情景领导理论指导下PBL教学法在心内科临床教学中的应用

陈鸿武 马礼坤

临床医学专业总体知识体系相当复杂和庞大，各种疾病病理生理机制较为抽象。心内科是一门重要学科，其包含的疾病治疗方法在临床不断更新，因此心内科的教学是临床教学中的难点，也是重点。临床传统的教学方法主要是将书本上的理论知识和临床见习进行结合，但是学生还是容易出现理解脱节的情况，因此在心内科的临床教学中探寻有效的教学方法极其重要[1]。情景领导理论指导下PBL教学法是一种新型的教学方法，情景领导理论又称为领导生命周期理论，该理论主要的观点是领导者的领导方式需要根据下属的成熟度而不断变化[2]。PBL教学以病例作为先导，以问题为基础，老师引导学生在实际病例中解决各种临床问题。本研究探讨情景领导理论指导下PBL教学法在心内科临床教学中的应用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2020年12月临床医学专业某个大班150名学生，设为观察组，另选一个大班150名临床医学专业的学生设为对照组。观察组，女69名，男81名，年龄20～25岁，平均年龄（22.54±2.13）岁。对照组，女70名，男80名，年龄20～25岁，平均年龄（22.16±2.07）岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统教学法，老师严格按照教学大纲内容为学生授课，继续保持原本的教学计划，在教学中以老师讲授知识为主。

1.2.2 观察组 采用情景领导理论指导下PBL教学法。①课前准备：老师在授课之前提前阅读教学大纲内容，了解教学的重难点，并且做好教案，把握好教学进程，确保情景领导理论指导下PBL教学法能够顺利进行。在教学过程中还要不断分析学生成熟度情况，应用不同领导模式的分阶段教学方法。选择合适的病例，其中病例必须要典型、真实、有代表性，注意在讲解病例时在适当的地方穿插相应的理论知识。另外在上课之前还要为学生布置预习课程内容的任务，将病例资料发放给学生，在其过程中遇到不懂的内容要做好标记，方便在上课时与同学进行讨论。②分阶段教学：初始阶段：授课的初始阶段，老师要向学生介绍课程的整体安排，采用分布分项逐步推进的方式进行教学，这一阶段为指令型的领导模式，老师对学生理论知识和操作要领进行详细的指导，还要密切监督学生的学习情况。思考阶段：该阶段学生已经掌握心内科各种疾病的相关知识，这一阶段是教练型的领导模式，老师重点引导学生独立进行思考。明确阶段：该阶段为支持性领导模式，在保证学生学习知识的同时还要鼓励学生提高自我学习能力。探究阶段：该阶段为授权型领导模式，主要是鼓励学生之间相互交流学习经验，老师则在旁协作和指导，培养学生面对临床技能及知识应用能力。③注意难点重点问题：老师对病例中的部分难点内容进行提问，同时还要求学生提出相应问题，对学生进行分组，小组组长负责收集组内学生的问题和回答，然后在课上对小组成员的问题和回答进行代表性的发言，组内学生认真倾听，组长回答有不完整的地方要及时进行补充。老师根据具体问题和学生已经掌握的知识，对心内科有关的知识，包括病因、疾病定义、诊断与分级标准、防治方案等进行针对性的提问，活跃课堂气氛，并积极引导学生根据问题查阅资料，寻找问题的答案，鼓励学生积极主动地学习和思考。④讨论结束后，老师整理重点问题，并告知学生解决方法和分析思路，另外还要告知目前临床的相关新知识，增强学生探索知识的欲望。对于学生回答的内容出现问题的地方老师要及时给予纠正，与学生积极讨论交流，不断巩固课堂教学内容。

1.3 观察指标 ①两组学生综合考核成绩比较，包括病例分析、应急处理能力、理论知识水平、临床技能和综合考核，由本院自制试卷对学生考核，满分均为100分，分数越高表明学生成绩越好。②两组学生对教学的满意度相比，教学结束后由学生对教学进行评分，采用打分的模式，一共包括四个方面，临床思维发散、理解记忆效果、课堂气氛、教学满意度，每一项都为5分，分数越高满意程度越高。

1.4 统计学方法 全文数据均用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生综合考核成绩比较 观察组学生在病例分析、应急处理能力、理论知识水平、临床技能、综合考核方面分数均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生综合考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生综合考核成绩比较（±s，分）

组别 n 病例分析 应急处理 理论知识 临床技能 综合考核观察组15094.52±2.1393.65±2.1591.68±3.8195.64±1.2593.89±1.92对照组15082.13±3.5884.15±3.2883.64±3.6483.21±2.3483.54±2.61 t 36.427 29.667 18.687 57.384 39.122 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组学生对教学的满意度比较 观察组学生在课堂气氛、临床思维发散能力、理解记忆效果、教学满意度方面评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对教学的满意度比较（±s，分）

表2 两组学生对教学的满意度比较（±s，分）

组别 n 课堂气氛 临床思维发散理解记忆效果 教学满意度观察组1504.32±0.51 4.45±0.42 4.51±0.29 4.72±0.21对照组1503.64±0.49 3.41±0.45 3.71±0.61 4.01±0.16 t 11.776 20.693 14.506 32.937 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

目前随着人们健康保健意识的不断增强，对医疗水平的要求也越来越严格，医学生是国家整个医疗队伍的后备军，因此其临床技能必须要达到当今的医疗水平[3]。心内科是一门重要并且基础的学科，也是医学教育中的难点和重点，因此其临床教学尤为重要。传统教学模式侧重理论知识教授，即使在实践教学中，也是老师处于主导地位，学生只负责观看和倾听，因此很难提高学生的自主学习能力和实践技能，教学效率通常较低[4]。

本研究得出观察组学生病例分析、应急处理能力、理论知识水平、临床技能、综合考核方面分数均比对照组高（P＜0.05）；观察组学生课堂气氛、临床思维发散能力、理解记忆效果、教学满意度方面评分均高于对照组（P＜0.05）。临床传统的教学模式都是按照基础理论课程、临床实习课的先后顺序对学生传授知识，导致基础理论知识和临床联系不够紧密，进而使得学生对知识的理解和综合应用能力也比较差，通常对于临床出现的各种问题都只能给予片面、局限的看法，因此在临床工作中难以将理论知识更好的应用其中[5]。情景领导理论指导下PBL教学法打破了传统教学中以老师传授理论知识为目标的教学模式，在该种新型教学方法中，以问题为教学的核心，学生作为教学的主体，将解答问题作为动力，将基础理论知识充分与临床实践相结合，老师根据具体的教学进度和学生学习情况因人而异、因地制宜地进行教学，提出各种针对性的问题，让学生之间以分组的方式查阅相关资料，自行解答问题，之后统一进行分析、讨论和交流，进而提高学生的自主学习能力和学习兴趣以及解决问题的能力[6]。在教学中应用参与和授权的方法充分发挥学生的能力，采取说服和授权的方法提高学生对学习的热情，积极调动其主观能动性。在教学过程中，老师根据教学大纲内容积极寻找典型、有代表性的病例，利用典型的病例营造出较为真实的临床场景，让理论知识不再抽象化，以便于学生能够更形象理解疾病[7]。并且病例都带有一些与临床密切相关的重要问题，让学生自行围绕这些问题查阅相关资料来解决问题，从而让学生掌握书本上没有的新知识，最后得出与病例相关的发病与诊治知识，这种方式的教学能够让学生提高对学习的兴趣，充满探索新知识的欲望[8]。并且通过一个个真实的病例，可让学生在解决问题中能够紧密的将书本理论知识与临床相结合，提高其学习技巧和能力，进而有助于提高其学习成绩。

综上所述，心内科临床教学中应用情景领导理论指导下PBL教学法能显著提高学生成绩，提高教学满意度，值得进一步应用和推广。