基于健康意识的健康教育模式对冠状动脉腔内支架术后患者遵医行为及生活质量的影响

薛靖惠 孙 婷 马 丹

1.空军军医大学唐都医院心血管内科，陕西西安 710038；2.空军军医大学唐都医院肿瘤科，陕西西安 710038；3.空军军医大学唐都医院眼科，陕西西安 710038

冠心病是临床常见病和多发病，会对患者的健康造成极大的影响，冠状动脉腔内支架手术是该病的重要治疗方式，已广泛应用于临床，对患者健康的改善起到了积极的促进作用[1]。受到年龄、病情等因素的影响，冠状动脉腔内支架术后，患者对疾病知识及其治疗的认知不深，导致易产生心理上的问题，进而出现治疗时不依从、不配合等现象，造成术后的恢复效果大打折扣[2]。因此，必须加强对冠状动脉腔内支架手术患者的健康教育。然而，常规性健康教育模式，更多的是从护理人员出发，根据所受的专业培训，结合患者的知识掌握，给予患者健康宣教，这样不仅无法真正满足实际需求，也脱离了以患者为中心的要求[3]。健康意识理论是一种以健康为中心的理论，要求护理人员在疾病护理时，要让患者意识到他们自己潜藏的力量，并协助他们向更高层次的意识扩展[4]。目前，临床关于健康意识理论在疾病健康教育中的应用并不少见，然而在冠状动脉腔内支架手术中的应用并不多见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年1 月至12 月，在空军军医大学唐都医院接受冠状动脉腔内支架术的110 例冠心病患者，经随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55 例。其中对照组，男30 例，女25 例；年龄45～78 岁，平均（62.31±2.45）岁；冠脉病变程度：单支25 例，双支19 例，三支11 例。观察组，男28 例，女27 例；年龄46～75 岁，平均（62.19±2.42）岁；冠脉病变程度：单支27 例，双支20 例，三支8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合冠心病的诊治标准[5]；②满足冠状动脉腔内支架术指征；③年龄≤80 周岁，精神和认知正常；④自愿参与，签署知情同意书；⑤临床资料完善、齐全。排除标准：①合并其他类型的心血管疾病；②伴有严重肝肾肺等器质性病变；③存在自身免疫性或感染性疾病；④神志清晰不清晰，精神状态欠佳；⑤术后病情不够稳定；⑥妊娠期或哺乳期。

1.2 研究方法

对照组采用常规健康教育，即根据治疗的需求，给予患者入院、知识、安全及出院等宣传或指导。观察组采用健康意识指导下的健康宣教。（1）患者固定床位和护士，通过绑定的方式，增加护患之间的相处时间，给双方更好地建立起相互信任的机会，为患者表达内心所想营造宽松的氛围。（2）同患者进行积极地交流和沟通，在谈话的过程中，先集中于患者生活中最有意义的人和事，给予其一种“急患者之所急”的开放性关怀意愿。（3）帮助患者洞察他们的型式，为患者创造机会去识别自己潜在的活动的能力，具体是要求护理人员通过健康意识理论帮助患者去发现自身处于何种混乱的状态，协助患者达到型式确认，从而增强健康意识。①型式1 阶段：刚入院时，患者健康意识混乱，护理人员要在同患者的交流过程中，建立起良好的伙伴关系，帮助患者学习疾病知识，促进健康意识和行为习惯的改变，鼓励患者表达，对患者加以引导，发放知识手册，唤醒健康意识。②型式2 阶段：患者开始发现自身的健康行为问题，准备采取相应的行动做出改变。护理人员要引导患者对自己的不健康行为进行评价，并指出认知和行为的不一致，让患者分享一下患病以来的感受，以及对日常生活、工作等方面的影响，生活和行为方式的变化。③型式3 阶段：患者开始自我控制，在行为改变的过程中表现得非常积极，努力改进不良生活习惯，向新的生活方式靠近。护理人员要让患者产生信念，并为其制订具体的行为计划。④型式4 阶段：患者呈现新的生活方式，护理人员对于患者表现出来的良好行为习惯，要予以高度的表扬和认可。⑤型式5 阶段：患者寻求并通过社会支持巩固新的行为方式。护理人员要告知家长，对患者进行照护和支持，并监督患者良好行为的落实，以达到巩固的效果。⑥型式6 阶段：患者已经形成良好的生活方式，获得了自信和自尊。护理人员要对积极的现象进行肯定，与患者约定复诊的时间。

1.3 观察指标

比较两组遵医依从性：采用自制调查表进行评估（Cronbach’s α=0.846），包括用药、饮食、锻炼、复查四个维度，每个维度根据遵从情况分为“是”和“否”，其“是”记2 分，“否”记1 分，分值4～8 分，4 分表示差，5 分表示一般，6～7 分表示良，8 分表示优。依从性为良和优之和。

比较两组一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]、焦虑自评量表评分（self-ranting anixety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表评分（selr-ranting depression scale，SDS）[8]。GSES 量表总共包括10 个问题，如“对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的”“我自信能有效地应付任何突如其来的事情”“以我的才智，我定能应付意料之外的情况”等。每个问题采用1～4 级赋分，即完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确，总分0～40 分，评分越高效能感越强。SAS 采用4 级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，如“我觉得比平时容易紧张和着急（焦虑）”“我无缘无故地感到害怕（害怕）”“我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）”。标准如下：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。“悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？”“泄气：你是否感到前景渺茫？”“缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？”，受调查者根据自身情况进行选择，没有（0 分），轻度（1 分），中度（2 分），严重（3 分）。SAS 和SDS 量表化界分为50 分，50～59 为轻度，60～69 分为中度，＞69 分为重度，评分越高提示越严重。

比较两组西雅图心绞痛量表评分（Seattle angina questionnaire，SAQ）[9]，包括躯体活动受限、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度5 个层面，总共11 个问题，如“过去4 周内，由于胸痛、胸部紧缩感和心绞痛所致下列各项受限程度”“与4 周前比较，作最大强度的活动时，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的发作情况”“过去4 周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的平均发作次数”等，每个层面分值0～100 分，评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医依从性比较

观察组遵医依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组遵医依从性比较[例（%）]

2.2 两组干预前后GSES、SAS、SDS 评分比较

干预前，两组GSES、SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组GSES 评分高于干预前，且观察组高于对照组；两组SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后GSES、SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组干预前后GSES、SAS、SDS 评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.3 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组躯体活动受限、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认知程度评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

3 讨论

冠状动脉腔内支架术在心内科中较为常见，对冠心病的治疗有积极的作用[10]。在冠状动脉腔内支架术的治疗过程中，多数患者对疾病知识及其治疗的相关情况不是非常了解，再加上疾病治疗过程的处境艰难，导致认知上出现偏差，进而出现不依从、不配合的现象，最终影响治疗效果[11]。因此，必须给予相应的健康教育，用于纠正患者的认知偏差，增强患者对疾病知识及其治疗的认识，改变患者的不良行为习惯[12]。常规健康教育模式的应用，的确能够起到良好的宣教效果，但是在实施的过程中，护理人员占据主导，患者更多的是被动接受知识宣传，听从护理人员改变不良行为习惯，这样教育不免会让患者产生排斥，与护理人员之间的关系也不会很融洽，健康教育的效果因此受到影响[13]。

健康意识理论形成于20 世纪七八十年代，认为健康是人与环境相互作用的一种不断发展的型式，要求护理人员更多地关注患者本身，而非一味地以自我为中心，向患者进行知识和行为的宣教[14]。在健康意识理论的指导下，健康教育的实施，能够更好地符合患者的治疗需求，以患者为中心进行宣教和指导，更多地听从患者内容，通过患者自我意识地唤醒，使其能够积极主动地配合治疗[15]。本研究观察组遵医依从性高于对照组，提示健康意识理论指导下的健康教育模式，对冠状动脉腔内支架术患者的遵医依从性提升作用更明显。冠状动脉腔内支架术作为一种手术治疗，难免会引起患者的担心和忧虑，导致焦虑甚至抑郁等不良情绪的出现，并且自我效能感下降，对康复的信心降低[16-18]。健康意识理论应用于健康教育中，护理人员和患者之间可建立和谐的护患关系，双方之间的交流能够缓解患者的担心，并且将患者视为伙伴，能够利于患者敞开心扉，释放和舒缓情绪[19-20]。在实施宣教的过程中，从型式1 到型式6，护理人员及其家属给予患者鼓励、支持和肯定，能够增强患者的信心，让患者主动地意识到改变行为习惯的重要性，使其充分识别自己潜在的活动能力[21-24]。本研究结果显示，观察组干预后一般自我效能感、焦虑和抑郁评分均优于对照组（P ＜0.05），提示基于健康意识的健康教育模式，其应用能够增强患者的信息，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。冠状动脉腔内支架术的实施，对患者不可避免地会造成创伤，再加上本身疾病就会对日常生活造成影响，从而导致患者的生活质量明显下降。健康意识理论指导下，健康教育的实施，能够提升患者的遵医依从性，使其积极地配合治疗的进行，同时可增强治疗的信心，缓解焦虑、抑郁情绪，让患者积极乐观地面对治疗，对疾病的康复会起到重要的作用，而这也间接地作用于日常生活，有助于提高生活质量[25-28]。本研究结果显示，观察组干预后的各项生活质量指标评分均高于对照组，提示基于健康意识的健康教育模式，其应用可更好地提高冠状动脉腔内支架术患者的生活质量。需要注意的是，健康意识指导下的健康教育实施，对护理人员的个人综合能力储备非常重要，因此护理人员要加强学习，不断充实自身，增强自身的素质，以便更好地应对护理工作。

综上所述，基于健康意识的健康教育模式，其应用可增强冠状动脉腔内支架术后患者的自我效能感，缓解焦虑和抑郁情绪，提升遵医依从性，提高生活质量，具有较高的应用及推广价值。