CK-MB、中性粒细胞比率和淋巴细胞亚群在儿童支原体肺炎中的诊断价值

葛 青

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童中常见的肺炎类型，主要由肺炎支原体感染所致。近些年随着MPP 发病率的增高，发现其中一部分患儿出现肺内、外的严重并发症，经常规治疗后无明显改善甚至病情发生进展，这一部分MPP被称为儿童难治性支原体肺炎（RMPP）[1]。RMPP与MPP不同的是患儿对大环内酯类药物多不敏感，早期发现RMPP的患儿，预防病情进展并及时给予有效治疗是提高RMPP临床疗效的重要基础。本研究分析了儿童难治性支原体肺炎和普通型支原体肺炎在心肌酶、中性粒细胞比率与淋巴细胞亚群分析中进行对比分析。现经研究总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018年1月1日-2021年11月30日临床诊断的儿童支原体肺炎（MPP）住院患者按照2008年《肺炎支原体肺炎的诊治》标准，明确支原体感染患儿，且经大环内酯内抗生素治疗7天无明显症状改善反而存在症状加重患者分为难治性支原体肺炎组（RMPP组）和普通型支原体肺炎组（MPP组），RMPP组患儿40例，其中男性18例，女性22例，年龄2～12岁，平均年龄（6.05±2.78）岁；MPP组患儿68例，其中男性32例，女性36例，年龄3～11岁，平均年龄（5.99±2.93）岁。两组患儿一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经临床检查检验后，按照2008年《肺炎支原体肺炎的诊治》中相关标准，临床医师确诊为支原体肺炎的患儿。②排除标准：精神、智力异常者或伴有严重心功能、肝肾功能障碍者。

1.3 方法 采集静脉血黄色促凝管、EDTA-K2分别3 mL，心肌酶谱在日立7600生化机器和贝克曼5800生化机器检测，淋巴细胞亚群使用BD公司的FACSCantoll流式细胞仪检测。所有检测项目严格按照机器操作要求和试剂说明书。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析统计，采用计量资料t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿淋巴细胞亚群分析结果比较 MPP组68例患儿中有32例进行了淋巴细胞亚群检测，RMPP组40例患儿中有15例进行了淋巴细胞亚群检测。普通型支原体肺炎组患儿CD3+（%）、CD3+CD8+（%）高于难治性支原体肺炎组，普通型支原体肺炎组患儿CD3+CD4+（%）、CD3+CD4+/CD3+CD8+、中性粒细胞感染指数CD64与难治性支原体肺炎组差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿淋巴细胞亚群分析结果比较（±s）

表1 两组患儿淋巴细胞亚群分析结果比较（±s）

注：★与RMPP组比较，P＜0.05

组别 n CD3+ CD3+CD4+ CD3+CD8+CD3+CD4+/CD3+CD8+中性粒细胞感染指数CD64 MPP组3263.74±8.21★36.07±6.9523.17±5.30★1.67±0.613.19±1.52 RMPP组1570.93±10.3935.92±13.6331.69±12.691.44±1.023.72±1.25 t -2.568 0.05 -3.271 0.948 -1.062 P 0.014 0.96 0.002 0.348 0.295

2.2 两组患儿LDH1、CK-MB、NEU（%）结果比较 难治性支原体肺炎组患儿CK-MB、NEU（%）高于普通型支原体肺炎组（P＜0.05），而LDH1在两组患儿中的表达差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿LDH1、CK-MB、NEU（%）结果比较（±s）

表2 两组患儿LDH1、CK-MB、NEU（%）结果比较（±s）

注：★与RMPP组比较，P＜0.05

组别 n LDH1 CK-MB NEU(%)MPP 68 52.46±11.49 16.37±4.24★ 43.84±9.81★RMPP 40 56.43±16.80 21.10±8.43 71.32±8.00 t-1.458 -3.879 -15.012 P 0.148 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

肺炎支原体在儿童呼吸道发病率高，引发咳嗽，属于小儿常见呼吸道疾病[2]。治疗不及时容易转变成难治性支原体肺炎，更容易加重机体损害，给患儿及其家长与医生带来棘手的困难。尤其是重要脏器器质性损害，临床及时发现、及时诊治具有重要价值。本研究发现难治性支原体肺炎患儿的CK-MB、NEU（%）值比普通型支原体肺炎高，相比较普通型支原体肺炎更容易引起炎症，心肌损害，可能机体的炎症因子爆发侵袭心肌及其他肺外损伤[3]。这主要是因为心肌中存在与支原体部分相同的抗原，正常人体内存在少量的心肌特异性酶LDH1、CK-MB，当心肌受到外界影响介质比如支原体诱发机体产生自身抗体发生抗原抗体反应，生成抗原抗体免疫复合物会使心肌酶爆发高表达，表达水平越高说明心脏受损越严重[4]。静脉血清中易被检测心肌酶水平出有助于临床及早诊断及早治疗。且全血中中性粒细胞比率也比普通型支原体肺炎高，提示具有更严重的感染，所以难治性支原体肺炎比普通型支原体肺炎更棘手。支原体侵入引起机体免疫系统失衡，免疫系统应激中性粒细胞快速大量生成对抗外界侵入的支原体[5]。

淋巴细胞亚群分析反映机体细胞免疫系统是否进入战斗状态，通过检测辅助型T细胞（Th）和细胞毒型T细胞（CTL）的体内生成数量比例反映机体免疫紊乱状态下T细胞介导产生细胞免疫应答，成熟T细胞表面高表达CD3细胞因子，一种是Th表面会有CD3+CD4+抗原高水平表达；另一种是CTL表面会有CD3+CD8+抗原高水平表达[6-8]。Th细胞参与免疫调节可分泌多种细胞因子参与炎症反应，CTL直接杀伤靶细胞诱导细胞死亡。本研究中患儿年龄小免疫系统发育尚未完善，支原体侵入容易引起免疫失调短时间难以恢复原来的免疫平衡状态，难治性支原体肺炎中CD3+（%）、CD3+CD8+（%）明显高于普通型支原体肺炎，说明难治性支原体肺炎诱发机体产生大量的T细胞[9]，相比较普通型支原体肺炎免疫调理上调，免疫活化产生免疫效应细胞识别和清除各种抗原、病原微生物，同时效应T细胞也相比较普通型支原体肺炎增多，说明机体更倾向于直接杀伤相应抗原的靶细胞诱导凋亡，但是研究报道提及CD3+CD8+细胞增多会引起免疫抑制，本研究可以发现难治性支原体肺炎患者一边积极产生CD3+T细胞清除支原体，另一边又产生过多的CD3+CD8+T细胞抑制免疫应答反应，这样会使难治性支原体肺炎患儿免疫系统激活与抑制并存不能维持机体内环境的相对稳定严重影响患儿的治疗效果[10]。本研究中还发现难治性支原体肺炎组患儿中性粒细胞感染指数CD64的水平明显高于正常值的上限，正常机体处于免疫水平平衡状态下中性粒细胞表面不表达CD64，病原体侵入机体出现感染症状时中性粒细胞高表达CD64。本研究中难治性支原体肺炎组患者中性粒细胞感染指数CD64与中性细胞比率NEU（%）协同增高且高于正常组上限，这更加印证难治性内支原体肺炎引起更严重感染症状来帮助临床协助诊断。

因此，难治性支原体肺炎心肌损伤程度更重，感染指标更高，引起机体细胞免疫调理紊乱，本研究可为临床提供参考性诊断以便为患者提供更及时的诊疗手段。