社会经济保障对上海市不同年龄段老年人健康的影响

熊万 高凯 姜茂敏 (上海工程技术大学管理学院，上海 201620)

我国已经进入老龄化社会，据统计 60周岁及以上人口约2.54亿，占总人口的18.1%。其中，2019年底我国65周岁及以上人口已达17 603万人，较上年新增945万人；占总人口的12.6%。老龄化程度的加深使得老年人的健康问题日益凸显〔1〕。健康指的是个体在身体、心理及社会上均处于较为良好的状态〔2〕，对于老年人健康的研究，大部分学者仅从身体健康或者心理健康的角度出发，认为社会关系、体育锻炼、社会资本、休闲方式、社会活动、居住条件是影响老年人健康的主要因素〔3～7〕。本文探讨经济保障对上海市不同年龄段老年人健康的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 调查小组于2019年3～8月采用分层抽样的方法对上海市5个行政区进行抽样，针对60岁及以上的老年人，发放调查问卷共4 000份，回收有效问卷3 644份(91.1%)。纳入标准：①60岁及以上；②有正常民事行为能力；③积极配合项目调查。其中60～69岁的低龄老年人共有1 749人，70～79岁的中龄老年人1 261人，≥80岁的高龄老年人634人；男1 698人，女1 946人；无民事行为能力的老年人共有29人；小学983人，初中1 652人，高中、职高或中专729人，大专及以上280人；有伴侣3 182人，无伴侣462人；无子女102人，有1个子女2 347人，有2个子女886人，有3个子女206人，有4个及以上子女的老年人有103人。

1.2研究方法 ①自制的基础信息调查表。包括性别、子女个数、教育程度、年龄、婚姻等。②社会经济保障改进量表(SES)〔8〕：量表中共4个维度11个条目，分别是经济来源(4个条目)、住房保障(3个条目)、医疗保障(2个条目)和居住环境(2个条目)。各维度由低到高分别1～5分。社会经济保障得分为量表中4个维度得分之和，得分3～15分，得分越高，表明社会经济保障越高。③改进后的老年人健康量表〔9〕：确定3个维度，包括身体健康、心理健康、社会适应，共 14个因子68个条目。其中身体健康包括5个因子27个条目，心理健康包括5个因子29个条目，社会适应包括4个因子12个条目。各维度的得分为1～5分，得分越高，则越健康。

1.3统计分析 采用Stata15.1软件进行逐步多元回归综合分析。

2 结 果

2.1不同年龄段老年人社会经济保障得分比较 上海市社会经济保障总分为(12.28±3.84)分。从社会经济保障各维度的得分情况来看，经济来源和医疗保障得分相对较低，且随着年龄增长，老年人的医疗保障得分较低。就居住环境来说，高龄老年人的得分较低，其他各年龄段得分较平均，而高龄老年人的住房保障优于其他各年龄段。各年龄段得分情况见表1。

表1 上海市不同年龄段老年人社会经济保障得分情况分)

2.2不同年龄段老年人各维度健康得分比较 随着年龄的增长，心理健康和身体健康得分变低。社会适应的变动趋势则相反，年龄越高，社会适应得分越高。总的来说，上海市老年人的身体健康得分较低。见表2。

表2 上海市不同年龄段老年人健康得分情况分)

2.3社会经济保障对老年人不同维度健康的影响 模型1～4分别为身体健康模型、心理健康模型、社会适应模型及总体健康模型。当加入社会经济保障后△R2分别增加了4.7%、4.0%、7.1%、6.8%。根据结果分析得出，男性、受教育程度越高、子女个数越多、有伴侣的老年人更健康。另外，经济来源、住房保障、医疗保障和居住环境对上海市老年人不同维度健康有着显著的影响，通过比较回归系数，医疗保障对老年人的总体健康影响最大。经济来源、住房保障及居住环境对老年人的身体健康和社会适应具有正向影响，经济来源和医疗保障对老年人的心理健康具有显著的正向影响。见表3。

表3 社会经济保障对上海市老年人各维度健康的影响〔回归系数(t值)〕

2.4社会经济保障对不同年龄段老年人健康的影响 按照年龄的大小将老年人分为3类群体：低龄(60～69岁)、中龄(70～79岁)、高龄(80岁及以上)，分别建立以下3个回归模型，分别为低龄健康模型、中龄健康模型和高龄健康模型，通过逐步多元回归分别探究社会经济保障对不同年龄段老年人健康的影响。在加入了社会经济保障后△R2分别增加了9.8%、18.7%、16.2%。实证结果表明，社会经济保障的4个维度对上海市不同年龄段老年人的健康均具有显著的正向效应，但影响程度具有显著的差异性。其中，经济来源对低龄老年人健康的正向影响较大，而住房保障、医疗保障及居住环境则对中龄和高龄老年人健康的正向影响较大。见表4。

表4 社会经济保障对不同年龄段老年人健康的影响〔回归系数(t)值〕

3 讨 论

本研究结果表明上海市老年人整体健康水平较高，但仍有提升的空间。性别对不同年龄段老年人健康的影响显著，尤其是对中龄和高龄老年人，从不同维度来说，性别对老年人的身体健康的回归系数显著为负，说明老年人中男性的身体健康状况优于女性。从心理健康和社会适应来说，回归系数显著为负，小于身体健康这一维度的回归系数，说明男性的心理健康和社会适应状况优于女性，但明显小于在身体健康方面的差异。可能的原因是，当老年人的身体健康程度较高时，其心理乐观状况良好，有助于提升心理健康程度，进而提高社会适应能力。年龄对老年人各维度健康的回归系数显著为负，尤其对身体健康的影响最为显著，随着年龄的增长，老年人的体质越来越差，患病率升高，身体健康程度下降，心理压力增大，进而影响心理健康〔10〕。文化程度越高，对老年人的身体健康、心理健康及社会适应各维度都有显著的正向影响，高文化程度老年人的健康意识更强，关注养生知识，注重培养合理健康的生活习惯，提升自身的健康程度〔11〕。子女个数越多，老年人越健康，子女会给老年人提供养老支持，帮助老年人养成健康的生活习惯，培养老年人的健康意识。在老人的身体状况欠佳时，子女更容易发现并使得老年人得到及时的救治，降低致命疾病的风险程度〔12〕。另外，日常的陪伴也有助于老年人保持乐观积极的心态，对其心理健康和社会适应状况有益。有伴侣的老年人更健康，无伴侣的老年人更可能出现孤独、焦虑、无助等不良情绪，在出现身体不适的时候不容易被发现，可能会错过最佳治疗期，而有伴侣的老年人日常的相互陪伴有助于发现疾病，舒缓不良情绪，从而提高总体健康程度。

经济来源对人类生活水平的影响体现在各个方面，贫困老年人可能在早期就没有稳定的收入，物质生活压力较大，在老年时期也没有稳定的退休金，物质资源的匮乏导致医疗资源的获取能力受限，经济压力容易使得需要层次停留在温饱层面，导致健康意识薄弱〔13〕。而经济来源状况良好的老年人拥有更多的资源，不仅在饮食起居方面具有较高水平，在安排社会活动方面也更有精力，从而有助于提升其身体、心理健康和社会适应程度。因此，在老年人具有自身经济来源的基础上，子女提供经济支持，帮助老年人购买生活物资、医疗保健品等，有助于提升老年人的总体健康水平；政府可实施老年人补助政策，增强对老年人的经济支持。居住环境和住房保障对各个年龄段的老年人的身体健康、心理健康和社会适应都具有显著影响。住房是广大老年人养老的基础和关键，良好的居住环境能满足老年人的基本需求，人在老年时对住宅的使用频率最高，所以住房对老年人的生活压力和对生活的满意度密切相关。安全合理的住房有利于老年人的身体健康，老年人身体较弱，不适宜的居住环境更可能导致致命疾病的发生，从而提高致死率。良好的住房保障能减少环境压力，且拥有良好住宅的老年人的心理自我认同感较高，不少老年人把拥有房屋的产权作为自身成功的标志，这有利于改善老年人的心理健康状况和社会适应能力，从而提高老年人的总体健康程度〔14〕。因此，政府可以为老年人制定住房补贴政策，优化老年人的居住环境，创造老年人活动中心，鼓励老年人积极组织和参与社会活动。子女也可以关注老年人的房屋舒适度，让老年人的住宅与老年人的生活需求相结合，优化老年人的住房保障和居住环境。医疗保障对老年人的总体健康有明显的改善作用，有研究表明，医疗保障能显著提升老年人医疗资源的获取能力，减轻家庭的医疗费用压力，提高就医率，使得老年人在发生身体不适的情况下能得到及时的救治，这对于老年人的总体健康来说至关重要。因此，政府应该制定相应的激励措施，促使完善老年人的医疗保险制度。同时，鼓励商业保险公司制定适合老年人的保险产品，使得老年人的医疗保险选择更加丰富化、专业化。提高老年人的医疗保障水平对改善老年人的总体健康状况至关重要。

本研究结果表明，社会经济保障对各个年龄段的老年人的健康具有显著的影响。其中，经济来源对低龄、中龄和高龄老年人的健康的回归系数均显著为正，但对低龄老年人的健康影响最为显著。低龄老年人的活动能力较强，有着稳定经济来源的老年人更有能力安排自己喜欢的活动，这更有利于其身心健康和社会适应能力的提升。而中、高龄老年人的体质越来越弱，对于活动能力受限的这部分老年人来说，良好的经济来源虽然也能在改善老年人总体健康方面起到积极的作用，但是影响程度低于低龄老年人。住房保障和居住环境对中龄、高龄老年人的影响更显著，这是因为随着年龄的增长，老年人对住房的使用频率逐渐升高，居住环境对健康的影响程度更深，特别是当老年人发生骨质疏松等疾病时，良好的居住环境有利于老年人病前预防和病后恢复。因此，政府应加强对中、高龄老年人的住房补贴等方面，以提高老年人的住房保障水平。随着老年人年龄的增长，医疗保障对老年人的总体健康影响愈发显著，高龄老年人的身体功能下降，患病率上升，对医疗物资的需求更盛。因此，政府应注重完善对中、高龄老年人的医疗保障系统，努力实现健康中国。