以华生人性化关怀理论为指导的五心护理在结肠癌根治术患者围术期的应用

吴琛琛

河南科技大学第一附属医院胃肠外科，河南省洛阳市 471000

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，好发于中老年人，男性发病率可达女性的2倍[1]。结肠癌根治术作为临床常用治疗手段，术后需严格控制饮食并早期下床活动促进患者恢复，且癌性疾病患者术后需给予一定心理支持，常规护理无法满足。华生人性化关怀理论是由护理和心理学家约翰布鲁德斯·华生提出的一种护理理论，强调“以人为本”的重要性，给予患者身体护理的同时注重患者的心理健康[2]。五心护理则在护理过程中以热心、精心、细心、耐心和关心的态度，营造良好的护患氛围，协助患者早日康复[3]。故本文以华生人性化关怀理论为指导的五心护理应用于结肠癌根治术患者围术期，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2019年1月—2021年1月入住我院的64例结肠癌根治术患者作为观察对象，随机分为实验组和对照组，每组32例。其中实验组男22例，女10例；年龄41～69岁,平均年龄(55.89±8.49)岁；肿瘤临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例；其中腺癌23例，黏液癌9例；文化程度初中及以下10例，高中15例，大学及以上7例。对照组男21例，女11例；年龄40～68岁,平均年龄(55.13±8.04)岁；肿瘤临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例；其中腺癌24例，黏液癌8例；文化程度初中及以下9例，高中15例，大学及以上8例。两组各项临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)符合结肠癌诊断标准，结合乙状纤维结肠镜和X线检查确诊为结肠癌并于我院行结肠癌根治术[4]；(2)文化水平在小学及以上；(3)为首次接受结肠癌根治术；(4)患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)重要脏器如肺脏功能严重障碍；(2)合并其他严重基础疾病如心脏病、脑肿瘤等；(3)有心理或精神病史；(4)术前接受过放疗或化疗。

1.2 方法 两组均给予常规护理，具体如下：(1)术前告知患者手术基本流程，嘱患者术前12h开始禁食，术前6h禁饮；(2)完善备皮、肠道清洁等术前准备；(3)术后监测患者生命体征，指导患者饮食用药。实验组则在此基础上联合以华生人性化关怀理论为指导的五心护理，具体包括：(1)热心：护士以热心的态度接待患者，根据患者情绪、文化背景及对院区和住院流程的了解情况不同在入院时为患者介绍病区环境及住院流程，包括住院需准备的物品，住院手续的办理，胃肠道镜检查、影像检查及化验检查所在地，医生值班室具体位置，分发院区地图，过程中应保持热情，面带微笑，语气温和亲切，使用文明用语。(2)精心：术后为患者精心制定针对性下床活动计划及饮食计划。①由医生协助评估患者的恢复情况(心率、血压、伤口渗血情况、引流管出血量)，由护士一对一引导患者行早期下床活动，具体为：将病床摇起，辅助患者移至床边行坐位，用腹部包住腹部以固定手术切口防止活动过程中牵扯手术切口，固定好引流管，检查引流管引流情况后将患者缓慢扶起，患者双手搭在护士肩膀上，由护士引导患者缓步行走，应随着患者的恢复状况每日增加活动量，每日运动后可适当为患者轻轻按摩腿部肌肉；②根据患者的胃肠功能恢复情况、个人饮食喜好及营养需求不同选择进食方式(流质食物、软质食物)，并设定每日食谱，在合理饮食的基础上尽量满足患者需要，嘱患者按照食谱进餐。(3)细心：①护士每日查房时应细心检查病房卫生和床单被罩清洁状况，及时更换污染床单被罩，定期对病房进行消毒。观察手术切口愈合情况，及时更换无菌敷贴，每日早中晚测量体温。②辅助患者行下床活动时，应细心观察患者呼吸和疲惫程度，患者呼吸急促或疲劳时可稍做休息，待患者好转后再继续活动，根据患者的伤口恢复及活动耐受情况及时更改每日活动目标，恢复状况好，活动耐受良好的患者可适当增加活动量，恢复状况不理想，活动耐受度低的患者适当减少活动量。(4)耐心：医护人员护理过程应耐心对待患者，做到“以人为本”。①为患者介绍院区环境及住院流程时，对于口头讲述和查看地图不能理解和的患者，可亲自带领患者或家属熟悉地形，引导患者办理住院手续；②对早期活动和饮食计划依从性差的患者，站在患者的角度思考，询问其不想进行早期活动和不遵守饮食计划的原因并表示理解，进行健康教育，为其讲解早期活动和合理饮食的重要性及其对术后恢复的积极意义，夸奖患者之前遵守医嘱的行为，鼓励患者遵循医嘱进行下床活动和合理饮食。(5)关心：关心患者的心理健康。①对于因患癌而情绪低沉的患者，及时表示关心，可通过与患者聊其感兴趣的话题转移其注意力，帮助患者排解不良情绪；②对于担心疾病预后，焦虑害怕的患者，展示过往成功病例，说明疾病预后与多种因素有关，鼓励患者配合治疗，遵循医嘱，改善疾病预后；③对于因治病消耗大量钱财，耽误家属学习工作而感到自责愧疚的患者，及时安慰患者并与鼓励患者与家属沟通，寻求家属的支持。

1.3 观察指标 (1)对比干预前和干预10d后两组患者的心理状态得分情况，评估标准：应用非精神科住院患者心理状态评定量表(MSSNS)评估患者的心理状态，包括焦虑(9项)、抑郁(8项)、愤怒(6项)、孤独程度(8项)及总体心理状况(7项)5个维度，共38项，每项1～4分，总分为152分，分数越高则代表患者的心理状态越差[5]。(2)对比干预10d内两组患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组心理状态比较 干预10d后，两组焦虑、抑郁、愤怒、孤独程度和总体心理状况得分均较干预前显著降低(P<0.05)，实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者MSSNS得分比较分)

2.2 两组并发症发生情况比较 实验组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

由于大众认知下癌症是一种无法治愈的疾病，结肠癌患者确诊后会产生焦虑、抑郁甚至自暴自弃的心理[6]，根治术围术期时，医院氛围带来的压力和患者对手术的恐惧，或可让患者不良心理状态加剧。常规护理的重点为操作，对患者的心理状况关注较少。本文结果显示，干预后两组MSSNS各项得分较干预前均显著降低，且实验组降低幅度显著大于对照组，这表明以华生人性化关怀理论为指导的五心护理更有助于改善结肠癌根治术患者的心理状态，其原因可能是：(1)护士以热心的态度接待患者，并在患者困惑时耐心帮助，在护患之间建立信任关系，让患者感受到来自护理人员的关怀[7]；(2)通过讲解影响疾病预后相关因素，表明已有患者通过治疗预后良好，帮助因患癌情绪不佳的患者建立信心，使患者对治疗充满希望；(3)通过促进患者与家人的沟通，让对家人感到愧疚进而情绪低落的患者感受到来自家人的支持与关怀。从而改善患者的心理状态，避免焦虑、孤独、愤怒等不良情绪。

早期下床活动可促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓，适量活动还可促进肠蠕动，改善患者胃肠功能。而由于结肠癌根治术是胃肠道有创手术，患者的术后饮食和切口清洁也十分重要，术后早期下床活动不到位，切口清洁维护不好和饮食不注意均可造成一系列并发症，不利于患者的术后康复[8]。常规护理下，护士只指导第1次下床活动，辅助患者下床活动的通常为患者家属，患者和家属对下床活动的认识不够，认为术后需卧床休息，导致下床活动的活动量不理想。病房和患者伤口的清洁情况也仅是每日1次的定时清洁，对患者的饮食指导也局限在口头叮嘱。本文结果显示，干预后，实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明以华生人性化关怀理论为指导的五心护理模式可有效降低结肠癌患者术后并发症发生率，原因可能是：(1):护士每日辅助患者下床活动，并根据患者恢复情况的不同及时调整日活动量，以人为本，换位思考，遇到不想下床活动的患者，不强迫责备，而是通过健康教育，加深患者对下床活动重要性的认知，提高患者下床活动的积极性[9]；(2)护士每日根据患者恢复情况并结合其口味精心制定食谱，患者按照食谱进食，有利于患者胃肠功能的恢复，避免患者食用过多消化不良食物诱发肠梗阻[10]；(3)护士并非定时进行卫生清洁，而是时刻细心关注病房和患者伤口清洁度并及时予以更换污染床单或敷料，每天测量3次体温，可有效预防切口感染。

综上所述，以华生人性化关怀理论为指导的五心护理模式能降低患者MSSNS得分，避免不良情绪，同时减少下肢深静脉血栓和切口感染发生率，有利于患者预后康复。