地佐辛复合舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜全子宫切除术患者镇痛效果和应激反应的影响

张月凌

北京市上地医院 100081

腹腔镜全子宫切除术是女性常见外科手术，虽然腹腔镜技术的应用，极大促进了患者术后恢复，但手术切口疼痛、内脏疼痛仍伴随着患者，给其带来不愉快的体验[1]。以舒芬太尼为主要配方的静脉自控镇痛(PCIA)是临床术后镇痛最常用的手段，但单纯舒芬太尼术后镇痛效果不明显，尤其是对手术引起的内脏痛效果更是不佳，而且增加药量还会导致不良反应增加，影响患者康复[2]。地佐辛为强效的阿片受体镇痛药，常规剂量即可达到与吗啡相同的镇痛效果，而且副作用少，可与其他药物复合用于术后镇痛[3]。因此，本文对比地佐辛复合舒芬太尼、舒芬太尼两种PCIA方案对腹腔镜全子宫切除术患者镇痛效果和应激反应的影响，以为临床探索更优、更安全的PCIA用药方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年5月—2021年5月在本院行腹腔镜全子宫切除术的80例患者为观察对象，采用随机数字表法将其分为两组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已获得医院伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)行腹腔镜全子宫切除术治疗；(2)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)无生育要求；(4)知情同意。排除标准：(1)心、肝、肾功能严重异常者；(2)合并其他恶性肿瘤者；(3)患有严重精神疾病，影响沟通者；(4)合并有慢性疼痛病史者。

1.3 方法 两组患者均行腹腔镜全子宫切除术治疗，术毕给予PCIA镇痛。对照组PCIA配方为：2μg/kg舒芬太尼+3mg格拉司琼+生理盐水共100ml，观察组PCIA配方为：0.3mg/kg地佐辛+1.5μg/kg舒芬太尼+3mg格拉司琼+生理盐水共100ml。镇痛泵参数设置如下：背景输注速度2ml/h，输注量1ml/次，锁定时间15min。

1.4 观察指标 (1)术后镇痛效果：于术后6h、12h、24h、48h 4个时间点，采用视觉模拟量表[4](VAS)评估患者疼痛程度，该量表总分为10分，分数越高表明疼痛越严重。(2)舒芬太尼用量：记录两组不同时间段内舒芬太尼总用量。(3)应激反应：采集患者术前、术后24h的空腹肘静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法检测血清中皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)含量。(4)不良反应：记录两组术后48h内发生的各种不良反应事件。

2 结果

2.1 术后镇痛效果 观察组术后6h、12h、24h、48h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较分)

2.2 舒芬太尼用量 观察组术后不同时间段内的舒芬太尼用量与对照组相比，均明显较少(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间段内舒芬太尼用量比较

2.3 应激反应 术前，两组血清Cor、NE、E水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24h，两组Cor、NE、E水平较术前显著升高(P<0.05)，但观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术前、术后应激反应指标比较

2.4 不良反应 术后48h内，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.949，P=0.330>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

舒芬太尼是目前临床应用最为广泛的阿片类镇痛药物，等效剂量远高于吗啡、羟考酮、芬太尼等，主要通过激动阿片μ受体发挥镇痛作用[5]。而地佐辛为阿片受体激动—拮抗剂，镇痛机制除了激动κ受体外，还可部分激动μ受体发挥作用[6]。本文结果显示，观察组术后6h、12h、24h、48h的VAS评分显著低于对照组，提示地佐辛复合舒芬太尼镇痛效果优于单用舒芬太尼，这与吕勇等[7]的研究结果一致。这可能与地佐辛、舒芬太尼的药理机制有关，二者复合可通过激动μ受体、κ受体产生协同作用；另一方面，地佐辛的镇痛时间也较长。本文中，观察组舒芬太尼累积用量明显减少，也能证明上述观点。

手术作为一种应激源，可通过多途径诱导机体全身性应激反应，导致Cor、NE、E等应激激素水平升高，有研究[8]显示，长时间、持续的应激反应可造成机体免疫功能低下，影响手术效果及后期恢复。本文结果显示，观察组血清Cor、NE、E水平显著低于对照组，说明地佐辛复合舒芬太尼有助于减轻机体应激反应。既往研究[9]发现，地佐辛除了具有镇痛作用外，还可与5-羟色胺(5-HT)、NE转运体结合，从而抑制机体对5-HT、NE的重吸收。而且有研究[10]表明，地佐辛复合舒芬太尼具有较强的镇静效果，能够改善患者睡眠质量、不良情绪，这些都有助于减轻机体应激反应。组间不良反应比较无显著差异，理论上，地佐辛副作用少，与舒芬太尼复合后可减少不良反应，可能本研究病例数较少，未能体现出差异。

综上所述，与单用舒芬太尼相比，地佐辛复合舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术后PCIA的应用效果更好，可减轻患者疼痛与应激反应，而且不良反应少。