影像科护士岗位胜任力评价指标体系的构建

李梅霞，张媛媛，秦丽，娄小平

（1.郑州大学第一附属医院a.磁共振科；b.护理部，河南 郑州 450052；2.郑州大学第五附属医院 影像科，河南 郑州 450052）

医学影像学对疾病的诊断、治疗及预后评价等起着举足轻重的作用，逐渐发展为医院的重要支撑学科［1］。影像护理队伍随着影像技术的发展应运而生并逐渐壮大，是为提高患者检查效率和图像质量保驾护航的重要因素。影像护理工作是临床护理的延伸，但在工作、管理模式上又相差迥异。例如，影像护理工作涉及到全院的患者，具有病种复杂、检查多样、患者流动快、工作独立性强等特点［2］。这使得影像科护士在入职标准、规范化培训、培养模式等方面不能照搬临床护理评价标准。《全国护理事业发展规划（2016-2020）》指出要提高护理水平，大力发展专科护士，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度［3］。当前我国影像护士培养方面还比较落后，在入职标准、规范化培训和资格认证方面也无统一标准［4］。因此，构建量化指标规范影像护理专业人才队伍的培养任务显得尤为迫切。“岗位胜任力”理论主要是指在特定工作岗位下所具备的知识、技能、态度、个人特质的各要素组合，哈佛大学著名心理学教授麦克里兰德在20世纪70年代将其引入护理领域［5］。“岗位胜任力”评价在护士个人及专业发展中具有重要的地位，对提高护理水平、增强竞争力、优化护理结构、促进护理事业的可持续发展具有重要意义。通过文献调研了解到目前已经有许多关于护理方面岗位胜任力指标体系构建的研究报道，但影像科护士相关指标体系的构建却鲜有报道［6-8］。德尔菲法是一种专家对某一不确定、不完整的问题经过多轮信息迭代的结构化群体决策方法，是目前比较公认的指标筛选方法［9］。该研究运用德尔菲调查法建立影像科护士岗位胜任力评价指标体系，以期为评价影像科护士岗位胜任力水平提供适合的测评工具，为进行岗位培训、评价、考核提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1研究小组成员 课题研究小组共5名成员。其中高级职称3名（正高1名，副高2名），在读研究生2名（中级），小组成员均为本科以上学历，且具有丰富的临床及影像护理经验。研究小组主要负责课题设计、文献调研、甄选专家、现场访谈、拟订条目池、设计专家函询表、实施专家咨询以及数据统计处理。

1.1.2访谈护士 基于便利的原则，以目的抽样法对河南省内3所三级甲等医院的影像科护士上门访谈，样本量大小由访谈过程中信息饱和度来决定，最终访谈护士为12名。入选对象均具有5 a及以上影像科护理工作经验，且签署《行为事件访谈知情同意书》。访谈对象年龄为（37.75±6.05）岁，工作年限中位数（四分位数）为36（32.25，42.25）a，其中本科及以上学历占比75%，并且83.3%拥有中级及以上职称。

1.1.3函询专家 利用目的抽样法筛选出16名从事影像护理工作或影像护理管理的函询专家。遵循权威性和代表性原则，本研究涉及的专家分布于河南、辽宁、重庆、海南、山东、宁夏6个省市9所三级甲等综合医院影像科。入选标准：（1）自愿参与本研究，并且能持续完成2轮专家函询；（2）从事影像护理工作或影像护理管理≥8 a；（3）职称为副高及以上职称；（4）学历为本科及以上学历。本研究所邀请函询专家的年龄为39～56岁，平均（42.13±8.01）岁，工作年限都在8 a以上，中位数（四分位数）为23（12.25，30.00）a。其中，硕士、本科学历者分别为6名（37.5%）、10名（62.5%），主任护师、副主任护师分别为4名（25%）、12名（75%）。

1.2 方法

1.2.1初步确立影像科护士岗位胜任力评价指标体系 使用“medical imaging nurse”“radiology nurse”“competence assessment”“competency”“岗位胜任力”“影像科护士”“核心能力”等关键词分别对Web of Science、PubMed、Medline以及中国知网、维普期刊网、万方数据知识服务平台等数据库进行检索，提取出影像科护士岗位胜任能力评价的指标要素形成初级的条目池。在分析总结国内外影像科护士评价指标相关文献的前提下，运用行为事件访谈法由本小组成员对12名影像科护士进行面对面访谈［10］，其目的是收集其对影像科护士岗位胜任力的认识和看法，进一步验证及补充前期文献研究所提取的指标。访谈在不受外界干扰下进行，每次访谈时间约0.5～1 h。访谈通过引发被受访人讲述其在日常影像护理过程中发生的6件印象深刻事件（正面积极事件或负面消极事件）及事件发生的情景、任务、行动、结果等，了解事件发生的详细过程及受访者当时的心理活动。访谈过程全程录音并重点记录，之后整理录音资料转换为文字资料，并由被访谈对象签字确认。随后研究小组采用内容分析法整理访谈资料，提取与影像科护士岗位胜任力相关的信息，并结合影像科护士岗位特征对前期文献调研形成的条目池进行筛选、修改、完善。初步完成影像科护士岗位胜任力评价指标体系框架的搭建。

1.2.2编制专家函询表 本研究制定的专家函询表主要由3个部分内容构成。（1）《致专家信》，主要向专家问候，并简单介绍该研究的内容及意义。（2）《专家情况调查表》，包括专家基本信息、专家判断依据调查表以及对函询内容的熟悉程度3项内容。专家判断依据为对影像科护士的培养及管理要求的了解、依据影像科护理实践经验、参考国内外相关文献、与影像科护士合作或交流的经验、直觉，根据其相关性设置大、中、小3个选项。专家对研究内容的了解程度分为5阶，5为很熟悉；4为比较熟悉；3为一般熟悉；2为不太熟悉；1为不熟悉。（3）《影像科护士岗位胜任力评价指标函询表》，专家对各个指标的重要程度进行打分，共分为5个等级（1～5分），重要程度越高给分越高。针对需要修改、添加或者修改的条目在表格下方设置修改意见栏，以供使用。

1.2.3德尔菲法函询 本研究专家函询表的发放均采用微信软件的形式，共经历了两轮调查，直至专家达成一致的意见。专家通过对各项指标的理解来判断指标重要性程度并进行赋分，要求一周内回收问卷。获取首轮函询表后对数据进行分析整理，其中同时满足重要性赋值平均值≥4.0且变异系数≤0.25的指标视为合格，给予保留。结合数据统计结果及专家修改建议，研究小组通过讨论分析对部分指标进行删除、添加、修改整理出修订版函询表，接着开展第二轮专家函询。两轮函询结束后，对所有数据进行分析、处理、比较、修改，最终确定各指标内容及其权重赋值。

1.2.4评价指标 专家积极系数通过计算问卷回收率来获取，表示函询专家对课题研究的积极配合的程度。专家权威程度是判定研究成果可靠性的关键指标。专家对各指标的判断依据系数C a和专家对研究内容熟悉程度系数C s来用于权威系数C r的计算，C r为C a、C s之和除以2的商，其结果在0～1之间，一般认为C r≥0.7研究结果可靠［11］。专家协调程度指不同专家对某一特定指标评价结果的相似程度，可以由变异系数C v和Kendall和谐系数W作为衡量标准。变异系数代表两组数据的离散程度，其中变异系数越小，表明专家意见越统一、协调度越高。Kendall和谐系数则代表不同等级变量之间的关联程度，其数值越大，各变量之间关联程度越高、逻辑性越强。

1.3 资料整理与分析本研究使用Excel 2010版和SPSS 23.0对收集的数据进行分析处理。各级指标的重要性用均数±标准差（ˉx±s）和变异系数（C v）进行衡量。指标重要性系数平均值不足4或变异系数高于0.25的指标条目为删除标准［12］。函询的可靠性和代表性运用专家意见的积极系数、权威系数、协调系数等进行检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。两轮专家函询后用层次分析法分别对一、二、三级指标进行权重分析，数据处理软件采用元决策软件yaahp。

2 结果

2.1 专家参与积极性该研究共进行了两轮专家函询，问卷的回收率都达到100%，第一轮专家函询有多达13名专家提出明确的修改意见，占比达到了为81.25%，第二轮专家函询相较第一轮有大幅度下降，提出修改意见的专家有12.5%。

2.2 专家权威程度本研究中专家对各指标的判断依据系数C a和专家对研究内容熟悉程度系数C s分别为0.903和0.934，经计算得出专家的权威系数C r高达0.919，大于可靠度临界值0.7。

2.3 专家协调程度第一轮专家咨询的一、二、三级指标协调系数分别为0.401、0.304、0.261，第二轮专家咨询的一、二、三级指标协调系数分别为0.413、0.358、0.283，差异均有统计学意义（P＜0.05），两轮调查均级别越高，协调系数越大。通过对两轮专家咨询结果的分析，第二轮的各级指标和谐系数W值比第一轮的同级指标值要大。见表1。

表1 函询专家协调系数及显著性检验

2.4 形成影像科护士岗位胜任力评价指标体系第一轮函询后，5项一级指标的重要性评分均大于4.6且变异系数小于0.1，专家建议将条目1“知识储备”改为“理论知识”，将条目5“综合素质”改为“个人特质”，经小组讨论后给予采纳。另外，有3项三级指标不满足统计学标准给予删除。专家对2项二级条目提出修改意见，分别是“服务能力”“职业态度”，进行相关条目的调整。另外“专业技能”条目下增加1项三级指标，“PACS预约登记系统的使用”，根据专家意见增加三级条目“带教能力”到二级条目“继续教育能力”中。此外，分别对另6项三级指标的内容进行修改、调整。随后进行第二轮问卷调查，其一级、二级和三级指标的变异系数范围分别为0.051～0.115、0～0.174、0～0.194，均小于0.25。该轮调查共有3名专家提出修改意见。专家提出“小儿、躁动患者约束及安全防护”更偏向影像科护士的专业技能，因此将其移到2.2“专业技能”中，条目“带教能力”可改为“带教、授课能力”，经讨论采纳该意见。另外，专家建议“身体健康素质”改为“身体健康”或“身体素质”，经讨论将该三级条目改为“身体素质”。经对结果统计分析，所列出的90项指标均达到了统计学标准，专家意见趋于统一，因此不再进行第三轮调查。最终确定涵盖5项一级指标、16项二级指标、69项三级指标条目的影像科护士岗位胜任力评价指标体系，对应各指标函询结果如表2所示。一级指标所占权重分别为：理论知识0.215、操作技能0.375、情景决策能力0.122、职业素养0.215、个人特质0.074。

表2 影像科护士岗位胜任力评价指标结果（ˉx±s，分）

表2（续）

3 讨论

影像护理专业具有许多不同于临床护理的自身特点，因此不能照搬临床护理模式，应当建立一套科学、可行、适合的影像科护士评价指标体系。由于影像护理起步较晚，但发展迅速，相对于其他护理专业，目前影像科护士在资质晋级、质控管理、绩效考核、岗位培训、进修学习等方面无本专业的评价指标体系。尽管当前我国一些医院已经意识到影像科护士岗位培训在相关检查过程的重要性，并积极开展影像专科护理相关内容的培训。然而，由于无统一的标准和指标，每个医院的培训模式和内容也都不尽相同，同时培养出来的护士能否真正适应相关的岗位要求仍不明确。岗位胜任力模型能够区分特定岗位和环境中绩效优异者与绩效一般者的知识、技能、态度、动机、特质等行为特征［13］。因此，构建影像科护士岗位胜任力评价指标体系，提出系统、全面的量化指标要求，能够为影像科护士的选拔、培训、评价提供一定的依据，同时对各医院在制定评价标准和培训模式的过程中提供帮助，真正提高影像科护士岗位胜任能力的水平和医疗服务质量。

本研究采用德尔菲法进行影像科护士岗位胜任力的构建，这种反馈匿名函询法能够通过多轮的专家调查取得较可靠、权威的评价指标。专家的选取是德尔菲法成功的主要因素，需选择研究专业领域内具有代表性、权威性的专家。本研究遴选的16名函询专家都具有本科以上学历、副高及以上职称，且从事影像护理工作年限均高于8 a，对影像护理领域具有较深的了解，专家权威系数高达0.919，表明本研究结果比较可信。两轮专家问卷均全部收回并提出修改意见，这折射出专家对该研究的重视和积极性，也从侧面表明了进行该研究的必要性。第二轮专家函询的各级指标的变异系数均小于0.25，表明专家对各级条目认可度更高，同时也发现第二轮函询Kendall和谐系数值比第一轮都有所提高，说明专家对相关的评价指标意见趋于一致［14］，最终形成影像科护士岗位胜任力的体系指标。随着现代医学的发展，各种影像新技术、新设备的出现，影像护理的内容也在不断向着深层次发展，需要不断认识和了解这些新技术，掌握其基本原理与配合方法，才能更好地提高影像检查的效率和质量。毫无疑问，理论知识的学习和操作技能的掌握是区分影像科护士核心能力的直接外在的评价指标。岗位胜任力理论指出的个人绩效的特征，不仅仅包括知识、技能等外在的胜任力，还包含态度、个人特质等一些隐性的属性［15］。该研究所构建的影像科护士岗位胜任力包括理论知识、操作技能、情景决策能力、职业素养、个人特质5个一级指标，权重分别为0.215、0.375、0.122、0.215、0.074。操作技能占比最高，这与影像科护理在日常工作中的专业性息息相关，影像学专业的独立性、检查设备的专业性、工作流程的特殊性，要求影像科护士要熟练掌握各种检查护理配合、专业设备操作，且有扎实的静脉穿刺技术，这些充分说明了娴熟的专业技术是胜任该岗位的必备条件。另外，理论知识和职业素养占有同等权重，反映出影像科护士不仅需要具备良好的理论知识，还需要有过硬的职业素养，良好的职业态度，继续教育及科研创新能力。影像科护理工作中接触患者情况较复杂，不仅面对住院患者还要服务门诊患者，不仅有急危重症患者，还有婴幼儿，因此相对于病房护士，在服务能力，沟通技巧上要求更高。情景决策能力同样占有一定的权重，表明尽管具有丰富的理论知识、熟练的操作技能及良好的职业素养，但在紧急情况下应对突发事件的能力同样也十分重要。个人特质作为比较隐蔽的胜任力指标，权重占比相对较低，这并不是说个人特质不重要，而是说明优异的个人身心健康和人格品质同样是成为影像科护士必不可少的珍贵品质。以上分析可以看出，本研究所构建的影像科护士岗位胜任力指标评价体系与国家所要求的专科护士人才培养的需求相吻合，也与影像科护士应当具备的优秀特质相符合。因此，本研究构建指标具有可操作性和实用性。

本研究基于德尔菲专家调查法成功构建了影像科护士岗位胜任力评价指标体系，并确立了各级指标及权重，这具有一定的进步性和创新性，但还是存在一些不足。本研究所邀请专家并未涉及全国各个省份，样本量不够大，容易受到专家主观性因素的影响，具有一定的局限性。另外，该研究目前只进行了相关理论方面的研究，还未验证该指标体系在影像科护士的培训、测试等方面的可行性和实用性。因此，在接下来的研究中，着重于将所构建的影像护士岗位胜任力评价指标体系应用到影像科护士培训、评价中，同时不断地完善和修订，使其成为真正能为影像科护理提供帮助和指导的体系标准。