阶梯式护理干预方案在宫颈癌急性放射性肠炎患者中应用的效果研究

刘慧颖 张芳 陈小岑

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤， 根据国际癌症研究机构（IARC）发布的2020 年全球癌症统计报告显示：2020 年全球女性宫颈癌新发病例604 127 例，死亡病例341 831 例，分别占女性癌症发病和死亡总数的6.5%和7.7%。 宫颈癌标化发病率和死亡率分别为13.3/10 万和7.3/10 万，0～74 岁累积发病和死亡风险分别为1.39%和0.82%[1]。 放射治疗是宫颈癌主要治疗手段之一， 随着医疗技术的不断提升，外照射加腔内治疗，能够有效控制病情并在一定程度上抑制肿瘤细胞的扩散和蔓延。 但因其放射面积大，治疗剂量高，肠道是最容易受损的脏器[2]。 急性放射性肠炎（ARP）常发生在放疗3 个月内， 表现为腹痛、 腹泻以及黏液血便等不适症状。ARP 严重影响患者生活质量，因此在宫颈癌患者放疗期间采取科学的措施来提高其生活质量十分重要[3]。 阶梯式护理干预是一种逐层递进护理的干预模式[4]，以患者各个阶段病情的不同特点为护理依据，满足患者护理需求，提升患者生活质量。 临床上急性放射性肠炎的管理无针对性个体化的护理干预方案，导致所有患者护理措施相同，患者腹泻症状的管理不精确，进一步导致了腹泻症状的加重。阶梯式护理干预方案已经在癌症抑郁治疗[5]、癌痛控制[6]及症状管理[7-9]等方面取得较好效果。 本研究将阶梯式护理干预应用于ARP 患者，效果良好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取天津市某三级甲等肿瘤专科医院宫颈癌急性放射性肠炎患者104 例， 按照患者入院时间进行分组，2020 年7 月至11 月收治的患者为对照组，2020 年12 月至2021 年3 月收治的患者为干预组，每组52 例。纳入标准：①病理学诊断为宫颈癌。 ②行宫颈癌标准治疗方案，外照射（50.4 Gy/28 f）＋腔内治疗（28～30 Gy/4～5 f）＋铂类同步方案化疗。 ③放射性直肠炎的分级根据改良RTOG/EORTC分级。 Ⅰ级：轻微的腹泻和痉挛，排便5 次/天，过多的直肠黏膜或间断性出血；Ⅱ级：中度腹泻，绞痛性排便次数大于5 次/天，过多的直肠黏液或间断性出血；Ⅲ级：需外科处理的梗阻或出血；Ⅳ级：坏死、穿孔、窦道形成[10]。 选取存在Ⅰ～Ⅳ级急性放射性肠炎的患者。 ④患者及其家属均积极配合并签署知情同意书。 排除标准：①宫颈癌术后患者；②存在沟通障碍及精神疾病者；③既往胃肠道疾病者；④有腹泻病史者；⑤放疗中断或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施急性放射性肠炎常规护理：①向患者普及急性放射性肠炎是放疗不良反应之一，指导患者学会自我报告腹泻症状； ②指导患者及家属保持良好心理状态；③针对急性放射性肠炎患者，遵医嘱给予对症处理。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上实施阶梯式护理干预方案。

1.2.2.1 成立干预小组 由科室护士长担任组长， 组员包括放疗科医生2 名、心理专科护士2 名、营养专科护士1 名、 肿瘤专科护士1 名。 组长负责组织培训并分工，对科室内护理人员进行阶梯式护理干预内容培训，做到全体医护掌握相关干预内容，达到干预的同质化。

1.2.2.2 阶梯式护理干预方案的制定 参照中国放射性直肠炎诊治专家共识[11]，制定阶梯式护理干预方案。 见表1。

表1 阶梯式护理干预方案

1.2.2.3 实施 首先由肿瘤专科护士对患者进行急性放射性肠炎的分级评定， 然后根据评判结果对应的分级采用相对应的干预方案。 在病房床尾设立对应颜色的肠炎风险标识，并按照相应方案进行指导；每周采用云课堂的形式进行腹泻症状管理、饮食指导、营养管理方面的健康教育； 同时患者每日登记症状日记做到症状的自我报告及管理，并做到班班交接；建立患者微信群，患者可及时反馈肠炎情况，并将健康教育内容上传，方便患者查阅；开展心理讲座，每周在示教室进行， 由我科心理专科护士进行心理相关内容讲解，鼓励式教学法让患者学会自我倾诉，对患者存在的心理问题进行疏导。 护士需动态评估患者肠炎分级情况，如有变化，及时调整为相对应的方案，直至患者放疗结束。

1.3 观察指标 两组均以7 天为1 个疗程， 干预2个疗程后评估两组患者的治疗效果和生活质量。

1.3.1 治疗效果 显效:患者自感症状消失,大便规律,每日1~2 次,无特殊不适。 好转:患者自感症状减轻,症状偶发,但可自控,对日常生活影响较小。 无效：患者主观症状无改善或病情恶化[13]。 总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2 生活质量 采用欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷（EORTC QLQ-CX 24）评估。EORTC QLQ-CX 24 是基于EORTC QLQ-C 30 建立的特异性生活质量评价量表, 共有24 个条目(条目1~19 为必答条目, 条目20~24 为选答条目) , 包括3个多项维度(症状、身体意象和性/阴道功能) 、5 个单项维度(淋巴水肿、周围神经、更年期、性担忧、性活动和性享受)。 每个条目分为“没有”、“有点”、“相当”、“非常”4 个等级，分别计1、2、3、4 分。 各个维度具有很高的内部一致性(症状0.72；身体意象0.86；性/阴道功能0.87)[14]。此次选取2 个多项维度(症状、身体意象) 、4 个单项维度(淋巴水肿、周围神经、更年期、性担忧)进行评估。 按照EORTC 的约定评分，按要求进行线性转换，转换后变换成百分制。得分越高，表明症状和问题越多，生活质量越差。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 27.0 软件处理。年龄及生活质量得分等正态分布的计量资料采用±s 表示，非正态分布数据采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用独立样本t 检验及秩和检验。 文化程度、病理分型、临床分期、急性放射性肠炎等级、转归情况等计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料情况 两组患者年龄、 文化程度、TNM 分期、病理分型、急性放射性肠炎分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者放疗期间急性放射性肠炎转归情况 干预后干预组急性放射性肠炎治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者放疗期间急性放射性肠炎转归情况比较

2.3 两组患者放疗期间生活质量评分比较 干预前两组生活质量总分及各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组在淋巴水肿、周围神经、更年期、性担忧维度得分差异无统计学意义（P＞0.05），对照组在症状、身体意象、生活质量总分得分高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者生存质量评分比较

3 讨论

3.1 阶梯式护理干预方案能提高急性放射性肠炎患者的治疗效果 研究显示， 急性放射性肠炎的发病率为70%～80%，若治疗不及时得当，将造成患者肠纤维化、梗阻、穿孔等，严重影响患者预后及生活质量[15]。 本研究应用阶梯式护理干预方案后， 急性放射性肠炎转归有效率达到96.2%。石思梅等[16]提出针对性护理是以患者出现的放射性直肠炎为护理的重点， 制订相应的护理措施，能减轻放射性直肠炎带给患者的痛苦。本方案中针对不同级别的放射性肠炎患者给予针对性处理措施，从患者的生理、心理、营养、症状管理等多方面进行了干预，从而提高急性放射性肠炎的治疗效果。

3.2 阶梯式护理干预方案能提高宫颈癌急性放射性肠炎患者的生活质量 急性放射性肠炎是宫颈癌放疗常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量，导致患者对宫颈癌的治疗失去信心。本研究结果显示，在实施阶梯式护理干预方案后，患者的生活质量得到明显提高，尤其是在躯体症状方面，与本干预方案中对患者心理的辅导、微信群的建立、患者同伴支持、饮食指导等均有关系。 阶梯式护理干预方案从患者角色功能、情感功能、认知功能等领域进行全方位的护理，获得医护、亲友的关注、支持与理解，在很大程度上，使他们的躯体症状有所改善，这与展阳妮[17]的研究一致。本研究实施阶梯式护理干预方案后患者生活质量得到了提高， 阶梯式护理干预方案从患者症状、心理、社会支持、人文关怀等方面进行科学性管理，使宫颈癌患者在放疗期间的生理、心理症状得到有效缓解，进而提高了患者的生活质量。

4 小结

阶梯式护理干预方案能够改善宫颈癌患者急性放射性肠炎的治疗效果，提高宫颈癌放疗患者的生活质量。但由于临床限制，未能实施随机对照试验，将继续完善干预措施，增加样本量开展随机对照研究。