血清CEA、CA199联合ESM-1检测诊断结直肠癌的价值

王萍，江政松，童金凤，张路

九江市中医医院，江西 九江 332000

结直肠癌发病率在所有恶性肿瘤中占第3 位，早期无明显症状，确诊时患者病情多发展为进展期，错过治疗最佳时机，预后较差［1-2］。若能早期准确检出结直肠癌实施针对性治疗，对降低患者病死率、改善预后具有积极意义。血清肿瘤标志物是识别、诊断恶性肿瘤的常用手段，其中癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、内皮细胞特异性分子-1（ESM-1）为常用指标。本研究分析血清CEA、CA199 联合ESM-1 检测诊断结直肠癌的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月至2021 年4 月就诊于九江市中医医院的96 例结直肠癌患者为研究组，符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》［3］中结直肠癌相关诊断标准，经手术病理检查确诊，年龄（62.48±3.12）岁，年龄范围23～81 岁；女40 例，男56 例。选择同期在九江市中医医院行健康体检的96 例健康者作为对照组，年龄（62.54±3.09）岁，年龄范围25～80 岁；女37 例，男59 例。两组受检者或近亲属签署知情同意书。两组年龄、性别相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经九江市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

采集所有受检者空腹肘正中静脉血5 mL，离心取上清液，置用西门子医疗诊断设备有限公司的IMMULITE2000 型全自动电化学发光仪及其配套试剂盒检测CEA、CA199；用安图实验仪器（郑州）有限公司IWO-960 洗板机和PHOMO 酶标仪测定ESM-1，试剂盒购自武汉菲恩生物科技有限公司。

1.3 观察指标

（1）比较两组受检者血清CEA、CA199、ESM-1水平差异；（2）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析CEA、CA199、ESM-1 单一与联合诊断结直肠癌患者的价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CEA、CA199、ESM-1 比较

与对照组相比，研究组CEA、CA199、ESM-1水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清CEA、CA199、ESM-1水平比较（）

表1 两组血清CEA、CA199、ESM-1水平比较（）

2.2 CEA、CA199、ESM-1 单一与联合诊断结直肠癌患者价值

CEA、CA199、ESM-1 联合诊断结直肠癌的AUC为0.964，敏感度为82.50%，特异度为100.00%，高于其他单一检测。见表2 和图1。

图1 CEA、CA199、ESM-1单一与联合诊断结直肠癌ROC曲线图

表2 CEA、CA199、ESM-1单一与联合诊断价值分析

3 讨论

结直肠癌早期治疗效果好，但早期症状不明显，易被患者忽视，确诊时病情多发展至中晚期，治疗难度较大，预后相对较差。组织活检、粪便免疫化学试验等是诊断结直肠癌的常用手段，前者准确度高，但创伤性大，可致患者出现肠道不适，患者接受度不高，后者为非侵入性检查，检查方便、快捷，但诊断敏感度欠佳［4］。肿瘤标志物是癌细胞分泌产生的活性物质，广泛分布于机体组织、体液与排泄物内，良性、正常组织内含量极低或不存在，但在癌症患者早期无临床症状与体征时可检出异常［5］。血清肿瘤标志物水平检测具有创伤小、取材方便、费用低等优点，利于肿瘤的诊断、疾病分类，并可评估癌症的治疗效果，反映疾病进展与预后［6］。

本研究结果显示，研究组血清CEA、CA199、ESM-1 水平较对照组高，提示血清CEA、CA199、ESM-1 均是鉴别结直肠癌的有效指标。ESM-1 是一种由内皮细胞分泌的蛋白多糖，参与调节细胞黏附、肿瘤和恶病质进展，其表达受多种复杂因素调控，如血管生长因子、转录因子、细胞因子等［6］。ESM-1 在健康人体循环血中存在，且在肾脏、肺脏、胃肠道微血管、支气管内皮中有程度不一的表达。研究显示［7］，ESM-1 在肿瘤内皮中也有表达，可促进淋巴管、血管生成，细胞增殖和免疫抑制等，与肿瘤发生、进展密切相关。CA199 是一种广泛分布于细胞膜上的低糖蛋白，可在胰腺、胆囊、胃肠道黏膜等部分正常组织内被检测到，但血液中检出高浓度CA199 时，一般提示疾病由良性发展至恶性，常被应用于肠癌、胰腺癌等疾病诊断［8-9］。CEA 是由胎儿肠组织与结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，参与细胞黏附的糖蛋白，具有人类癌胚抗原决定簇，具有促进肿瘤转移、免疫抑制等作用，在多种癌症患者体内有程度不一的表达，如胃癌、结肠癌、肺癌等，可判断病情严重程度［10］。因结直肠癌异质性较高，单一诊断敏感度、特异度较低，诊断准确性欠佳，无法满足临床需求。本研究中，CEA、CA199、ESM-1 联合诊断结直肠癌的AUC 为0.964，敏感度为82.50%，特异度为100.00%，高于其他单一检测，提示CEA、CA199、ESM-1 三者联合检测可起到优势互补作用，提高疾病检出率。

综上所述，CEA、CA199、ESM-1 均是诊断结直肠癌的有效指标，联合检测能够提高结直肠癌检出率，指导治疗。