绝经后骨质疏松症患者25(OH)VitD水平与中医体质相关性研究

郑国良 潘暂英 吴志扬 卢仁辉 林玉芬

福建中医药大学附属泉州市正骨医院康复科，福建省泉州市 362000

老龄化社会带来的骨质疏松问题给医疗及社会带来了巨大的挑战。中医药在防治骨质疏松上有其独特的优势，本文从中医体质方面入手研究其与绝经后骨质疏松症(PMOP)患者25(OH)VitD水平的相关性，进一步探讨中医体质理论在骨质疏松防治的机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集我院康复科门诊及住院的绝经后骨质疏松患者200例。纳入标准[1]:符合绝经后骨质疏松症诊断标准，骨密度测定用美国Hologic公司discovery-w双能X线骨密度仪，T值≤-2.5，年龄在45～70岁的绝经后女性，自然绝经1年以上者。对检查评估知情同意。排除标准：继发性骨质疏松症；患有影响骨代谢的疾病；长期服用影响骨代谢药物者；近期有骨质疏松性骨折；长期卧床者；没办法配合检查评估者。

1.2 体质类型 所有入组病例均测评中医体质量表。测评方法：共有9个亚量表，分别是平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、血瘀质、湿热质、痰湿质、气郁质、特禀质量表，量表各个条目从“没有、很少、有时、经常、总是”的Likert尺度中选择适合的答案，各个条目采用1～5分的5段计分法。按照《中医体质分类判定标准》，将平和质的判定结果分为“是”“基本是”“否”，将偏颇体质的判定结果分为“是”“倾向是”“否”。 根据《中医体质分类判定标准》，来判定患者的体质类型。

1.3 检测方法 应用电化学发光法Cobase检测血清25(OH)VitD水平，根据国际骨质疏松基金会定义[2]，将血清25(OH)VitD可分为以下几个水平：缺乏(<20ng/ml)、不足(20ng/ml≤25(OH)VitD<30ng/ml)、充足(≥30ng/ml)。

2 结果

2.1 九种体质分布情况统计 200例患者中占比例最高的体质类型为阳虚质46例，其次平和质、气虚质及阴虚质等，虚证体质总占比52.5%，提示虚弱型体质为绝经后骨质疏松症人群最常见的偏颇型体质。同时阳虚质占比达23.0%，与其他体质相对比有统计学差异(P<0.05)，表明该体质类型对PMOP有显著的影响。见表1。

表1 九种体质类型分布情况

2.2 9种不同体质与25(OH)VitD水平的比较 9种体质的25(OH)VitD水平运用单因素方差分析法进行分析总体差异有统计学意义(F=4.516，P=0.00<0.05)，其中阳虚质、气虚质与其他体质相比差异有统计学意义(P<0.01)。进一步运用LSD法对各不同体质间25(OH)VitD两两比较，平和质高于阴虚质、阳虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质、特禀质，差异有统计学意义(P均<0.05)，说明平和质25(OH)VitD较高。气郁质高于阳虚质、气虚质、特禀质，，差异有统计学意义(P均<0.05)，其余各组差异皆无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 九种不同体质25(OH)VitD水平的比较

2.3 各体质血清25(OH)VitD水平分布情况 维生素D充足的患者65例占比为32.5%，不足和缺乏者135人占比为67.5%，说明维生素D不足和缺乏的患者在绝经后骨质疏松人群中普遍存在。经χ2检验，9种体质血清25(OH)VitD水平分布情况比较，差异有统计学意义(P=0.017<0.05)。阳虚质、气虚质维生素D水平主要在缺乏水平，平和质、气郁质主要在充足水平。说明阳虚质和气虚质的患者维生素D缺乏比重更大。见表3。

表3 各体质血清25(OH)VitD水平分布[n(%)]

3 讨论

绝经后骨质疏松(PMOP)发病主要因素为绝经后雌激素水平的突然下降导致骨转换率加速，骨吸收增强，引起急速的骨丢失导致骨质疏松[3]。骨质疏松症属于中医学中医学“骨萎”“骨枯”“骨痹”等范畴，认为发病与“肾主骨”的功能有密切相关性。肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓。肾精足则骨髓充，肾虚则骨髓生化无源。绝经后妇女由于“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝……”，肾精亏虚，骨髓化源不足而致骨髓空虚，发生骨质疏松，肾虚是骨质疏松的主要病因[4-5]。从目前的研究来看增龄衰老与原发性骨质疏松症的发病密切相关，而肾虚是人体衰老的根本，肾虚可以说是骨质疏松产生的重要病机。其次“脾胃后天之本，气血生化之源”，脾虚引起的气血不足、肌骨筋脉失养也是后天发病原因之一[6]。

有很多学者进行绝经后骨质疏松症中医发病机制的研究，发现跟中医体质密切相关[7]。中医体质分布与辨证分型特点研究上显示，主要跟阳虚体质、气虚体质、阴虚体质等相关，与肾虚、脾虚、血瘀等证型相关性较大[8]。本研究结果显示，绝经后骨质疏松患者以阳虚质、气虚质、阴虚质及血瘀质等偏颇体质为主。

目前绝经后骨质疏松症的发病与维生素D水平的相关性研究较多，有研究表明维生素D的水平与绝经后骨质疏松症的发病呈正相关，维生素D水平越低骨量越低下[9-10]。按照根据国际骨质疏松基金会标准，随着现代社会的生活工作方式的改变，维生素D缺乏已是全球性的健康问题，全球维生素D不足或缺乏相当普遍[11],流行病学调查显示在我国普通人群中也存在维生素D普遍缺乏[12]。维生素D的主要来源是皮肤接受日照，紫外线照射皮肤，7脱氨胆固醇存在于人和动物的皮肤中,经日光中紫外线的照射转变为胆骨化醉,也就是内源性维生素D3。人体内产生的内源性维生素D占大部分，其余少部分来源于食物的摄入[13-14]。本研究结果显示，平和质、气郁质人群维生素D主要在充足水平，阳虚质、气虚质人群较多出现维生素D不足和缺乏。说明25(OH)VitD水平低下与阳虚质、气虚质等中医体质高度相关。中医学理论来看，肾藏精，肾精化为肾气，而其中肾阳，乃先天之气，为人体阳气的根本，能推动人体的新陈代谢。所以人应顺应四时，注意阳气固护，避免伤阳耗阳，也要加强阳气的温养。常用温阳的方法如灸法、温性食疗、日照都能增进阳气。在骨质疏松的预防上很重要一条是增加日照，促进维生素D的合成，可以说与中医补阳温阳的思想相合。从中医治未病的角度看骨质疏松人群体质及维生素D水平的差异，可以积极干预调整生活、饮食等因素，影响和改变体质类型，从而预防骨质疏松症的发生。从骨质疏松症三级预防的角度看，中医中药手段在预防骨质疏松的产生可以发挥积极作用。从中医体质入手，早期筛查出骨质疏松易患体质，作为重点防治对象。其次，维生素D水平的体检筛查也很重要，其中重点检查阳虚质、气虚质人群。

综上所述，阳虚质、气虚质等体质为绝经后骨质疏松症患者常见的偏颇体质类型。维生素D水平普遍不足和缺乏，而这些不足和缺乏的人群中又以阳虚质和气虚质等体质类型为主，所以在骨质疏松人群的筛查、预防治疗中更要综合考虑这些危险因素。本研究从“治未病”的角度出发，以中医体质学理论为指导，分析了绝经后骨质疏松症患者的25(OH)VitD水平与中医体质类型分布特点。维生素D水平检测结合中医体质辨识有助于临床筛选绝经后骨质疏松人群，从而针对不同人群做进一步预防与干预，为临床中医中药防治骨质疏松防治提供新的思路。