文拉法辛联合米氮平治疗老年内源性抑郁障碍的疗效及对血清5-羟色胺、睡眠质量的影响

洪瑞云

吉安市第三人民医院，江西 吉安 343000

老年期抑郁症是指老年期患者长期心境抑郁，且伴随着焦虑症状［1］。主要表现为情绪低落、行动迟缓、身体不适，患者常从一种不太严重的身体疾病开始，对忧伤的情绪往往不能很好地表达，或对外界事物无动于衷。由于老年患者各脏器、组织生理功能的退化，对自身的认知等因素使得老年人在诊断、治疗过程中比中青年更为复杂。内源性抑郁症是抑郁症的一种常见类型，是由于患者自身身体内部因素引起的，没有明显的病因，可能存在家族遗传［2］。对于老年内源性抑郁障碍的治疗,许多药物虽然具有较好的疗效，但诸多副反应问题是无法避免的，老年患者的药物治疗是一个较复杂的问题，合理选用药物应予以重视［3］。因此，本研究对老年内源性抑郁障碍治疗进行探索，以期了解文拉法辛联合米氮平治疗老年内源性抑郁障碍的疗效及对血清5-羟色胺、睡眠质量的影响，旨在为临床老年内源性抑郁障碍的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2020 年12 月吉安市第三人民医院确诊的80 例老年内源性抑郁障碍患者，男45 例，女35 例，年龄（71.53±6.75）岁，年龄范围62～86 岁。采用简单随机分组将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组男29 例，女11 例，年龄（71.05±6.80）岁，年龄范围62～86 岁。对照组年龄男16 例，女24 例，年龄（72.01±6.91）岁，年龄范围63～85 岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合抑郁症的诊断标准［4］，主要病症为抑郁症伴有失眠；（2）经吉安市第三人民医院伦理委员会通过，患者及近亲属了解并知情同意;（3）患者能积极配合诊疗。排除标准：（1）对治疗药物过敏者；（2）有其他心肝肾重要器官损伤者；（3）患者在治疗过程中抵触或其他原因无法完成治疗；（4）病情严重，生活不能自理，不能配合治疗。

1.3 治疗方法

对照组患者采用盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070270，规格：75 mg）75～225 mg/d，分2～3 次口服治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用米氮平片（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20060702，规格：15 mg）15～45 mg/次，1 次/d，于睡觉前服下。用量根据患者病情酌情加减，治疗时间均为8 周。在治疗期间，禁止联合其他抗焦虑、抗抑郁药物，不得使用经颅微电流刺激疗法（CES）等其他物理治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效［5］临床治愈表示患者治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分降低＞75%；显效表示患者治疗后 HAMD 评分降低为50%～75%；有效表示患者治疗后 HAMD 评分降低为25%～49%；无效表示患者治疗后 HAMD 评分降低＜25%。总有效率=（治愈例数＋显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 焦虑症状及睡眠状况比较分别于治疗前后，根据HAMD 评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分来比较两组老年内源性抑郁障碍患者的焦虑症状及睡眠状况。

1.4.3 两组患者血清5-羟色胺和脑源性神经营养因子指标比较分别于治疗前后，采用ELISA 试剂盒检测两组患者血清5-羟色胺（5-HT）和脑源性神经营养因子（BDNF）（上海乔羽生物科技有限公司）。

1.4.4 不良反应记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括困倦、视物模糊，腹泻，食欲减少、心慌等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组和观察组老年内源性抑郁障碍患者治疗有效率分别为75.0%，92.5%，观察组显著高于对照组抑郁障碍患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 焦虑症状及睡眠状况评估

分别于治疗前后，根据HADM、PSQI 评分来比较两组患者焦虑症状及睡眠状况。治疗前对照组和观察组患者的HAMD、PSQI 评分比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组和观察组患者HAMD、PSQI 评分均降低，观察组患者HAMD、PSQI 评分降低程度明显大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑症状及睡眠状况比较（分，）

表2 两组患者焦虑症状及睡眠状况比较（分，）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 血清5-HT 和BDNF 指标比较

对两组老年内源性抑郁障碍患者血清5-HT、BDNF 指标进行对比，治疗前两组老年内源性抑郁障碍患者血清5-HT、BDNF 水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组老年内源性抑郁障碍患者的血清5-HT、BDNF 指标均明显提高，对照组患者的提高程度明显低于观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清5-HT和BDNF水平比较（μmol/L，）

表3 两组患者血清5-HT和BDNF水平比较（μmol/L，）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 不良反应比较

比较两组不良反应的发生情况，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗的不良反应比较［例（%）］

3 讨论

随着社会的不断发展和人民生活水平的不断提高，人们对健康的需求也发生了提高，对疾病的认识也在不断深化［6］。经过随访调查，发现大部分老人患有不同类型的慢性疾病，其中就有部分老人患有阶段性不同的精神疾病，大多数在60 岁或65 岁以上主要心境表现为焦虑。据统计，65 岁以上老年人情绪障碍发病率占12%～25%。老年抑郁症的主要症状伴有失眠，严重威胁老年患者的生命健康［7］。因此，如何选择合理治疗老年抑郁症的方法成了当今社会尤为关注的一个话题。通过临床研究发现，文拉法辛、米氮平治疗伴有失眠性老年抑郁症具有较好的临床效果，但临床尚缺乏统一的标准或指南来规范临床用药。因此，本次研究选取80 例确诊为老年内源性抑郁障碍患者对象进行研究，旨在为临床使用文拉法辛联合米氮平治疗老年内源性抑郁障碍提供参考。本次研究发现，文拉法辛治疗的有效率为75.0%，文拉法辛联合米氮平治疗的有效率为92.5%，明显高于单独用药的有效率，证明联合用药对老年内源性抑郁障碍患者疗效更为显著。

本研究结果显示治疗后两组患者的血清5-HT和脑源性神经营养因子水平明显升高，文拉法辛联合米氮平的升高程度显著大于单独使用文拉法辛。文拉法辛为苯乙胺衍生物，是二环类非典型抗抑郁药，能有效拮抗5-HT 和NA 的再摄取，对DA 的再摄取也有一定的作用，具有抗抑郁作用［8］。米氮平通过与中枢5-羟色胺受体相互作用起调节5-HT的功能［9］。米氮平两种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2 受体和5-HT2 受体，右旋体阻断5-HT3 受体。米氮平有镇静作用，有较好的耐受性，可以改善睡眠障碍［10］。文拉法辛联合米氮平能有效改善老年内源性抑郁障碍的治疗效果。本研究结果显示，治疗后两组患者HAMD、PSQI 评分均降低，文拉法辛联合米氮平组患者HAMD、PSQI评分降低程度明显大于单独使用文拉法辛患者。本研究中对照组和观察组患者不良反应发生率差异无统计学意义，说明文拉法辛联合米氮平治疗老年内源性抑郁症基本不增加不良反应的发生率。

综上所述，文拉法辛联合米氮平能调节中枢神经系统，改善老年内源性抑郁障碍患者的睡眠质量和郁郁症状且效果明显，安全性较好。