滋阴益气汤在气阴两虚型IgA肾病患儿中的应用价值

张龙真

河南省漯河市中心医院 462000

IgA肾病为IgA为主的一种免疫复合物在肾小球系膜区域发生沉积，造成系膜增生为基本组织学变化的肾小球病症类型，在小儿群体中具有较高发病率，且部分患儿可随病情进展形成终末期肾病，对患儿生命健康及生活质量构成极大威胁[1]。当前临床西医治疗多是通过一般处理(包括避免过度劳累及应用肾毒性药物、调整不良生活习惯、优质低蛋白饮食)及对症干预(抗血小板聚集、抗凝、降脂、降压、抗感染等)，但通常难以取得良好效果，且长期治疗极易产生耐药性[2]。近年来，中医在IgA肾病中应用价值得到普遍关注，中医药在延缓肾功能恶化、抗肾脏纤维化、抗炎、控制血尿等方面具有突出优势[3]。气阴两虚为IgA肾病常见证型，针对此类患儿中医多采取滋阴益气汤进行干预，其有滋阴补气、健脾益肾等诸多功效[4]。基于此，本文拟选取我院IgA肾病患儿46例，分组探讨滋阴益气汤应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2020年7月我院IgA肾病患儿46例，依据随机数字表法分为研究组(n=23)及对照组(n=23)。研究组男13例，女10例；年龄4～12岁，平均年龄(7.98±1.59)岁；Lee分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例；病程1.3～10.3个月，平均病程(5.79±2.01)个月。对照组男12例，女11例；年龄3～14岁，平均年龄(8.51±1.63)岁；Lee分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例；病程0.9～11.2个月，平均病程(6.05±1.79)个月。两组性别、年龄、病程、Lee分级等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：(1)符合《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》[5]中IgA肾病诊断标准，且辨证分型为气阴两虚型，主症：五心烦热，腰膝酸软，自汗、盗汗，气短乏力；次症：神疲、口干；舌脉象：脉细弱或细数，舌质淡红或红，苔薄白少津或薄黄；具备2项主症+次症，结合舌脉象即可确诊；(2)Lee分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)24h尿蛋白定量<50mg/kg；(4)知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准：(1)纳入研究前2周内采取免疫抑制剂、激素、中成药或中药治疗者；(2)合并乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及其他肾脏系统病变者；(3)过敏体质及对研究药物具有过敏史者。

1.3 方法 入院后给予两组常规干预，包括指导健康饮食(禁止食用辛辣、羊肉、海鲜等刺激性食物，多食用清淡素食)、适当活动、避免感冒等，在此基础上两组分别采取不同用药方案：对照组口服阿魏酸哌嗪(海南林恒制药股份有限公司，国药准字H46020603)，100mg/次、3次/d，口服厄贝沙坦(瀚晖制药有限公司，国药准字H20000516)75mg/次、1次/d；研究组在对照组基础上加用滋阴益气汤，药物组方：生甘草3g、丹参15g、芡实10g、莲子9g、川芎9g、怀山药9g、薏苡仁10g、旱莲草9g、女贞子9g、防风9g、白术9g、黄芪10g，以水煎煮，每日1剂，收汁200ml，早晚分2次服用。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)治疗3个月后统计两组治疗效果，肾功能恢复正常，经高倍镜检查未见红细胞，24h尿蛋白定量<0.15g，体征及自我感觉症状消失为完全缓解；尿红细胞或24h尿蛋白较治疗前降低≥50%，肾功能显著恢复，体征及自我感觉症状消失为基本缓解；尿红细胞或24h尿蛋白较治疗前降低25%～49%，肾功能基本恢复正常，体征及自我感觉症状有所缓解为好转；尿检及肾功能检查结果无改变或加剧，体征及自我感觉症状无改变为无效；总有效率=(完全缓解+基本缓解+好转)例数/总例数×100%[6]。(2)统计两组治疗前及治疗3个月后中医证候积分，包括五心烦热、腰膝酸软、自汗盗汗、气短乏力、神疲口干，依据无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分[7]。(3)统计两组治疗前及治疗3个月后血清T淋巴细胞亚群指标水平，抽取外周静脉血4ml，离心取上清液(3 000r/min，10min)，置于-80℃环境中储存待检；经FACS Caliber型流式细胞仪测定免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。(4)统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 治疗效果 两组总有效率比较，无显著差异(χ2=2.044，P=0.153>0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分 治疗前两组五心烦热、腰膝酸软、自汗盗汗、气短乏力、神疲口干积分无显著差异(P>0.05)，治疗3个月后两组各项积分较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 血清T淋巴细胞亚群指标水平 治疗前两组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平无显著差异(P>0.05)，治疗3个月后两组上述指标较治疗前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群

2.4 不良反应发生率 两组不良反应发生率比较，无显著差异(χ2=0.274，P=0.601>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

IgA肾病为临床常见肾脏疾病类型，近年来受不良生活习惯养成及膳食结构转变等诸多因素影响，其发病率持续增高[8]。同时，IgA肾病属慢性进展型病变，发展周期较长，故疾病经确切诊断后及时采取有效措施对疾病进行干预极为重要。

当前临床西医多是根据疾病病情、特征采取免疫抑制剂等对IgA肾病进行干预，可在一定程度上缓解患儿临床症状，但整体效果不佳。近年来，随着中医不断得到临床广泛关注及认可，逐渐将IgA肾病治疗研究重点转向中西医结合。中医无IgA肾病病名记载，但根据其临床表现及发病机制等将其归类于“尿浊”“尿血”等范畴，中医多认为IgA肾病发病多是因肾气不富、禀赋不足，常见外因包括劳倦失养、饮食不节、脏腑热盛、外邪侵扰等。同时，气阴两虚为IgA肾病常见证型，疾病早期外邪侵扰胃、肺，受先天不足无以御邪影响，造成胃肠湿热，邪气下扰于肾，肾失封藏，精气下泄，可见血尿、蛋白尿；肾精不足，无法濡养腰府，发生腰膝酸软；肾气不足，三焦气化不利，水湿难以运化，积久化热，出现五心烦热、口干舌燥；湿热日久，气机受阻，痰浊湿邪聚集于肾脏，引发血行不畅而瘀血阻滞。因此认为，毒、瘀、湿、痰等病理产物的聚集贯穿IgA肾病始终，耗气伤津，最终发生肾阴亏耗，以致气阴两虚[9]。基于此病因病机，在治疗气阴两虚型IgA肾病时应注重益气养阴，并辅以解毒祛瘀、清热利湿。

滋阴益气汤为中医治疗气阴两虚型IgA肾病的重要方剂，方中黄芪外可益卫固表，内能大补脾肺之气；白术可健脾益气，助行黄芪益气固表之功，为“脾脏健脾补气第一要药”；防风能遍行周身，散风御邪，助黄芪固表不留邪；女贞子益肝补肾；旱莲草擅凉血止血、滋补肝肾；薏苡仁有利水、渗湿、健脾功效；怀山药功可补肾、肺、脾三脏气阴；川芎可祛风止痛、活血行气；丹参能除烦安神、凉血消痈、祛瘀止痛、活血调经；芡实擅除湿止带、健脾止泻、益肾固精；莲子能益肾养心、补脾止泻；甘草可调和诸味药材；诸药联用可共奏健脾益肾、益气滋阴之功[10]。本文结果显示，治疗后研究组T淋巴细胞亚群指标水平优于对照组，中医证候积分低于对照组，提示采取滋阴益气汤治疗气阴两虚型IgA肾病患儿，可更有效缓解其临床症状，改善免疫功能状态。分析其原因主要在于：滋阴益气汤中黄芪能调节、增强免疫功能，且有显著利尿功效；白术可促进细胞免疫功能，并能利尿、抗菌；女贞子可双向调节异常免疫功能；旱莲草可清除氧自由基、提升非特异性免疫功能；山药有效成分可促进体液免疫及细胞免疫功能，并能增强巨噬细胞吞噬能力；薏苡仁有抗病毒、抑制胰蛋白酶、免疫调节等诸多功效；丹参可保护缺血性肾损伤，改善肾功能；川芎能减小血管阻力，改善微循环。另由本文结果可知，两组不良反应发生率比较无显著差异，表明常规治疗基础上加用滋阴益气汤具有一定安全性。

综上所述，在常规西医治疗基础上联合采取滋阴益气汤治疗气阴两虚型IgA可有效缓解患儿临床症状，调节机体免疫功能，且不会增加不良反应发生风险，安全性具有保证。