精细化护理在脑血管造影术后病人中的应用

修 琳，栗江霞，王建红

1.山西省心血管病医院，山西 030024；2.山西省人民医院

脑血管造影术是临床上常用的一种可提供脑部血管情况的造影术，通过将造影剂注入动脉后显影，明确病变部位、范围及性质[1-3]，是诊断颅内外血管疾病的金标准，现已被广泛应用。但脑血管造影术具有一定创伤性，术后并发症较多，不利于病人康复。精细化护理作为一种创新的护理模式[4-6]，跟常规护理模式相比，可更全面、有效地保证护理质量。在临床护理中，精细化护理服务在降低脑血管造影病人术后并发症发生率方面效果明显，对疾病的康复预后具有重要影响。本研究选取2020 年1 月—2021 年5 月收治的脑血管造影术病人96 例为研究对象，探讨精细化护理模式对减少脑血管造影术后并发症及改善病人心理状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月—2021 年5 月山西省心血管病医院收治的行脑血管造影术病人96 例，随机分为对照组48 例和观察组48 例。纳入标准：①经临床诊治，符合脑血管造影术者；②病人及家属均知晓，并签署知情同意书者。排除标准：①有精神障碍者；②存在凝血功能障碍者；③对造影剂过敏者；④治疗过程中不能有效配合者。对照组：男24 例，女24 例；年龄37～74（51.3±4.7）岁。观察组：男29 例，女19 例；年龄40～72（54.0±3.6）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规治疗护理模式，医生开立医嘱后，责任护士进行相关健康教育，告知病人术前、术后注意事项，给予监测生命体征，严密观察病情，发现病情变化及不适主诉立即告知医生对症处理。观察组给予精细化护理：①成立精细化护理管理小组，小组成员包括主治医师1名、护士长1名、专科护士5名。护士长设计实施方案、统筹和督促落实方案,每周进行工作总结，每个月进行量化考评，统计脑血管造影术后并发症发生率，并纳入绩效考核，主治医师培训精细化护理相关知识、脑血管疾病及介入治疗等，1 名专科护士采用焦虑自评量表、抑郁自评量表[7-8]评估实施精细化护理前后病人的焦虑及抑郁情况，采用科室自制病人及家属满意度调查表对病人及家属满意度进行测评并统计数据，其他专科护士观察病人病情变化，实施护理操作。②循证护理：以脑血管造影、精细化护理、并发症等关键词查找相关文献，在万方、知网等国内外数据中搜索经多种循证医学资料，证实精细化护理的价值。③健康宣教：通过讲座、多媒体、微信及一对一指导等多元化方式进行宣教，向病人讲解脑血管造影术围术期相关内容，建立微信群，定时推送术前床上如厕锻炼、饮食护理、术中体位配合、常见不适以及术后常见并发症等相关知识。在常规健康宣教外，每例病人至少接受2 次一对一指导。④心理指导：针对病人出现的抑郁、焦虑等情绪分析相关因素，采取面对面交谈方式，实施相应的心理指导。⑤预防并发症：选取合适部位进行穿刺，操作者动作轻柔，减少导管在血管中停留时间，导管取出后，根据情况进行5～15 min 按压。出现血肿的病人，视血肿大小给予处理。术中血管损伤、术后压迫止血等均可造成深静脉血栓，让病人保持平卧位，主动旋转踝关节，告知家属对大腿肌肉实施揉捏，利于血液循环[9]。每小时记录穿刺侧肢体皮温及色泽、足背动脉搏动情况，发现异常及时通知医师。

1.2.2 观察指标 ①病人并发症发生情况，包括再出血、深静脉血栓、穿刺点血肿、胃肠道反应、尿潴留、压疮等，比较两组病人术后并发症发生率。②病人焦虑、抑郁评分，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表[7-8]评估实施精细化护理前后病人的焦虑及抑郁情况。③病人满意度，采用自制病人及家属满意度调查表对病人及家属满意度进行测评，分为不满意、一般满意、满意和非常满意4 个等级。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计，其中定性资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验；定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组病人并发症发生情况比较 单位：例（%）

2.2 两组病人护理前后焦虑和抑郁情况比较（见 表2）

表2 两组病人护理前后焦虑和抑郁评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人护理前后焦虑和抑郁评分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数48 48焦虑抑郁护理前62.77±4.15 63.55±3.85-0.926 0.359护理后43.68±2.85 33.15±2.00 18.189＜0.001护理前63.89±4.88 64.03±5.25-0.062 0.856护理后46.45±5.21 35.36±3.97 12.856＜0.001

2.3 两组病人满意度比较（见表3）

表3 两组病人满意度比较 单位：例（%）

3 讨论

随着人们饮食结构以及社会老龄化的发展，脑血管发病率日渐提高，脑血管造影术是目前脑血管相关疾病诊断的重要手段。但作为一种侵入性的操作[10]，病人对其治疗缺乏了解，易出现焦虑、抑郁心理，脑血管造影术后的护理质量很大程度上影响着病人的恢复效果，并发症较多时不利于病人预后，故对行脑血管造影术病人给予围术期的护理尤为重要[11]。有研究指出，在脑血管介入围术期应用精细化护理可以有效地保证手术的成功进行，降低并发症的发生率[12-13]。精细化护理可以将病人围术期可能出现的情况提前预见，并采取相应的护理措施[14-17]，可将护理过程中各个环节细化并落实，从而为病人提供全方位的护理。

唐国明[18]研究指出，精细化护理对降低脑出血病人术后并发症的发生具有积极意义。高石娟等[19]的研究指出，精细化护理可使病人穿刺部位出血、深静脉血栓及高灌注综合征的发生率明显降低。刘兆敬[20]研究指出，精细化护理可提高方法和处理风险事件的能力，确保护理质量。魏粉妮[21]的研究指出，通过围术期全程护理联合舒适护理可有效降低术后疼痛及并发症发生率，提高病人满意度。本研究精细化护理主要是对病人采用成立专业的护理管理小组，并对小组人员进行相关知识培训、考核，加强了护理人员对病人心理状态及满意度等方面的重视，围术期给予病人深入健康宣教、心理护理，将病情观察及并发症的预防作为工作的重点。研究结果显示，采用精细化护理模式后，病人术后再出血、深静脉血栓、胃肠道反应、尿潴留、压疮等并发症发生率明显降低，病人焦虑、抑郁得分均低于对照组，表明精细化护理能够缓解病人的焦虑、抑郁情绪，病人满意度高于对照组。

4 小结

精细化护理应用于脑血管造影病人不仅有助于使其病情稳定，降低并发症发生率，且能够缓解其焦虑、抑郁情绪，提高病人满意度。但本研究样本量小，未对病人出院后的心理状态进行评估，研究结果可能会存在偏倚，今后可扩大样本量、设计更长时间、更全面的研究进一步探讨。