舒适护理在重症胰腺炎病人胃肠减压期间的应用效果

李 婧 赵 雪 倪 娜 曲 颖 胡 雪

牡丹江医学院附属红旗医院普外二科，黑龙江牡丹江 157011

重症胰腺炎为临床高危疾病，患者多表现为持续高热，一般会持续3～5 d，并伴有严重的脱水、代谢紊乱症状，严重者会引发代谢性碱中毒导致危及生命[1]，在治疗过程中需对患者进行胃肠减压治疗，同时针对患者出现的不适症状进行护理，从而有效提高治疗效果，促使患者病情康复[2-3]。因此，针对胃肠减压治疗患者的临床护理方案的研究是重要的医学课题，当下，胃肠治疗所导致的身心不适会严重影响患者的治疗依从性和满意度，因此仅仅依靠胃肠减压辅助护理已然无法满足临床护理要求，需探究新型护理模式提高其治疗舒适度[4]。本研究以80 例重症胰腺炎患者作为研究对象进行分组对比，通过分析舒适护理的应用方式说明其临床治疗效果和应用价值，据此提出改善患者身心状态的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在牡丹江医学院附属红旗医院普外二科住院治疗的80 例重症胰腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40 例。对照组中，男18 例，女22 例；年龄57～68 岁，平均（61.27±3.33）岁；病程0.7～1.5年，平均（1.10±0.14）年。观察组中，男19 例，女21例；年龄54～67 岁，平均（61.29±3.32）岁；病程0.6～1.5年，平均（1.08±0.15）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，参与研究者已知情同意。纳入标准：①符合《美国急性胰腺炎临床指南（诊断部分）》[5]的诊断标准，即临床症状表现为烦躁不安，四肢湿冷，皮肤呈斑点状等休克症状；②体征上有腹肌强直、腹膜刺激症等；③血钙显著下降2 mmol/L，血糖＞11.2 mmol/L，血尿淀粉酶突然下降。排除标准：①并发重要脏器疾病患者；②存在凝血功能障碍患者；③精神疾病患者。

1.2 操作方法

两组患者均接受胃肠减压治疗，过程如下：①打开排气孔，将胃肠减压器内的气体排尽，使一次性胃肠减压呈负压状态，并关闭排气孔。②将胃肠减压器连接胃管末端。③打开胃肠减压器开关，呈负压吸引状态。④固定引流管。⑤在胃肠减压器末端5 cm 处，粘贴管道标识。⑥整理用物，协助患者取舒适卧位，交待胃肠减压相关注意事宜，并注意观察有无并发症。两组患者均连续治疗10 d。

对照组采用胃肠减压辅助护理，即围绕胃肠减压过程给予患者体征监测和治疗指导。连续护理10 d，直至胃肠减压治疗结束。

观察组采用胃肠减压辅助护理联合舒适护理，其中胃肠减压辅助护理方案同对照组，舒适护理具体为：①环境舒适护理。根据患者身体情况和实际需要调节病房内温度和湿度，温度设置为25～27℃、湿度设置为50%，室内注意通风并定时消毒，将仪器声音调节至最低，晚间可以暂时关闭，保障患者安静休养。②体位舒适护理。协助患者完成弯腰、屈膝侧卧位等动作，动作轻柔，提高其身体舒适度，同时定时对患者进行腰部、四肢按摩，协助患者拍背、翻身，指导患者进行适量的床上自主活动，上述措施可预防压疮、血栓和压疮。③胃肠减压护理。将管道放置在合适位置并妥善管理，定时观察导管形态，避免脱落、弯折，定期使用生理盐水对导管进行冲洗，胃管可在固定在鼻翼上，更换胶布时尽量选择不同位置，避免同一位置持续受压变形，对长期留置胃管的患者需进行口腔护理，以温水漱口缓解咽痛症状。④疼痛舒适护理。科学评估患者的疼痛等级，在不使用止痛药的情况下采用注意力转移等方式缓解疼痛，若必须使用止痛药需遵医嘱严格用药，并在疼痛缓解后立刻停药。⑤心理舒适护理。学会换位思考，同患者交流中语气平和，言谈中多以鼓励、安慰的话语提高患者的治疗信心，若患者治疗信心极低，则需配合健康教育，详细说明胃肠减压治疗的必要性，同时佐证有效治疗方案和成功治疗案例，提高其治疗信心，同时充分利用患者的家庭、社会关系，对其进行鼓励和安慰，提高其治疗安全感。连续护理10 d，直至胃肠减压治疗结束。两组患者在治疗后随访4 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①采用心境状态量表（profile of mood states，POMS）[6]，共包括5 个评估项目，分别为紧张和焦虑、精力和活力、疲劳和迟钝、慌乱与迷茫、抑郁和气馁，每个项目采取百分制，分值越高则患者相关情绪表现越严重。②采用科室自制评估量表，由患者主观评价身心舒适度，采取百分制，分值与患者自我感觉舒适度正相关[7]，本研究中共有8 个问题，问卷的Cron bach′s α=0.845，提示这8 个题目具有较高的内在一致性，问卷回收率100%。③主要统计压疮、血栓、咽痛发生率[8]，其他不良反应不计入其中。④随访4 个月后让患者自主评价身心舒适度并填写满意度调查问卷。采用科室自制的满意度调查问卷，随访患者对护理方案进行评价，结果分为“非常满意”“一般满意”“不满意”，标准为：问卷中共10 个问题，每个问题1 分，共计10 分，评分10 分表示非常满意，评分7～＜10 分表示一般满意，评分＜7 分表示不满意，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%，比值越高越理想[9]。本研究中测量患者满意度的Cronbach′s α=0.823，提示这10 个题目具有较高的内在一致性，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后POMS 评分的比较

干预前两组患者的紧张和焦虑、精力和活力、疲劳和迟钝、慌乱与迷茫、抑郁和气馁情绪表现评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的紧张和焦虑、精力和活力、疲劳和迟钝、慌乱与迷茫、抑郁和气馁情绪表现评分均低于干预前，且观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后POMS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后POMS 评分的比较（分，±s）

注 POMS：心境状态量表

组别紧张和焦虑精力和活力疲劳和迟钝慌乱与迷茫抑郁和气馁观察组（n=40）干预前干预后t 值P 值对照组（n=40）干预前干预后t 值P 值73.88±5.80 31.33±5.81 32.7802＜0.0001 73.32±5.53 29.51±5.83 34.4817＜0.0001 73.63±5.22 30.58±5.79 34.9261＜0.0001 73.81±5.47 29.96±5.94 34.3448＜0.0001 73.97±5.14 31.09±5.40 36.3770＜0.0001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值73.39±5.20 39.39±5.99 27.1090＜0.0001 0.3978 0.6919 6.1087＜0.0001 73.72±5.46 39.45±5.91 26.9376＜0.0001 0.3255 0.7457 7.5727＜0.0001 73.54±5.56 39.97±5.93 26.1187＜0.0001 0.0746 0.9407 7.1656＜0.0001 73.13±5.53 38.41±5.58 27.9516＜0.0001 0.5529 0.5819 6.5575＜0.0001 73.29±5.15 39.09±5.52 28.6514＜0.0001 0.5911 0.5562 6.5522＜0.0001

2.2 两组患者干预前后自我感觉舒适度评分的比较

干预前两组患者的自我感觉舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者自我感觉舒适度评分高于干预前，且观察组自我感觉舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后自我感觉舒适度评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后自我感觉舒适度评分的比较（分，±s）

组别例数干预前干预后t 值P 值观察组对照组t 值P 值40 40 52.72±5.19 52.56±6.41 0.1227 0.9027 84.26±4.27 75.18±6.31 7.5373＜0.0001 29.6805 15.9051＜0.0001＜0.0001

2.3 两组患者护理中不良反应总发生率的比较

观察组患者护理中不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理中不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度的比较

观察组患者干预后的护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

护理和治疗密不可分，尤其临床护理是改善患者身心状态，辅助提高治疗效果的根本措施，故非常重要。为缓解患者个人情绪，提高其身心舒适度，同时降低不良反应发生率，护理工作应体现人本、科学护理思想，给予患者良好的身心干预指导[10-11]。

本研究结果显示，干预前两组患者的紧张和焦虑、精力和活力、疲劳和迟钝、慌乱与迷茫、抑郁和气馁情绪表现评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的紧张和焦虑、精力和活力、疲劳和迟钝、慌乱与迷茫、抑郁和气馁情绪表现评分均低于干预前，且观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用舒适护理模式的患者其个人情绪改善效果更为理想。干预前两组患者的自我感觉舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而干预后两组患者自我感觉舒适度评分高于干预前，且观察组自我感觉舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用舒适护理模式的患者其自我身心感觉更加舒适。观察组患者护理中不良反应（压疮、血栓、咽痛）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用舒适护理模式的患者其不良反应发生率更低。观察组患者干预后的护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用舒适护理模式的患者其护理满意度更高，舒适护理可有效缓解患者个人情绪，提高其身心舒适度，同时降低不良反应发生率并提高患者满意度[12]。

舒适护理模式以提高患者身心舒适度为核心目标，囊括环境舒适护理、体位舒适护理、胃肠减压护理、疼痛舒适护理以及心理舒适护理等措施，是胃肠减压辅助护理的升级和补充，可全面提升护理质量[13-14]。具体来说，环境优化可为患者提供安全、舒适的治疗环境，以外部环境改造提高患者身心舒适度，体位护理可保持患者始终保持舒适体位，避免压疮、血栓，提高护理安全性[15-16]。胃肠减压护理主要为导管护理，保持导管形态良好，提高治疗安全性[17-18]；同时注重细节护理，对导管固定方式进行规定，既舒适又美观，体现人性化护理特色，疼痛护理主要是缓解患者痛感，十分注重止痛药的使用，多采用心理疏导方式缓解痛感，更加安全，心理护理可有效缓解患者的不良情绪，降低其心理压力，从而有效提高治疗信心和依从性[19-21]。

综上所述，舒适护理可缓解患者个人情绪，提高其身心舒适度，同时降低不良反应发生率并提高患者护理满意度，临床应用价值巨大，值得推广使用，当然，本次试验因试验样本较少，故分析中仍有不足支出，未来需深入研究舒适护理的应用路径，发挥其护理作用，体现人性化护理特色，提高护理质量。