综合性护理干预对结直肠癌患者口服化疗药物的服药依从性及合理用药自我效能的影响

朱晓丽，秦红梅，徐敏，周卫红

（1.佳木斯市中医医院骨二科，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯市中医医院科教科，黑龙江 佳木斯 154002）

结直肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤，化疗是常见的治疗方式，其中口服化疗药能够明显减轻化疗所致的恶心、呕吐以及厌食等不良反应[1]。但大部分患者出院后，因对疾病认知的不足和缺乏足够的耐心坚持服药，易出现忘记服药或某一天漏服药、不坚持服药等情况，服药依从性较差，合理用药自我效能偏低[2，3]。因此，在患者用药治疗的同时辅以护理干预至关重要。本文就综合性护理干预的应用效果进行分析，现报道如下。

1 对象方法

1.1 研究对象

纳入2020年1月—2021年6月我院诊治的结直肠癌口服化疗药物治疗的98例患者为研究对象，纳入标准：①均确诊为结直肠癌[4]，且口服化疗药物治疗；②年龄大于18岁且小于80岁；排除标准：①精神障碍、阿尔茨海默病者；②其他部位的恶性肿瘤者；③严重免疫系统疾病者；④存在言语交流障碍者；⑤合并严重的心、肝、肺、肾疾病者；⑥临床资料不完整者。按照入院顺序分为对照组（2020年1月—9月）和研究组（2020年10月—2021年6月），各49例。对照组中男∶女为24∶25；年龄46～71岁，均值（61.58±5.40）岁；肿瘤部位：结肠20例，直肠29例；肿瘤分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期30例。研究组中男∶女为22∶27；年龄44～73岁，均值（60.39±5.25）岁；肿瘤部位：结肠21例，直肠28例；患者肿瘤分期：Ⅱ期的有20例，患者Ⅲ期的有29例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者和家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理：①在院就诊期间，了解患者的病史以及对疾病的认知程度和用药知识的了解程度，对口服化疗药物进行针对性用药指导，告诉患者药物的正确使用方法、并密切观察药物的不良反应，若出现不良反应要积极应对。②院外进行常规电话回访，叮嘱患者按时服药，详细了解服药过程中患者是否存在不良反应，并根据患者所提出的问题予以针对性处理建议。

研究组在对照组基础上给予综合性护理：①用药指导：向患者讲解按时按量足疗程用药对疾病治疗效果的影响，告知患者用药注意事项以及如何规范用药及出现呕吐恶心等不良反应后如何处理；在患者出院后给予针对性的自我用药管理建议，并叮嘱家属协助其共同面对治疗；患者在家服用药时，需要将每天用药情况记录下来，如部分药物会出现不良反应，需告诉患者应对不良反应的处理措施。②健康教育：对患者进行音乐视频宣教，可以将药物治疗结直肠癌患者的一些关键问题，采用多媒体技术，将口服化疗药物的重要问题制成音乐视频定期推送给患者。部分患者因药物药效较差或不良反应较多，会私自改变药量，有的甚至停止服药，这时对患者进行宣教遵医嘱的重要性，提升其规范用药的能力。③延续性护理：需要对患者进行随访，并对患者遇到的问题进行解答，针对性开展用药指导，将患者的用药情况进行记录，纠正患者不合理用药习惯，并告知家属共同协助患者规范用药。两组均持续干预至第8个化疗周期结束。

1.3 观察指标

①服药依从性：使用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）进行评价[5]，该问卷中量表满分为8分，分值<6分为依从性差，分值6～8分为依从性中等，得分8分为依从性好；总依从率=（依从性中等+依从性好）/总例数×100.00%。②合理用药自我效能：使用合理用药自我效能量表进行评价[6]，量表包括2个维度（困难情况下合理用药自我效能和不确定情况下合理用药自我效能）、13个条目；采用Likert 3级计分法，每个条目最低分1分，最高分3分，总分为13～39分，分值与合理用药自我效能呈正相关。③用药知识掌握情况：使用医院自制的知识掌握情况调查问卷（Cronbach’s alpha系数为0.934，重测信度为0.932），主要包括疾病知识、坚持药物治疗的重要性、用药规范，各项满分100分，分值与掌握程度呈正相关。④生活质量：采用SF-36量表[7]评价生活质量，评价项目有精神健康、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生理职能、精力、总体健康和情感职能，每项满分100分，分值与生活质量呈正相关关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示统计学差异成立。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较

研究组服药总依从率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 研究组和对照组两组服药依从性比较[n（%）]

2.2 两组合理用药自我效能比较

干预后，两组合理用药自我效能评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组合理用药自我效能评分比较[（±s），分]

表2 两组合理用药自我效能评分比较[（±s），分]

组别 例数 困难情况下 不确定情况下 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 49 11.4±2.2 19.6±2.1 7.8±1.5 13.2±1.6 17.3±3.6 31.5±4.4对照组 49 11.0±2.3 15.3±2.5 7.6±1.4 9.8±1.7 17.4±3.9 26.3±4.5 t值 0.880 9.219 0.682 10.195 0.132 5.784 P值 0.381 0.000 0.497 0.000 0.895 0.000

2.3 两组用药知识掌握情况评分比较

干预后，两组各项评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组用药知识掌握情况评分比较[（±s），分]

表3 两组用药知识掌握情况评分比较[（±s），分]

组别 例数 疾病知识 坚持药物治疗的重要性 用药规范干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 49 60.35±5.79 91.37±4.38 63.52±3.54 96.26±3.09 62.25±3.68 95.67±4.32对照组 49 61.02±5.38 86.51±4.46 62.97±3.60 87.38±4.60 61.89±3.52 86.64±4.51 t值 0.593 5.442 0.763 11.217 0.495 10.121 P值 0.554 0.000 0.448 0.000 0.622 0.000

2.4 两组生活质量评分比较

干预后，研究组各项生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 研究组和对照组生活质量评分比较[（±s），分]

表4 研究组和对照组生活质量评分比较[（±s），分]

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 精力 社会功能 情感职能 精神健康研究组 49 86.29±3.54 85.14±3.34 84.89±3.39 88.64±3.14 87.55±2.33 86.27±2.19 87.29±2.8885.87±2.46对照组 49 71.32±4.38 72.57±2.52 76.37±2.40 74.66±3.57 75.89±4.41 77.70±2.35 72.37±1.67 72.51±3.67 t值 18.607 21.030 14.359 20.583 16.364 18.675 31.371 21.167 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

结直肠癌属于恶性肿瘤，其发病与环境因素以及遗传因素综合作用密切相关，病情进展至晚期会威胁到患者生命[8]。针对结直肠癌患者，口服化疗药方便患者在家服用，但其因存在不良反应，影响患者的服药依从性，进而降低治疗效果，因此针对结直肠癌口服化疗药物治疗的患者用药指导具有重要的临床意义[9]。

3.1 综合性护理与服药依从性和合理用药自我效能

鲁菊等[10]研究结果显示，接受护理专案护理的观察组患者服药依从性、合理用药自我效能评分高于对照组（P<0.05），提示在护理在口服化疗药治疗中规范患者用药行为的重要作用。本研究中研究组服药总依从率、合理用药自我效能评分高于对照组（P<0.05），表明综合性护理可显著提升患者的服药依从性，原因在于综合性护理通过强化用药指导、健康教育，及时纠正患者用药过程中的理解误区，帮助患者建立良好的遵医服药行为，提升患者在用药注意事项以及按时按量足疗程用药对疾病治疗的影响方面的重视程度，增加患者对疾病的了解，从而促进患者服药依从性和合理用药自我效能的提高。

3.2 综合性护理与用药知识掌握情况

周晓蓉等[11]研究表明，居家患者口服化疗药的用药依从性较差，缺乏对口服化疗药相关知识的了解，临床上应加强对口服化疗药患者的管理，开展针对居家口服化疗药病人的延续性护理。本研究结果显示，干预后两组用药知识掌握程度均比干预前提高，且研究组疾病知识、坚持药物治疗的重要性、用药规范评分均高于对照组（P<0.05），提示综合性护理强化用药指导和健康教育，重视延续性护理，建立回访机制，通过调查结果对患者情况进行评价，根据患者的自身特征进行针对性、个体化的指导，积极培养患者院外正确用药的意识，促进患者服药行为转变，并不断巩固患者对疾病和用药的知识，因此显著提升了患者对疾病、用药等知识的掌握程度[11]。

3.3 综合性护理对生活质量的影响

本研究结果显示，研究组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康均高于对照组（P<0.05），说明综合性护理通过健康教育以及延续性护理在院内用药指导的基础上，加强患者对规范用药有利于提高治疗效果的认知，患者的合理用药自我效能显著提高，对疾病和坚持药物治疗知识的掌握程度较高，规范了患者院外用药行为，实现合理用药自我管理，从而改善了患者的生活质量[12]。

3.4 总结与展望

综上所述，结肠癌患者经过综合性护理干预后发现，患者的服药依从性有所提升，而且用药知识掌握程度也有所升高，且从患者的自我用药管理能力来看，比之前提升了许多，所以相较于之前的生活质量，患者有所改善。本研究中未对影响患者服药依从性的因素进行分析，存在不足之处，下一步将对此进行研究。