强化自我护理干预在支撑喉镜下声带息肉切除术后患者中的应用

孟兰花

支撑喉镜下声带息肉切除术是治疗声带息肉的首选术式，其手术效果已被大量报道证实，但手术势必会损伤声带，引起局部充血、水肿，术后需要较长时间恢复[1]。然而，许多患者由于术后认知不足，未能进行科学的自我护理，导致声带恢复不佳，甚至有患者出现复发情况，故加强术后护理干预尤为重要。我院针对此类患者制定了强化自我护理干预计划，现将干预效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月-2021年9月我院耳鼻喉科收治的88例支撑喉镜下声带息肉切除术患者为研究对象，采用随机对照法分为两组：对照组中男性24例，女性20例，年龄32～65岁，平均年龄（46.30±18.1）岁，病程3～40个月，平均（21.2±12.6）个月；实验组中男性16例，女性28例，年龄29～62岁，平均年龄（49.80±17.8）岁，病程3～38个月，平均（19.4±11.7）个月。两组患者年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《耳鼻喉科疾病诊疗常规》中声带息肉诊断标准；单侧息肉，经电子喉镜检查确诊；知情同意。②排除标准：合并耳鼻喉科其他疾病如耳廓假性囊肿、咽喉肿瘤等；合并重要脏器功能不全；合并凝血系统疾病；合并出血性疾病；合并神经系统疾病；合并精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 护理人员术后予以患者常规护理，包括基础宣教（简单告知术后常规注意事项）、用药指导（用药时间、剂量、频次等，并告知相关不良反应及处理方法）、疼痛护理（根据疼痛程度予以深呼吸指导、镇痛药物处理等）、出院指导（出院后饮食、运动、复查等）等。

1.3.2 实验组 在常规护理基础上，护理人员予以患者强化自我护理干预。

1.3.2.1 基础评估 术毕护理人员询问患者对术后康复注意事项的了解情况，自制问卷评估其自护能力，有针对性地制定护理干预方案。

1.3.2.2 落实自我护理方案 ①休声护理：术后过早发声会引起局部创面摩擦，可造成声带红肿，影响创面愈合[2]，故护理人员需提醒患者术后1周必须保持绝对禁声，术后第2周可适当发声说话，但必须控制说话时长，一般每天说话时长在10 min内，且说话时应注意语速、音量，以免刺激声带。根据患者恢复情况，循序渐进，逐步延长说话时长。需要注意的是，患者禁声期间难以表达自身需求，易产生负面心理。因此，护理人员应指导患者如何应用手势、眼神、肢体、表情等与他人交流，患者家属也应学习，确保家属能第一时间明白患者表达的内容。②饮食指导：患者一般术后2周即可恢复普食，但食物应保证柔软、清淡、易消化，食物过硬、过冷易刺激咽喉部肌肉，损伤局部黏膜，不利于声带功能恢复。护理人员应提醒患者术后注意补充维生素，多吃梨子、苹果、黄瓜、蜂蜜等具有润嗓开音功能的食物，严禁食用酸辣、煎炸、带刺食物。此外，护理人员还需嘱咐患者戒烟酒，提醒患者外出时注意戴口罩，减少粉尘、化学性烟雾等刺激。③嗓音训练：科学的嗓音训练是促进声带功能恢复、预防疾病复发的关键。我院制定的训练方案如下：第一，肌肉放松训练：用食指、拇指捏住甲状软骨两侧肌群，旋转式按摩局部肌肉，同时边旋转头部边打哈欠发出“a”音；或用手轻柔按摩甲状软骨，同时发出“a”音，再经鼻吸气，收缩小腹，张口数“1-10”。第二，呼吸训练：取站立位，两腿张开，用鼻缓慢吸气，同时腹部慢慢鼓气，直至吸不进后，缩唇缓慢呼气；取一装有水的水杯，口含吸管放入水中，经鼻吸气，缓慢经吸管吹出气体，以吹出小水泡为宜。第三，共鸣训练：嘴唇微闭，舌尖顶住牙根，同时发出“m”或“n”音；或用手捏住鼻翼，同时发鼻音，待熟练后，进行元音“i”训练。第四，发音训练：早期以单词练习为主，逐步过渡至句子、文章训练。④心理调适：患者术后突然中断语言交流，一般难以立刻适应，会出现不同程度焦虑、烦闷等情绪。为维护患者心理健康，护理人员可指导患者掌握自我心理调适方法，如深呼吸、全身放松训练、心理暗示法等，或者让患者培养兴趣爱好来转移自身注意力，如看书、绘画、听音乐、跳舞等。为了让患者尽快适应训练项目，护理人员在训练前期手把手示范、指导，及时纠正患者错误，直至患者完全掌握。

1.3.2.3 定期随访 通过电话、视频语音等方式与患者保持联系，每周联系1次，了解患者居家康复情况，并根据患者康复期间出现的问题，及时予以针对性指导。

1.4 观察指标 患者出院后，我院安排专人对所有患者进行为期3个月的随访，包括电话随访、视频语音等，比较两组干预效果。①自护能力：自制问卷调查两组自我护理能力，评价内容有生活行为、发声练习、用声行为、心理调护，共22个问题，满分100分，得分越高则患者自护能力越强。②疗效：患者发音清晰，无嘶哑，喉镜检查声带光滑，声门充分闭合，表示治愈；患者发音清晰度欠佳，喉镜检查声带轻度充血肿胀，声带闭合有隙，表示改善；患者声嘶无好转，喉镜检查声带肥厚，或有息肉再生，声门闭合差，表示无效。统计两组治疗总有效率（治愈率、改善率之和）。③生活质量：采用嗓音障碍指数（VHI）评估患者生活质量，该量表包括三个维度：功能（10个条目）、生理（10个条目）、情感（10个条目），各条目评分0～4分，总分范围0～120分，得分越高则生活质量越差。自护能力问卷及生活质量调查问卷在患者入院复查时让患者填写；不能及时返院复查者，护理人员通过微信发送问卷，针对不会网上填写的患者，则由护理人员视频询问，护理人员代填（经过患者同意）。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自护能力评分比较 实验组患者干预后自护能力总评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后自护能力评分比较（±s，分）

组别 时段 生活行为 发声练习 用声行为 心理调护 总评分对照组（n=44） 干预前 12.65±5.68 8.91±4.65 9.04±4.77 9.75±5.35 40.23±11.45干预后 18.59±4.42 15.37±3.79 16.19±3.84 17.83±4.29 67.16±8.24实验组（n=44） 干预前 12.67±5.71 8.98±4.57 9.01±4.76 9.70±5.38 40.46±12.63干预后 22.48±3.54 21.08±2.89 21.29±3.27 22.32±3.43 86.92±6.86 t/P组间值（干预前） 0.016/0.987 0.071/0.943 0.030/0.977 0.044/0.965 0.121/0.904 t/P对照组（干预前后） 5.474/0.001 7.143/0.001 7.745/0.001 7.816/0.001 12.663/0.001 t/P实验组（干预前后） 9.686/0.001 14.844/0.001 14.105/0.001 13.120/0.001 21.442/0.001 t/P组间值（干预后） 4.557/0.001 7.947/0.001 6.707/0.001 5.422/0.001 12.225/0.001

2.2 两组患者治疗总有效率比较 实验组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较 例(%)

2.3 两组患者干预前后VHI评分比较 实验组患者干预后VHI总评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后VHI评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后VHI评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 44 89.54±16.7346.71±12.11 13.756 ＜0.05实验组 4489.62±16.6819.98±7.45 25.287 ＜0.05 t 0.022 12.470 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

声带前中部边缘出现光滑呈灰白色或粉红色的小肉状组织，称为声带息肉[3]。支撑喉镜下声带息肉切除术无需做颈部切口，且其能清晰暴露术野，对局部组织损伤轻，术后并发症发生风险低，故被广泛应用于临床[4]。但是，手术切除息肉后仍有复发可能，据报道，术后因生活习惯、用声行为不当而引起的复发病例占比达到50%以上[5]。因此，加强患者术后自我保健意识、提高其自我护理能力是非常有必要的。传统护理模式仅以疾病为中心，医护人员更为关注疾病发生、发展进程，未能认识到患者自护能力与疾病恢复的关系，导致声带息肉切除术患者自我护理能力低下，出院后未能展开科学训练，术后恢复速度相对缓慢[6]。

自我护理干预为新型护理模式，即在专业人员指导下规范自身行为，并独立完成相关护理措施。随着医学模式的转变，自我护理干预在护理工作中的优势日渐突出，其不仅能调动患者主观能动性，提高患者自我效能，且能改善患者依从性，让其在自我监督中逐步养成良好的生活习惯，在满足自我需求的同时，提升自我价值[7]。我院将自我护理干预模式应用于支撑喉镜下声带息肉切除术后护理中，根据患者实际情况，制定了科学的护理方案，包括休声护理、饮食指导、嗓音训练、心理护理等。本次研究中，实验组患者干预后自护能力、干预效果及生活质量评分明显较对照组优，与姚映笑等[8]研究结论相符。分析原因为：休声护理能减轻声带刺激，可促进黏膜愈合；科学饮食不仅能够润喉清嗓，增加营养摄入，提高机体抗病能力，且能避免刺激性食物损伤声带，有效规避不良影响；嗓音训练能规范发声，重建发声器官间的生理平衡，优化声带功能；心理调适可陶冶情操，平缓情绪，有利于维护身心健康，便于患者积极参与到训练项目中。

综上所述，强化自我护理干预对支撑喉镜下声带息肉切除术后患者自护能力提升、病情恢复及生活质量改善具有积极影响，值得借鉴。