快速康复护理在腰椎间盘突出症患者中的效果分析

邱婷婷 包章丽 林芳芳 叶秋慧▲

1.宁德师范学院附属宁德市医院骨二科，福建宁德 352100；2.宁德师范学院附属宁德市医院急诊科，福建宁德 352100；3.宁德师范学院附属宁德市医院康复医学科，福建宁德 352100

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，该病主要是由于椎间盘纤维环受损，髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所致，大多数患者会在弯腰用力或抬重物时发病，常表现为腰部疼痛、一侧下肢疼痛或麻木等症状，严重影响患者的生活质量和学习工作[1]。临床上针对该病主要采用保守治疗的方法，并实施相应的护理措施，但是难以使患者得到充分的康复[2]。因此，寻找一种更为有效的康复护理措施，提高腰椎间盘突出症患者的恢复效果是目前讨论和关注的焦点[3]。本研究拟对腰椎间盘突出症患者分别进行常规护理或快速康复护理，并观察快速康复护理对疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）评分及Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分的影响，为取得更好的临床效果提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年12月在宁德师范学院附属宁德市医院骨二科及急诊科住院且接受保守治疗的84 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各42 例。对照组中，男18 例，女24 例；年龄23～58 岁，平均（42.67±9.64）岁；病程5 d～4年，平均（1.45±1.36）年；职业类型：工人20 例，农民15 例，其他7 例；文化程度：高中及以下28 例，大专及以上14 例。观察组中，男24 例，女18 例；年龄20～56 岁，平均（40.62±9.61）岁；病程6 d～4年，平均（1.58±1.43）年；职业类型：工人16 例，农民17 例，其他9 例；文化程度：高中及以下25 例，大专及以上17 例。两组患者的性别、年龄、病程、职业、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者签署书面知情同意书。所有患者均符合腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛的诊断标准[4]。纳入标准：①经MRI 检查明确诊断者；②既往无脊椎手术史者；③主动配合治疗者。排除标准：①生命体征不平稳、有严重心脑肾等脏器疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③严重认知障碍者。

1.2 方法

两组患者入院后均采用卧床休息、神经根脱水、改善循环、营养神经、腰椎牵引、针灸中频电刺激等的保守治疗方法[5]。对照组患者遵医嘱对患者实施相应的常规护理。观察组患者采用快速康复护理，内容如下：①心理疗法。腰椎间盘突出症是一种慢性进行性疾病，病史往往较长且容易反复，给患者心理造成较大影响，且本研究采用针灸中频电治疗，患者常常出现害怕、焦虑等不良情绪。因此对患者实施合理的心理护理，认真倾听患者的主诉，通过通俗的语言告知操作步骤、治疗方法的效果、注意事项等，让患者了解治疗措施的重要性和必要性，使之能配合治疗护理。②仰卧位腰椎功能训练。待患者病情平稳、疼痛减轻后，在护理人员指导下，可施行五点支撑训练法，以双足、双肘及头为支撑点，用力使躯干及下肢离床，做脊椎和髋关节最大限度过伸训练，维持10～15 s 后缓慢放下，此为1 组，15～20 组/次，4 次/d；四点支撑法，以双肘关节、双足跟为支撑点，用力使躯干及下肢离床，保持脊椎和髋关节过伸状态，维持10～15 s 后缓慢放下，此为1 组，15～20 组/次，4 次/d。③直腿抬高训练。患者仰卧位卧硬板床，双下肢伸直并抬离床面，直至出现下肢的放射痛为止，保持5～10 s 后缓慢放下，双下肢交替进行为1 组，10～15 组/次，5 次/d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前、干预2 周后的VAS、MBI及ODI 评分。①VAS 评分：分别于干预前、干预2 周后，VAS 评分评估患者疼痛程度[6]：用一条10 cm 的标尺，左边标明0 分代表无痛，右边标明10 分代表剧烈疼痛，得分越高，代表疼痛程度越剧烈。②MBI 评分：包括大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡共10 项，总分为100 分，分值越高表示生活质量越好[7]。③ODI 评分：该量表广泛应用于腰椎间盘突出症的腰椎功能评价，总分为0～50 分，评分越高，功能障碍程度越重[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后VAS 评分的比较

干预前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预2 周后，两组患者的VAS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者干预前后VAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后VAS 评分的比较（分，±s）

注 VAS：视觉模拟评分法

组别例数干预前干预2 周后t 值P 值对照组观察组t 值P 值42 42 5.40±1.90 5.69±1.72 0.973 0.336 2.86±2.02 1.40±0.80 5.051＜0.001 12.782 18.484＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后MBI 评分的比较

干预前，两组患者的MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组患者的MBI 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者的MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者干预前后MBI 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后MBI 评分的比较（分，±s）

注 MBI：改良Barthel 指数

组别例数干预前干预2 周后t 值P 值对照组观察组t 值P 值42 42 59.40±13.89 61.67±12.57 1.320 0.194 79.17±14.65 94.64±5.23 9.668＜0.001 12.733 19.643＜0.001＜0.001

2.3 两组患者干预前后ODI 评分的比较

干预前，两组患者的ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组患者的ODI 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者的ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组患者干预前后ODI 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后ODI 评分的比较（分，±s）

注 ODI：Oswestry 功能障碍指数

组别例数干预前干预2 周后t 值P 值对照组观察组t 值P 值42 42 29.52±8.29 30.45±7.68 1.969 0.056 19.07±8.71 8.12±3.72 7.420＜0.001 13.099 20.737＜0.001＜0.001

3 讨论

快速康复护理是一种以常规护理为基础，更全面、更有针对性、更个性化的护理方法，遵循“快速康复”“主动参与”“循序渐进”等原则[9]。腰椎间盘突出症病程往往较长，患者反反复复经受疾病的困扰，容易产生焦虑、紧张的情绪[10]。在快速康复护理干预模式下，入院后及时给予心理疏导，使患者正确认识疾病的进展，从而配合治疗[11]。同时，待病情平稳，疼痛减轻后应鼓励患者主动参与到康复训练中，并进一步规范主管医护人员的行为，将人为因素的影响降至最低，有效控制对疾病的护理治疗[12]。

在临床工作中，腰椎间盘突出症的治疗强调综合治疗。在急性期，主要需要减轻疼痛、缓解神经根水肿；在恢复期，应加强腰椎核心肌肉的功能训练，避免寒冷和剧烈的体力活动，并防止症状复发。保守治疗中首选卧床休息，一般认为卧床休息可减轻人体脊椎的纵向应力负载，减少椎间盘承受的压力，促进软组织恢复，缓解肌肉痉挛和受压迫神经根水肿，从而达到减轻疼痛、放射痛的目的[13]。其次是腰椎骨盆牵引，牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，其作用主要有以下几点：①减轻椎间盘内压力，修复损伤的纤维环及后纵韧带，有效缓解突出的椎间盘对神经根的压迫[14]；②限制腰椎的活动，缓解肌筋膜、韧带、神经根等软组织水肿；③减轻椎后小关节的压力，复位半脱位的小关节，减轻关节突对神经根的刺激，同时扩大椎间孔及神经根管入口，减轻对神经根的压迫。所以，本研究中对照组及观察组患者入院后均采用卧床休息，腰椎牵引等保守治疗方法。

本研究结果显示，干预前，两组患者的VAS、MBI、ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，观察组患者的VAS、ODI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预2 周后，观察组患者的MBI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），与黄现平[15]的研究结果相似。说明快速康复护理在降低疼痛程度、提高生活质量及改善腰椎功能方面均更有效果[16]。分析其原因可能是，快速康复护理通过耐心细致的心理引导，缓解了心理压力，消除了顾虑，使患者积极主动地配合临床治疗，从而降低疼痛程度。同时在住院期间，在护理人员的指导下，遵循循序渐进的原则，配合仰卧位腰椎功能训练（五点支撑训练法、四点支撑训练法等）及直腿抬高训练，并根据患者的实际病情变化及耐受性进行训练量的合理调配，不但增加了腰背部及腘绳肌的肌力及协调性，有效减少了腰椎间盘后纤维环的张力及神经根的张力，而且改变了椎间盘内的压力，使突出的椎间盘髓核前移，减轻了腰痛症状，进而提高患者的生活质量，改善其腰椎功能[17-20]。

综上所述，快速康复护理及常规护理均能显著降低腰椎疼痛、提高生活质量及改善腰椎功能，快速康复护理对腰椎间盘突出症患者具有更好的效果，具有较强的临床推广及应用价值。