高危良性前列腺增生介入治疗初步探讨

刘祥鹏 武立新 张万高 胡茂能 含 笑 王国亮 陈 冬 李 龙 申 广

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，可引起排尿困难及尿潴留等下尿路梗阻症状（LUTS），最终导致膀胱及肾脏损害。中重度前列腺增生行腔内微创手术或开放手术治疗效果确切，但均需在麻醉下进行，临床上许多BPH患者因自身基础疾病，难以耐受麻醉及手术，目前常采用治疗手段为留置导尿管或留置膀胱造瘘管，易出现反复感染及膀胱挛缩等并发症，严重影响患者生活质量。前列腺动脉栓塞术（PAE）是一种治疗前列腺增生的介入手术，局部麻醉即可开展，高危良性前列腺增生患者可以耐受。本文回顾性分析9例行前列腺动脉栓塞术高危良性前列腺增生患者临床资料，初步评估其安全性及有效性，分析疗效及并发症，为进一步扩大样本临床研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2018年12月于合肥市第三人民医院住院9例行前列腺动脉栓塞术高危良性前列腺增生患者临床资料。高危前列腺增生患均符合以下条件：年龄＞76岁，和/或伴有心血管系统、呼吸系统严重病变或并发症。排除神经系统病变引起的神经源性膀胱，行血PSA及盆腔MRI检查排除前列腺恶性肿瘤。本资料慢性阻塞性肺疾病5例，高血压病和/或冠心病患者3例，大于90岁高龄患者1例。术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（24.5±3.2）分，生活质量评分（QOL）为（4.7±1.7）分，前列腺体积为（49.5±11.3）mL。

1.2 手术方法 于介入科在局麻下经皮右侧股动脉穿刺置管，用5F导管经导管鞘置入腹主动脉，进入双侧髂内动脉后行动脉造影，部分患者术前留置导尿管术中可参照定位，参照导尿管气囊位置确定前列腺主要供血血管，分别与左侧及右侧前列腺动脉置入PVA颗粒或明胶海绵颗粒，效果不确切者使用钢圈进行栓塞。栓塞过程在透视下进行，栓塞完毕后造影检查确定前列腺动脉已成功被栓塞。结束后退出导管及导管鞘，按压穿刺部位并加压包扎。治疗后保留导尿管1周，常规使用广谱抗生素预防感染。术后1周拔除导尿管观察排尿情况，仍尿潴留患者继续留置导尿管至1月。根据患者情况使用治疗前列腺增生药物如非那雄胺及坦索罗辛。术后6个月复诊监测Qmax、前列腺体积、IPSS、QOL。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以±s描述，治疗前后均数比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

9例患者均能耐受局麻介入手术，术中、术后未发现原有基础疾病加重。8例成功行双侧前列腺栓塞术，前列腺造影见前列腺血供丰富（见图1），9例中8例成功行双侧前列腺栓塞术，术后1周拔除导尿管，7例患者小便能自解。1例高龄患者在手术时出现左侧髂内动脉夹层，仅行右侧前列腺动脉单侧栓塞，术后1周拔除导尿管仍尿潴留，再次保留导尿并给予口服非那雄胺，3个月后拔除导尿管夜间仍尿潴留，行膀胱造瘘术。另外1例患者术后1个月拔除导尿管后小便能自解。双侧前列腺动脉栓塞患者手术前与手术后6个月比较，Qmax显著提高，IPSS、QOL及前列腺体积均显著下降，见表1，Qmax，IPSS、QOL及前列腺体积差异均有统计学意义（P＜0.05）。

图1 患者前列腺造影图像

表1 高危良性前列腺增生患者前列腺动脉栓塞手术前后结果比较（±s）

表1 高危良性前列腺增生患者前列腺动脉栓塞手术前后结果比较（±s）

组别 Qmax(mL/s)IPSS评分 QOL 前列腺体积术前 5.9±4.9 26.8±3.2 5.1±8.3 57.0±7.1术后6个月 17.1±1.1 5.6±1.5 2.3±4.6 34.4±4.1 t -6.12 30.49 7.22 9.02 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，BPH导致排尿困难及尿潴留等下尿路梗阻症状（LUTS），最终引起膀胱及肾脏损害。经尿道前列腺切除或剜除术是治疗良性前列腺增生常见手术方式，需要在椎管麻醉或全身麻醉下进行，然而临床上有许多前列腺患者因高龄、有重要器官严重病变或功能损害，常不能耐受麻醉，目前治疗手段只有留置导尿管或膀胱造瘘管，易出现反复感染及膀胱挛缩等并发症，严重影响患者生活质量。

Demeritt J S等[1]报道1例出血及尿潴留BPH患者，不能行外科手术，选择PAE治疗后排尿梗阻症状明显缓解，随访后发现患者前列腺体积缩小明显，且PAE术后无并发症出现，提出PAE可用于BPH治疗。有学者行动物实验研究PAE效果，通过对前列腺增生犬行PAE治疗，发现12周后犬前列腺体积明显缩小，病理结果显示部分前列腺供血动脉栓塞，周边部分腺体结构消失，残存腺体萎缩，膀胱、直肠及输精管未见异常，认为PAE能缩小前列腺体积[2]。随后其团队对48例高危良性前列腺增生患者行PAE治疗，随访3个月术后Qmax明显增加，IPSS、QOL、前列腺体积及残余尿均显著下降，与术前比较差异有统计学意义[3]。本研究结果我们分析9例行前列腺动脉栓塞术高危良性前列腺增生患者临床资料显示双侧前列腺动脉栓塞患者Qmax，IPSS、QOL及前列腺体积差异均有统计学意义（P＜0.05），与其研究结果一致。结合文献笔者分析PAE技术是在数字减影血管造影引导下栓塞前列腺动脉，使前列腺组织缺血及坏死萎缩、前列腺体积缩小，从而缓解膀胱流出道的阻力，并在一定程度上改善前列腺增生引起的LUTS症状[4-5]。该手术局麻即可开展，手术禁忌症少，高危良性前列腺增生患者耐受良好。PAE技术关键是准确定位前列腺供血动脉，本院使用DSA机器具备C臂类CT功能，笔者体会是在手术前留置导尿管能更加快速帮助术中定位前列腺，有利于前列腺动脉定位，避免异位栓塞，若能联合同步CT定位更能有效避免异位栓塞。本研究资料1例患者年龄超过90岁，行PAE时左侧髂内动脉出现夹层，仅行右侧前列腺动脉栓塞，术后患者仍尿潴留。笔者推测左右前列腺动脉可能存在交通支，单侧栓塞后前列腺血供影响小，因此前列腺缩小不明显，PAE时应栓塞双侧前列腺动脉，这与国外学者报道一致[6]。随年龄的增加，动脉硬化程度会相应加重，对于高龄患者行PAE手术术前评估非常重要，可减少并发症同时提高手术效果。

综上所述，PAE可为高危良性前列腺增生患者提供一种新的治疗方式，其安全性和有效性较高，国内专家对安全性及近中期疗效给与了充分肯定，尤其对于不能行外科手术治疗的BPH患者具有独特的优势[7]。本研究仅分析我院患者临床资料，病例数相对较少，随访时间偏短，远期能否长期改善患者下尿路症状及提高生活质量还有待于进一步研究。