和健全的人力资源管理、社保、资产筹资等政策措施，确保住院医师在培训中心的工资待遇，技术职称升职，社保等，提升社会发展对住院医师规范化培训的归属感，使住院医师规范化工作迈向常态和规范化。

成立政府、卫计委、教育、财政、人力资源社会保障等多部门联合培训制度，确立工作委员会，工作中联合会承担联合会的日常管理工作，创立各个医院专家规范化培训领导小组，统一组织协调医师规范化培训工作中，并以文化教育行政机关为领导小组公司办公室，分配工作人员的日常管理工作中。创建教学水平评定权威专家工作组，健全学习培训品质全过程监管，加强培训过程管理，组织协调学习培训。

（二）提高培训质量，提升服务能力

按照试行标准中的规定，在确保师资力量充足的前提下，加强师资队伍的素质基本建设，保证教学质量和课堂教学水平非常。学员参与学习培训的前提下，带教老师也要参加省卫计委的培训班，及时学习新知识，做到三年更新一次知识，了解培训思维和带教方法，组织摸索出适合自己的教学方法，在学习中不断提高自己的带教能力。教师在带教过程中也要积极和别的老师互动，交流经验，虚心请教并且邀请经验丰富的老师对自己的带教课程提出建议。对待学员要及时了解学员的学习动态，不定期进行抽查，保证学员学习效果。

（三）建立规范化培训队伍，加强师资培训

设一支强大的导师带徒师资团队，对保证规培品质的无偏性具有关键功效。但当今在我国规培师资团队存有技术职称构造不科学、师资团队梯队建设发生差异程度上的断块等问题。提议当今应根据对口支援的方式推动里外出色师资的沟通与共享资源，加强技术骨干师资的学习培训;将来，还应根据“引导”的方式，引入出色师资，提升师资团队的总体水准。与此同时要下手师资团队的贮备基本建设，健全师资团队构造，加强师资团队的梯队建设。现阶段，我国在住培师资学习培训层面已根据每一年按时机构各技术专业住培师资学习培训，派发住培医师资格证书等方式学习培训住培师。在住院医师规范性师资塑造层面，上海住院医师住培师资学习培训一直走在中国前端，已完成了市区住院医师师资的全方位学习培训。广州在师资塑造层面科选用形式多样，各住培产业基地还可根据举行住院医师规培师资导师带徒和小授课比赛、机构出色师资表彰会等方式大力加强我院员工对住培师资的了解，提升住培师资对本身工作中的认同度和主动性。

（四）合理利用培训基地，增强专业人才

一是保证给学员提供完整的培训内容，医院职能部门根据培训大纲，对每轮培训流程和未完成的临床疾病或能力应如实记录，必须在课程结束前完成，才能参加国家的结业考试。二要保证给学员培训时间的一致性。在对学员的日常通勤考核中，由于病假、法定节日假、产假等各种主客观因素，培训不能及时完成，将从空余时间中学习课程，通过本阶段考核后方可进入下一阶段。三是保证考核的公平性和严格性。专业基地与临床科室进行出科理论及技能考核，轮转科室带教及主任进行成绩录入审核。医院医生年度考核，包括医德医风、理论考试、资格考核、行动和PPT展示等多项考核内容，若考核不合格则需要推迟培训时间再次进行考核。

（五）加强信息化规划，提升住培管理高品质

信息化管理互联网，能让住培管理工作人员在管理方面中事倍功半，缓解工作中压力，提高工作能力。现阶段广州绝大多数住培产业基地都开发设计或选购了专业性的住院医师规范化培训产业基地智能管理系统，但现在在政府部门方面并未统一，不利信息的发掘、材料的资源整合和住院医师规范化工作中的单一化。提议广州住院医师规范化培训管理单位开发设计统一的住院医师规范化智能管理系统，使学生在考评、轮科、考勤管理、薪资待遇等领域有统一的端口号提交材料，便于管理单位监管住培进展情况状况，有益于学生、老师间的有效的沟通，有利于师资力量网络授课，合乎现阶段基本建设大数字化诊疗的发展。

（六）健全绩效考评体制

倡导公平合理有效的业绩考核分派计划方案，可以鼓励住院医师和师资学习培训、工作中的主动性，发掘住院医师规范化培训工作上的薄弱点。现阶段政府部门拔付的经费预算适用于学生的生活补贴及学习培训基地课堂教学社会实践活动。提议从规章制度上确保住院医师的社保与员工福利，对于有标准给住院医师给予酒店住宿的基地，需从住院医师的现实考虑，给与住院医师酒店住宿独立决定权，必须者可以向医院提交申请，已经结婚或在外面自主租房子的住院医师给与适度的补助。现阶段，政府部门针对住院医师规范化培训基地基本建设、师资补助、住院医师褔利倾斜幅度已经逐渐提升，各基地医院门诊对住培工作中的关注与资金投入水平也在逐渐提升。职责管理方法部门应当按时机构住院医师联系会，加强对住院医师学习培训、工作中、生活的关注，碰到问题立即处理，再次积极地向现行政策实施者提议和号召，使住院医师可以安心于学习培训，清除顾虑。

（七）完善动态性评价体制

保证住培基地品质伴随着医疗技术的迅猛发展，住院医师规范化培训基地的评价管理体系也不可以一成不变，必须紧跟时期步伐，多方位基本建设住院医师规范化培训基地評价体制，从住院医师、住培师资力量、管理单位、经费预算动向等层面评价住院医师规范性基地基本建设状况，找到欠缺的阶段，加强管理，提升学习培训品质，保证住培基地时时刻刻紧跟新时代的步伐，紧跟国家、省、市现行政策的步伐，保证无死角管理。

五、结语

住院医师规范化培训是培养国家医疗人才的必经之路，也是给予大部分想要从事医疗事业的本科医学生提供的一次机会，在培训过程中可以积极接受从学生到医生职业的转变，以便在日后工作中更好投入状态。住院医师规范化培训不仅可以提高我国整体医疗水平，也为我国培养出一批医疗建设性人才，对我国的医疗事业发展有重要作用。

参考文献：

[1]陈日兰.汪国翔.住院医师规范化培训基地建设的规范管理与实施[J].课程教育研究，2018，（44）：237-238.

[2]常舒雅.新疆首批住院医师规范化培训基地建设的实践与思考[J].中国医学教育探索杂志，2016，（10）：1057-1065.