高频重复经颅刺激对酒依赖患者血清瘦素、脑源性神经营养因子水平的影响

万 勉

湖北省宜昌市优抚医院精神科 443000

饮酒量及时间达到一定程度，患者会难以控制自己的饮酒行为，产生依赖性或焦虑、抑郁等戒断综合征。近年来，我国酒依赖患者逐年增多，且该病具有复饮率高、戒酒依从性差、治疗效果不理想等特点，还容易发生酒驾、家庭暴力、人身攻击等情况，对患者本身及其家庭甚至社会产生严重的危害[1]。目前临床尚未研发出特效药以治疗该病，地西泮是临床用于治疗酒依赖患者的常用药之一，可以有效控制患者戒断症状，但酒依赖患者存在一定抗惊厥作用会减弱地西泮的作用[2]。高频重复经颅刺激(rTMS)是一种安全、非侵入性的神经生理治疗技术，可以调节神经元放电情况，使脑区兴奋性增强，通过调节神经递质及内分泌达到治疗目的，对于精神障碍、抑郁症、焦虑症患者疗效显著[3]。本文采用高频重复经颅刺激治疗酒依赖患者，观察对患者血清瘦素、脑源性神经营养因子水平的影响，评价治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月—2019年9月酒依赖患者70例，随机分为研究组与对照组，各35例。纳入标准：(1)确诊为酒依赖患者；(2)年龄>18岁；(3)患者治疗配合性高；(4)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)合并心、肝、肾等疾病或恶性肿瘤者；(3)合并严重脑出血或脑部功能疾病、脑部外伤者；(4)年龄>65岁。研究组男34例，女1例，年龄25～56岁，平均年龄(39.41±7.69)岁；饮酒史6～36年，平均饮酒史(16.84±6.58)年；日饮酒量200～900ml，平均日饮酒量(462.75±130.46)ml；SAS评分(59.73±3.58)分；SDS评分(56.81±3.94)分；AWS评分(20.32±5.35)分。观察组男33例，女2例，年龄27～55岁，平均年龄(38.97±6.53)岁；饮酒史6～35年，平均饮酒史(17.02±5.91)年；日饮酒量200～1 000ml，平均日饮酒量(480.79±140.35)ml；SAS评分(60.12±3.79)分；SDS评分(57.06±4.18)分；AWS评分(20.98±5.49)分。两组一般资料对比差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法 两组均予以常规治疗，包括补充维生素、护肝、维持水电解质平衡及对症治疗。对照组予以地西泮(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957，规格2mg)治疗，每100ml酒精予以10mg地西泮为日剂量，分2～3次口服治疗，服用3d，第4天开始药量视情况逐渐递减。治疗时间为2周。研究组在对照组的基础上予以rTMS，患者取坐位，选取左额叶背外侧区为治疗部位，使用PowerMAG重复经颅磁刺激仪，刺激频率为10Hz，MT为30%，一次为20个脉冲/序列，间隔20s，共治疗时间为15min，共qd，共治疗2周。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：治疗期间未饮酒、坚持治疗，后期随访未复饮为有效；治疗期间偶有饮酒但量不大、中途想要放弃治疗，后期随访仍偶有饮酒但未成瘾为一般；未达到上述标准为无效。总有效率=(有效+一般)例数/总例数×100%。(2)于治疗前后患者空腹状态下抽取静脉血5ml，用于检测血清瘦素及BDNF水平。(3)心理状况：采用酒依赖戒断综合征评定表(AWS)[4]、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[5]进行评估。AWS共11项，总分为34分，得分越低效果越好；SAS与SDS满分为100分，得分越高代表焦虑、抑郁症状越严重。(4)不良反应发生情况：观察两组用药后有无头痛、心电图异常、失眠、震颤、肝肾功能异常等不良反应。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗后研究组总有效率为91.42%，明显高于对照组的71.42%(χ2=4.628，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组血清瘦素及BDNF水平对比 治疗前两组血清瘦素、BDNF水平差异不显著(P>0.05)；治疗后两组血清瘦素水平明显下降，BDNF水平明显上升(P<0.05)，且研究组较对照组改善更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清瘦素及BDNF水平对比

2.3 两组心理状况对比 治疗前两组SDS、SAS、AWS评分差异不显著(P>0.05)；治疗后两组SDS、SAS、AWS评分均明显降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SDS、SAS、AWS评分对比分)

2.4 两组不良反应发生情况对比 治疗后两组均有头痛、心电图异常、失眠等不良反应，均未出现震颤、肝肾功能异常等不良反应，组间不良反应发生率比较差异均不显著(χ2=0.466，P=0.494>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

酒依赖是由于长期饮酒过度，使患者对自己的饮酒行为无法控制，对酒精产生了心理与躯体依赖，出现戒断症状，该病有较高的致残率与致死率。且酒依赖患者容易出现人际敏感、偏执、敌对等情绪，降低患者、家属生活质量，影响患者、家属心理状态[6]。酒依赖患者在治疗时会出现明显的戒断反应，如焦虑、抑郁等不良情绪，会增加患者复饮概率，因此寻找新的治疗方法已成为临床研究热点。

研究表明[8]，瘦素作为脂肪细胞分泌的一种食欲调节肽，在酒依赖发生发展过程中起到一定作用，且与认知功能障碍有一定相关性。血清中BNDF水平能够反映颅脑皮质中BDNF水平变化。本文中治疗后两组患者血清瘦素水平明显下降，BDNF水平明显上升，且研究组优于对照组。提示rTMS可以通过提高神经元可塑性，从而有效帮助患者降低颅脑神经损伤，帮助患者恢复认知功能，提高患者认知水平，在一定程度上减轻酒依赖患者戒酒带来的戒断综合征，降低患者复饮概率，提高治疗效果，提升社会支持。

综上所述，rTMS可以有效降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者戒断综合征，降低患者复饮率，提高治疗效果，提高患者行为管理能力和神经功能，从而提高患者生存质量。