辨证施护在神经根型颈椎病中的护理效果观察

吴玉梅 蒋晓静 邹 瑜 郝 娜

颈椎病是指颈椎间盘退行性病变或椎间关节继发性病变，该病可导致脊髓或血管等损害而引起相应的症状和体征[1]。神经根型颈椎病是最常见的一种颈椎病，中医诊断为项痹，主要表现为神经根性疼痛，活动范围受限，肩部活动时剧烈疼痛，症状严重时患者无法入眠[2]。中医保守治疗具有安全无创、效果明显等优势，是神经根型颈椎病的常用治疗方法，通过中医治疗后患者大部分症状可缓解。与中医临床相辅相成的是中医辨证施护，即对患者根据中医的理念进行护理，实施有针对性的护理干预措施，但目前少见辨证施护在神经根型颈椎病中的临床护理研究，本文就该方面进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月我院诊治的经磁共振影像学检查确诊神经根型颈椎病患者110例。将患者通过数字随机分为对照组和辨证施护组，每组55例。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准（伦理号：2019-ky-64）。

表1 两组患者临床一般情况比较

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合诊断标准[3]的神经根型颈椎病患者；年龄18～85岁，自愿参与实验研究者，性别不限；意识清楚，表达正常，能够配合采集临床资料；无精神疾病患者。②排除标准：需手术治疗；无症状患者；孕期或哺乳期女性；合并患有心、脑血管严重疾病、罹患传染疾病；颈部皮肤疾病患者；经治疗3个月以上者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者采用中医护理常规进行护理。①生活起居护理：病房保持干净整洁，经常开窗通风；养成良好的起居规律。②用药护理：遵医嘱指导患者正确使用外治和内服药物治疗，观察用药效果；嘱患者勿随意增减药物或停药。③饮食护理：清淡、易消化的原则进行配餐饮食。④情志护理：本病因病情反复，病人常因生活不便，生活质量下降而心情抑郁。⑤康复运动：根据康复运动原则指导患者体位摆放、被动运动以及主动运动等。

1.3.2 辨证施护组 按照辨证施护方案[4]进行护理。

1.3.2.1 证型：风寒湿阻 ①辨证施术：艾灸和穴位贴敷。艾灸血海穴，上肢麻木加曲池。穴位按摩取风池、肩井等穴。②辨证施膳：进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉。③辨证施教：注意卧床休息，颈部保暖，忌风吹受寒，忌高枕。不宜在寒冷或阴雨潮湿天气室外活动，以免病情加重。

1.3.2.2 证型：气滞血瘀 ①辨证施术：艾灸和刮痧。艾灸取大椎、合谷、外关、风门穴。刮痧取风池、肩井、大椎、昆仑等穴。每个部位重刮30次至出痧为度。②辨证施膳：进食行气活血，化瘀解毒的药物，如山楂、白萝卜、木耳。③辨证施教：保持良好的情绪，并进行适当的主动运动，但运动量宜轻柔。

1.3.2.3 证型：痰湿阻络 ①辨证施术：刮痧。刮痧取风池、肩井、大椎、昆仑等穴。每个部位重刮30次至出痧为度。②辨证施膳：进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆。③辨证施教：患者需保持情绪稳定，叮嘱家属避免发生刺激家属的情绪，并保持规律的生活起居。

1.3.2.4 证型：肝肾不足 ①辨证施术：睡前可中药浴足，入睡困难时可予耳穴埋豆，取交感、神门、心等穴。②辨证施膳：肝肾阴虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，肝肾阳虚者进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃。③辨证施教：保持环境安静，嘱患者戒烟戒酒，规律作息，患者服药时应选择温服。

1.3.2.5 证型：气血虚弱 ①辨证施术：艾灸穴位贴敷取大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴，每周贴敷一次，连续3次。②辨证施膳：进食益气养阴的食物。③辨证施教：病室宜偏温暖，起居时动作缓慢，保证患者充足的休息时间，勿过于劳累。

1.4 评估指标 在患者入院时、出院时，由经过培训护理人员通过以下各量表进行评分：①用视觉模拟评分（VAS）对患者进行疼痛评分：VAS从0～10分为11级，分数越高代表疼痛越剧烈。②症状与体征改善评定：采用田中靖久颈椎病症状量表进行评分，包括症状（颈肩部、上肢、手指的疼痛与不适）、工作和生活能力、体征（椎间孔挤压试验、感觉、肌力）、手的功能四个项目。总分为20分，患者得分越高，表示其症状越好。③生活自理能力评分：采用Barthel指数评定量表进行评分。该项目包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、入厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯9个项目，每个项目5～15分，满分100分，分数越高，自理能力越好。④生活质量评分：采用SF-36健康调查量表[5]进行评分。本研究选用社会功能、情感职能、心理健康3个维度进行评分，得分越高，健康状况越好，生活质量越高。

1.5 统计学方法 将患者的各个量表评分输入SPSS 22.0统计学软件中进行分析，患者各评分结果采用均数±标准差表示，组间对比采用独立样本t检验，组内治疗前后对比配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院天数比较 对照组患者住院天数（15.37±6.72）天，辨证施护组患者住院天数（13.09±5.97）天，两组差异有统计学意义（t=1.267，P=0.028）。

2.2 两组患者各量表评分比较 ①疼痛以及症状、生活自理能力评分：在入院时，两组患者在VAS、症状量表评分以及生活自理能力评分方面差异均无统计学意义（P＞0.05），出院时，两组患者在以上三个方面的评分均有显著改善（P＜0.05），辨证施护组患者的VAS评分显著低于对照组（P＞0.05），其他两个方面的评分差异无统计学意义（P＞0.05）。②生活质量评分：两组患者入院时3个维度的评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时辨证施护组患者的社会功能和精神健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者各量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者各量表评分比较（±s，分）

注：☆组内对比，P＜0.05；★组间对比，P＜0.05

项目 对照组 辨证施护组入院时 出院时 入院时 出院时VAS评分 2.61±0.70 0.72±0.73☆ 2.68±0.680.46±0.56☆★症状量表评分 12.12±2.0018.27±1.48☆ 11.96±2.4718.85±1.40☆生活自理能力评分97.96±4.5698.26±1.04☆ 96.48±5.5899.53±1.49☆生活质量评分社会功能 54.31±7.3074.77±13.49☆53.63±8.2188.86±10.11☆★精神健康 43.41±4.5157.23±9.85☆ 42.03±3.8366.69±11.23☆★情感职能 13.33±19.8775.75±24.38☆9.69±17.76 82.42±21.13☆

3 讨 论

中医研究认为神经根型颈椎病属于“痹证”范畴，是由于椎间盘突出、颈椎增生等在湿、冷、寒、风等邪气作用下诱发的经络不畅、气血不通引起的麻木、疼痛、酸困等症状，临床上可分为风寒湿阻型、痰湿阻络型、气血虚弱型、肝肾不足型和气滞血瘀型五种证型，证型不同，症状、病机均有差异，因而采用辨证施术的原则治疗。本研究中对辨证施护组55例颈椎病（神经根型）患者进行辨证施护，根据不同的证型，为患者制定包括辨证施术、辨证施膳、辨证施教在内的护理计划并实施，结果显示可以加速神经根型颈椎病患者康复，有效缩短住院天数。

辨证施术是指根据证型，实施艾灸、刮痧、浴足、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药熏药、中药离子导入等中医护理技术。项痹（神经根性颈椎病）疼痛患者中医辨证以风寒湿阻和气滞血瘀型为主，辨证施护组患者用到的中医护理技术是艾灸，艾灸主要是通过对患者的关键穴位进行熏烤，可通络活血、补益强壮，在缓解疼痛的同时改善体制，加速康复[6]。研究结果显示：治疗组患者护理后的疼痛评分低于对照组（P＜0.05），表明中医辨证施护能有效缓解患者疼痛。这可能是本研究辨证施护组中风寒痹阻和气滞血瘀型患者平均疼痛评分较高，采用艾灸治疗有关。另外，刮痧能疏通痹阻的经络，促进气血畅行，通络止痛，濡养筋骨，能达到扶正祛邪以及除湿痹的目的[7]。

饮食护理是中医辨证施护中的重要组成部分。肝肾不足型患者除有颈项僵痛外还有头晕耳鸣、腰酸乏力、健忘失眠等症状，常因慢性劳损或者年老导致肝肾亏虚所致。中医认为肾主骨，脾主肌肉，肝主筋，因此食疗方案中应该注意加入补肝肾脾等药材，辨证施护组患者采用食疗方虫草鸭汤，虫草具有补虚损、益精气的作用，鸭肉滋阴补虚、益气利水，能改善口渴难耐，咳嗽短气，失眠多梦的状况。气虚血瘀型除了颈痛外，通常还伴有四肢酸麻无力、精神倦怠，多因气血不和导致，黄芪及当归能够补气养血，提高气虚血瘀型颈椎病患者的治疗效果，辨证施护组患者采用食疗方桂圆莲子汤，桂圆中含有较多的葡萄糖和维他命等营养元素，对于气血不足的情况有改善作用，而且也能温补气血。搭配莲子，具有益气养血，宁心安神的作用。此外，风寒湿阻者进食温性食物；痰湿阻络以健脾除湿之品为主；气滞血瘀性则进食行气活血、化瘀解毒的食物。

辨证施教则是根据颈椎病颈痛的中医症状进行辨证分型，依据分型指导患者日常生活中如何对环境进行改善，纠正其不良行为，更积极的配合治疗，从而避免了因病情加重而影响治疗效果[8]。项痹（神经根型颈椎病）患者的常规的健康教育内容包括避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，避免长时间半躺在床上，曲枕斜颈看电视、看书；注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭；做好自我保护，避免头颈部扭伤或猛烈扭转等。但是不同证型的健康教育内容又有所不同，如肝肾不足和气血虚弱型患者，主要以休息为主；痰湿阻络、气滞血瘀患者更注重保持情绪稳定；风寒湿阻患者更注重颈部保暖、不宜在寒冷或阴雨潮湿天气进行室外活动。有研究表明，中医护理配合科学规范的功能训练能有效改善颈椎功能[9]，我们的研究结果也显示辨证施护组的健康状况中社会功能和精神健康的改善情况优于对照组（P＜0.05），说明中医辨证施护从中医技术操作、饮食、生活、功能锻炼等多方面对患者进行针对性、个性化护理，可以在一定程度上促进患者康复。另外两组可以在出院时的情感职能方面的评分无统计学差异，可能与辨证施护组在心理方面稍显薄弱，在以后的护理中应联合心理护理来改善患者的心理。

总之，采用辨证施护与临床辨证施治相互配合，可降低神经根型颈椎病疼痛，改善患者生活质量，加速康复而缩短住院时间。