Teach back 教育模式在先天性心脏病患儿介入术后家属健康指导中的应用效果

蒋红娟 吴 洁 罗晓燕 刘晓宇

江苏省无锡市儿童医院心血管内科，江苏无锡 214000

先天性心脏病作为先天畸形疾病中的高发类型，其主要致病因素包括遗传、孕期使用其他药物、环境污染及病毒感染等[1-5]。目前临床对此类患儿主要采用手术治疗，但患儿及其家属对于疾病和手术的认知度通常不高，因此需给予有效健康宣教[6-7]。“Teach back”作为一种新型健康指导方式，其能够使患者使用自己的语言复述医护人员传递的信息，从而评估其回忆和理解力[8]。国外有相关研究通过应用Teach back健康模式提升患者健康素养问题[9-10]。本研究对江苏省无锡市儿童医院（以下简称“我院”）收治的行手术治疗的先天性心脏病患儿，采用家属Teach back 指导单行术后健康指导，对比常规健康指导效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的行手术治疗的先天性心脏病患儿124 例及其家属为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各62 例。对照组患儿男32 例，女30 例；年龄2 个月～6 岁，平均（4.93±0.68）岁；疾病类型：房间隔缺损16 例、室间隔缺损34 例、动脉导管未闭9 例、法洛四联症3 例；心功能分级：Ⅰ级21 例、Ⅱ级29 例、Ⅲ级7 例、Ⅳ级5 例。患儿家属男20 例，女42 例；年龄21～45 岁，平均（29.63±7.22）岁；文化水平：初中及以下18 例，高中或中专27 例，大专及以上17 例。观察组患儿男34 例，女28 例；年龄2 个月～6 岁，平均（4.88±0.71）岁；疾病类型：房间隔缺损18 例、室间隔缺损35 例、动脉导管未闭7 例、法洛四联症2 例；心功能分级：Ⅰ级18 例、Ⅱ级30 例、Ⅲ级8 例、Ⅳ级6 例。患儿家属男19 例，女43 例；年龄21～43 岁，平均（29.81±7.44）岁；文化水平：初中及以下16 例、高中或中专26 例、大专及以上20 例。纳入标准：患儿均经胸部X线、多普勒超声及心电图检查确诊为先天性心脏病；患儿1 个月＜年龄＜6 岁；首次行先天性心脏病手术治疗；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并染色体异常；合并术后严重感染；合并严重并发症；合并严重肝、肾、肺等脏器功能不全；患儿家属存在精神疾病；临床资料不全。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组患儿及其家属一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规健康指导，干预人员使用通俗易懂的语言向患儿家属讲解先天性心脏病的发病机制、治疗措施及介入术后相关注意事项等。此外，向患儿家属发放先天性心脏病疾病及治疗措施宣传手册，在患儿住院期间，干预人员详细、耐心为其解答疑惑，帮助其缓解焦虑等情绪。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 制订家属Teach back 指导单 首先建立干预小组，小组成员包括护士长、专科护士，由护士长担任小组组长，小组集体讨论制订符合先天性心脏病患儿的家属Teach back 指导单具体内容，将相关教育内容中得医学术语用日常用语替代，最后根据健康教育相关内容列出提问方式。

1.2.2.2 健康教育相关内容（1）活动。①教学内容。术后穿刺侧肢制动12 h，12～24 h 后可下床活动，依据患儿机体恢复状况以增加活动量；术后6 个月避免体力劳动及剧烈运动（骑自行车、爬山、游泳、踢足球等）。②医学术语。限制活动。③日常用语。避免过度劳累。④提问方式。你能够跟我说说术后孩子什么时候可以活动？可以进行哪些活动吗？（2）饮食。①教育内容。a.术后短暂禁食；恢复饮食后少食多餐，从流质食物逐步过度至软食；b.术后避免饮食过饱，保持术后大便通畅；c.进食过程中发生呛咳则暂停，以避免异物进入气管；d.进食30～60 min 内禁止叩背、吸痰以免发生窒息。②医学术语。禁食；流质或半流质食物；呛咳；窒息。③日常用语。不能吃；喝米汤或吃面；气管里有异物造成咳嗽；无法呼吸。④提问方式。根据饮食各阶段实施提问：你能够跟我说说孩子什么时候吃东西，之后你准备给孩子吃什么食物呢？（3）用药。①教育内容。a.在医师指导下用药，并定时复查；b.使用阿司匹林定时按量服用。②医学术语。复查；避免空腹服用。③日常用语。到医院检查；饭后用药；④提问方式。在家的时候你会和孩子说明如何服用药物吗？或者你是怎么给孩子用药的？（4）踝泵运动。①教育内容。包含踝关节的屈伸和环绕运动，屈伸运动：患儿躺在床上，下肢伸展，大腿放松，帮助患儿缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向头部，最大限度保持10 s，然后放松，脚尖缓缓下压，最大限度保持10 s，如此重复；环绕运动：患儿躺在床上，下肢伸展，大腿放松，帮助患儿以踝关节为中心，脚趾做360°环绕，尽量保持动作幅度最大，以便使更多肌肉得到运动。②医学术语。屈伸、环绕。③日常用语。踝关节运动。④提问方式。孩子术后腿、脚什么时候可以活动？（5）术后伤口按压。①教育内容。干预人员告知患儿家属术后以食指、中指、无名指三指压迫穿刺点止血，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2 cm 处，以确保压迫点是穿刺进入血管处，2 h 后放松穿刺点无出血再用1 kg 左右沙袋压迫局部穿刺点3 h。②医学术语。压迫止血。③日常用语。按压伤口；④提问方式。你知道孩子手术后伤口怎么按压吗？你知道伤口按压多长时间吗？你能跟我说说如果伤口出血或出现血肿该怎么去做吗？

1.2.2.3 具体实施 根据小组所制订的家属Teach back指导单实施健康宣教，每次宣教时间为30 min，实施时间为自患儿术后第1 天至出院，出院后实施电话随访，2 次/周，时间为3 个月。具体内容为：①讲述健康相关信息。干预人员根据健康教育相关内容并使用指导单上的提示语向患儿家长进行提问。②复述信息。在患儿家属回答提问后，干预人员评价其复述内容是否全面及准确，若是则结束指导，若否则再次进行复述指导。③再次提问。在患儿家属完全掌握健康信息后实施开放性提问，每次提问仅针对一个项目内容，以确保患儿家属能够接受。每次指导的相关性信息内容为3～5 个。

1.3 观察指标

①患儿家属对先天性心脏病相关知识知晓度情况：采用自制先天性心脏病相关知识知晓度调查问卷对术前、术后3 个月进行评价，共5 个维度，20 个条目，总分0～100 分，评分越高则知晓度越高。该量表Cronbach’s α 系数为0.895，内容效度为0.852，具有较高信效度。②患儿家属一般自我效能感：采用一般自我效能感量表对术前、术后3 个月进行评价，共10 个条目，每个条目1～4 分，评分越高则一般自我效能感越好[11]。③患儿家属应对方式：采用医学应对问卷对术前、术后3 个月进行评价，共3 个维度，20 个条目，评分越高则表明越倾向该应对方式[12]。④患儿心功能分级：采用先天性心脏病患儿术后心功能分级评价患儿心功能恢复程度，评分越低则心功能恢复越好[13]。⑤并发症：统计两组术后血肿、伤口淤青、发热等并发症发生率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术前后家属对先天性心脏病相关知识知晓度情况比较

术前，两组患儿家属心脏病相关知识知晓度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 个月，两组患儿家属对先天性心脏病相关知识知晓度评分均高于术前，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿手术前后家属对先天性心脏病相关知识知晓度情况比较（分，）

表1 两组患儿手术前后家属对先天性心脏病相关知识知晓度情况比较（分，）

注 与本组术前比较，aP ＜0.05

2.2 两组患儿手术前后家属一般自我效能感比较

术前，两组患儿家属一般自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 个月，两组患儿家属一般自我效能感评分高于术前，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿手术前后家属一般自我效能感比较（分，）

表2 两组患儿手术前后家属一般自我效能感比较（分，）

注 与本组术前比较，aP ＜0.05

2.3 两组患儿手术前后家属应对方式比较

术前，两组患儿家属面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 个月，两组患儿家属面对评分高于术前，回避、屈服评分低于术前，且观察组患儿家属面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿手术前后家属应对方式比较（分，）

表3 两组患儿手术前后家属应对方式比较（分，）

注 与本组术前比较，aP ＜0.05

2.4 两组患儿手术前后心功能分级比较

术前，两组患儿心功能分级评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 个月，两组患儿心功能分级评分低于术前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿手术前后心功能分级比较（分，）

表4 两组患儿手术前后心功能分级比较（分，）

注 与本组术前比较，aP ＜0.05

2.5 两组患儿并发症发生情况比较

观察组患儿术后出现血肿1 例，发热1 例，总并发症发生率为3.23%（2/62）；对照组患儿术后发生血肿3 例，伤口淤青2 例，发热5 例，总并发症发生率为16.13%（10/62），观察组并发症发生率低于对照组（χ2=5.905，P=0.015）。

3 讨论

健康宣教是医护人员向患者传播健康相关信息的重要方式，其对于提升患者对疾病的认知度，提升配合治疗和护理的依从性及配合度具有重要作用，并且可帮助患者纠正错误认知，建立良好日常生活和饮食习惯，促进机体尽快好转[14-15]。相关调查结果显示，医护人员通常使用医学术语与患者交流，虽然用词精准但患者通常对医护人员所提供的信息有所误解，其产生原因主要与患者受教育程度相关。美国国家医学会建议医护人员应用Teach back 模式对患者实施健康指导，即采用简洁易懂的语言为其提供健康相关知识[16-18]。本研究中对我院收治的先天性心脏病患儿家属采用Teach back 指导单行术后健康指导，取得了显著效果。

本研究中，观察组术后患儿家属对先天性心脏病相关知识知晓度评分均高于对照组（P ＜0.05），显示家属Teach back 教育模式可有效提升患儿家属疾病相关知识认知度，分析原因主要为传统健康宣教方式中，干预人员主要采用口头说教的方式向患者进行单项输出相关信息，患者对于输出信息的理解和掌握度通常不高[19-20]。而通过实施家属Teach back 教育模式，并以此为基础的健康宣教，具有重复叠加效果的作用，在干预人员对患者进行健康教育后用提问的方式，使其用自己的语言表达对于相关健康信息的掌握情况，干预人员对患者掌握较差的项目进行强化教育，循环重复以致患者完全掌握，最终有效提升患儿家属对于疾病相关知识知晓度[21]。本研究中，观察组患儿家属术后一般自我效能感评分高于对照组；观察组患儿家属面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P ＜0.05），显示对患儿家属通过实施Teach back 教育模式可有效提升其自我效能，改善应对方式。分析原因主要为，自我效能感是个体对于自我实现特定行为目标所需能力的信心，是对自我行为能力的认知及评价。干预人员通过家属Teach back 健康模式可确保疾病及健康相关信息有效传递，从而提升患儿家属的健康照护能力，使其可对治疗、预后等有正确认知，树立起解决问题的信心，减少对于未知问题的恐惧和不安，从而有效提升自我效能水平，改善应对方式。本研究中，观察组患儿术后心功能分级评分低于对照组，患儿并发症发生率较对照组低（P ＜0.05），提示家属Teach back 教育模式可促进患儿病情改善，降低并发症发生率。分析原因主要为，患儿心功能的改善情况与其服药依从性直接相关，干预人员通过向患儿家属明确传递按时、按量服用药物对患儿病情改善的影响，在对患儿照护中的操作更正确与积极，从而促进患儿心功能恢复，降低并发症发生率。

综上所述，Teach back 指导单应用于先天性心脏病患儿术后家属健康指导中可提高疾病相关知识知晓度及一般自我效能感，改善患儿家属应对方式及患儿心功能，减低并发症发生率。