去氧孕烯炔雌醇片联合曼月乐对子宫腺肌病患者子宫内膜厚度及生活质量的影响分析

王洪蕊

青岛市即墨区人民医院,山东 青岛 266200

子宫腺肌病多好发于30～60岁的女性,病理表现为子宫内膜腺体及间质浸润子宫良性肌层,后出现弥漫性增生,约35%的患者临床症状表现不明显,少数可出现经量过多、进行性加重痛经及性交痛等表现[1]。现阶段,治疗子宫腺肌病主要有手术、药物、介入等临床方案,但是手术治疗存在一定的创伤后果,而介入治疗对于患者的子宫、卵巢等组织的血运可能产生不利影响,情况严重者将导致器质性不孕症,因此,综合考虑后,药物治疗受到临床医师和患者群体的更多认可。对于无生育要求的围绝经期子宫腺肌病患者,临床治疗多采用镇痛类药物以缓解疼痛症状,但患者常反复发作,影响生活质量和身体健康,效果欠佳[2]。曼月乐,即左炔诺孕酮宫内节育器是临床治疗月经过多兼具避孕效果的治疗措施,而去氧孕烯炔雌醇片具有促进宫颈黏液分泌的功效,可较好地控制子宫腺肌病临床症状[3]。连续服用妈富隆可以避免曼月乐引起的阴道不规则出血,而停用妈富隆后,曼月乐环可继续在体内发挥效用,大部分患者的子宫有不同程度的缩小,月经量也可逐渐减少,该方案具有副作用小、治疗连贯、安全有效等优势。但单纯激素治疗具有较高的复发率。

近年来临床关于曼月乐治疗子宫腺肌病的研究虽多,但联合口服用药提高治疗效果的报道并不多见。为进一步研究治疗子宫腺肌病患者子宫内膜过厚、疼痛明显、生活质量下降等表现,需要探索更为高效、安全的治疗方案。本次研究旨在探究去氧孕烯炔雌醇片联合曼月乐环治疗子宫腺肌病患者的临床效果及其对患者生活质量的影响,详细报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1月－2020年12月我院妇科收治的子宫腺肌病患者86例,随机均分为联合组和对照组,每组43人,患者均为女性,联合组患者年龄32～65岁,平均(37.45±9.62)岁,病程1～4年,平均(2.13±1.07)年;对照组患者年龄28～70岁,平均(39.03±10.28)岁,病程1～5年,平均(2.66±1.31)年,。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 病例筛选标准 (1)纳入标准:①患者行经阴道超声检查确诊子宫腺肌病;②患者无生育要求;③患者及家属对本次试验内容知情,并自愿签署同意书。

(2)排除标准:①患有严重系统性疾病的患者;②具有相关药物过敏史患者;③伴有其他严重妇科疾病者。

1.3 研究方法 对照组患者于月经来潮前1周放置曼月乐(生产商:Bayer Oy,国药准字J20140088)治疗,联合组患者在对照组基础上口服去氧孕烯炔雌醇片(商品名:妈富隆,生产商:荷兰 N.V.Organon,批准文号:H20130491),每日一片,连续服用21天为一个疗程,停药7天后继服第二疗程,共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 (1)观察两组患者治疗前后疼痛表现,应用视觉模拟评分标准(VAS)评估疼痛程度,由轻到重为1～10分。

(2)治疗前后均于月经前5天内行经阴道多普勒超声检查测量子宫体积和子宫内膜厚度,并分别比较。

(3)评价两组患者治疗前后生活质量评分:自制生活质量调查表,调查表评价内容包括患者活动能力、认知能力、生活能力、情绪管理能力、社会功能5个方面,各方面满分20分,问卷满分100分,得分越高显示生活质量越好。

(4)评价治疗效果:显效:治疗后患者VAS评分≤4分,月经量正常,子宫体积明显缩小;有效:治疗后患者VAS评分4～7分,月经情况有所好转,子宫体积较前缩小;无效:未达到以上标准。计算治疗总有效率＝(显效＋有效例数)/总例数×100%。

(5)观察两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学分析软件对所得数据资料进行统计处理,计量资料应用(±s)表示,进行t检验;计数资料应用[例,(%)]表示,进行卡方检验。以α＝0.05为检验标准,当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分、子宫内膜厚度比较两组患者治疗前VAS评分、子宫内膜厚度无明显差异(p＞0.05),治疗后联合组VAS评分和子宫内膜厚度均明显低于对照组患者,差异比较有统计学意义(P＜0.05),详见表1:

表1 两组患者治疗前后VAS评分、子宫内膜厚度比较(±s)

表1 两组患者治疗前后VAS评分、子宫内膜厚度比较(±s)

组别VAS评分(分)子宫内膜厚度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联 合 组 (n＝43) 7.20±1.08 2.15±0.97 11.42±1.25 7.66±0.73对 照 组 (n＝43) 7.23±1.05 4.76±1.04 11.64±1.18 9.81±0.31 T 值 0.173 13.107 1.574 11.265 P 值 0.864 0.000 0.120 0.000

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 两组患者治疗前生活质量评分比较无明显差异(P＞0.05)。治疗后两组患者生活质量评分均大幅升高,与治疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05),而治疗后联合组生活质量评分明显高于对照组,两组比较差异有显著统计学意义(P＜0.05),详见表2:

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较[分,(±s)]

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较[分,(±s)]

注:t值、P值为治疗前后比较,t’值、P’值为两组间比较。

组别 治疗前 治疗后 t值 P值联 合 组 (n＝43) 56.34±2.08 87.55±1.10 4.936 0.011对 照 组 (n＝43) 55.79±2.16 73.91±1.07 4.855 0.015 t’值 1.254 5.717 － －P’值 0.128 0.007 － －

2.3 两组患者治疗效果评价 联合组治疗总有效率为97.68%,远高于对照组86.05%,差异比较有统计学意义(P＜0.05),详见表3:

表3 两组患者治疗效果评价[例,(%)]

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 联合组患者治疗不良反应发生率为6.98%(3/43),激素组患者为9.30%(4/43),两组比较差异不存在统计学意义(χ2＝1.942,P＝0.236＞0.05)。

3 讨 论

子宫腺肌病指患者的子宫肌层的内膜腺体与间质的细胞出现代偿性肥大和增生,其临床表现特征多样,且极有可能发生浸润、转移、复发等恶性反应。近年来,子宫腺肌病患者渐渐呈现年轻化趋势,其治疗手段主要是模拟避孕机制,促使子宫内膜脱落[4]。

曼月乐是一种含有孕激素的宫内节育器,放置于子宫内可持续恒定释放左炔诺孕酮,通过控制月经量、减轻疼痛实现治疗目的,其用于防治子宫腺肌病与子宫内膜异位症等病的疗效已获得临床医学公认[5]。但临床应用发现,单纯使用曼月乐环的脱环率较高,且效果显现较慢,症状缓解不及时,且可能出现子宫出血等不良事件。

去氧孕烯炔雌醇片是一类雌孕激素复合的短效避孕药,而去氧孕烯与患者机体内的孕激素受体相结合,能够抑制卵泡生长、发育和成熟,调控雌激素水平,使之维持在较低浓度,实现子宫内膜异位组织的萎缩与吸收,减轻痛经症状,减少月经流血量,协同曼月乐使用能够发挥更强的治疗作用[6]。

相关研究采用曼月乐与妈富隆联合用于单纯型子宫内膜增生症的临床治疗,结果显示,该方案可有效抑制子宫内膜不规则出血,调整月经周期、经期、经量逐渐恢复正常[7]。连续服用妈富隆可以避免曼月乐引起的阴道不规则出血,而停用妈富隆后,曼月乐环可继续在体内发挥效用,大部分患者的子宫有不同程度的缩小,月经量也减少,因此脱环率相对较低。该方案具有副作用小、治疗连贯、安全有效等优势。近年来临床关于曼月乐治疗子宫腺肌病的研究虽多,但联合口服用药提高治疗效果的报道并不多见[8]。

本次研究旨在探究去氧孕烯炔雌醇片联合曼月乐环治疗子宫腺肌病患者的临床效果及其对患者生活质量的影响,研究结果显示,两组患者治疗前VAS评分、子宫内膜厚度无明显差异,而治疗后联合组VAS评分为(2.15±0.97)分,子宫内膜厚度为(7.66±0.73)mm,而对照组治疗后VAS评分为(4.76±1.04)分,子宫内膜厚度为(9.81±0.31)mm,两组差异比较均有统计学意义。由此可见,治疗后联合组患者疼痛评分明显低于单曼月乐治疗者,且子宫内膜厚度明显较薄,治疗效果显著。治疗后两组患者生活质量评分均大幅升高,与治疗前相比差异具有统计学意义,而治疗后联合组生活质量评分为(87.55±1.10)分,明显高于对照组(73.91±1.07)分,两组比较差异有显著统计学意义。联合组治疗总有效率为97.68%,远高于对照组86.05%,两组比较差异具有统计学意义,且联合组治疗不良反应发生率为6.98%,激素组9.30%,两组比较差异无统计学意义。表示去氧孕烯炔雌醇片联合曼月乐治疗安全性可靠,有效率极为理想。

综上所述,应用去氧孕烯炔雌醇片联合曼月乐环治疗子宫腺肌病患者,能够明显减轻患者疼痛感,降低子宫内膜厚度,缩小子宫体积,改善患者生活质量,治疗安全性高,综合治疗效果明显。