ICU 患者呼吸机相关性肺炎护理研究热点的数据挖掘

戴秋红 张佳佳 陈鑫

青岛市市立医院重症医学科，山东青岛 266000

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者机械通气（mechanical ventilation，MV）48 h 后至撤机、拔管48 h 内出现的肺炎[1]。当2 d≤MV≤4 d 内发生肺炎称为早发型VAP，当MV≥5 d 后发生肺炎称为晚发性VAP[2]。VAP 是ICU内气管切开、插管患者最常见的院内感染类型，同时也是医院获得性肺炎的重要来源。在机械通气患者中，VAP 的发病率高达9.7%～48.4%，而死亡率高达21.2%～43.2%[3]。由此可见，VAP 的发病率及死亡率均较高，且会大幅增加医疗费用与住院时间，在积极治疗的同时进行有效的护理措施弥足重要。因此，为明确我国ICU 患者VAP 的护理研究热点与现状，探索该领域的发展方向与发展趋势，帮助相关人员明确该领域护理工作的具体需求、提高护理质量，本研究组通过CiteSpace 软件对近年内的文献进行统计、分析。

1 资料与方法

1.1 数据收集

数据收集自中国知网相关文献，纳入标准：①篇名中有“呼吸机”“肺炎”“护理”等关键词的文献；②发表时限自建库起至2021 年10 月1 日；③文献类型包括期刊论文、学位论文、会议论文等。排除标准：①非中文文献；②基础研究文献；③研究地域非中国的文献。

1.2 数据处理

检索数据经中国知网导出为refworks 格式，并经CiteSpace 进行分析，术语来源均为默认值，时间分区为2 年，节点类型为机构、作者及关键词，连接强度为Cosine，由最小生成树算法生成可视化知识图谱。

2 结果

2.1 年度发文量情况

1998—2021 年，中国知网刊录的VAP 护理类文献共计2417 篇，总体呈上升趋势，于2019 年达到峰值（313 篇）。2020 年相关研究大幅下降，仅有162 篇。2021 年与VAP 有关的护理研究逐步开展，截至10 月1 日已发文234 篇。见图1。

图1 发文量年度趋势

2.2 研究机构分布情况

发表10 篇以上VAP 护理研究的机构共有8 所，其中发文量最多的机构为郑州大学第一附属医院，截至目前共发文21 篇。见图2。

图2 研究机构分布情况

2.3 文献来源分布情况

对刊登VAP 护理研究论文的期刊进行统计并排序，刊登文献数前10 名刊物。其中刊登VAP 护理研究论文最多的期刊为《世界最新医学信息文摘》，共刊登106 篇。前10 名期刊均为非北大核心、非统计源的普通期刊，由此可见VAP 护理相关文献质量较低，有待进一步提高。见图3。

图3 文献来源分布情况

2.4 作者合作情况

按发表时间对所有VAP 护理文献进行排序后，对新近发表的前200 篇文献（2020 年2 月5 日至2021 年9 月30 日）进行作者合作知识图谱构建。在VAP 护理研究方面，共有8 组作者合作发文在10 篇以上，其中以中国医科大学附属盛京医院张尧合作发文量最大，达58 篇。见图4。

图4 作者合作知识图谱

2.5 文献互引分析

按发表时间对所有VAP 护理文献进行排序后，对新近发表的前200 篇文献（2020 年2 月5 日至2021 年9 月30 日）文献进行互引分析，见图5。其中被引次数最高的文献为作者施毅在2018 年发表于《中华结核和呼吸杂志》的论文《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）》[4]，被引频次高达153 次。见图6。

图5 文献互引网络

图6 被引频次最高的文献主要知识图谱

2.6 关键词分布情况

对所有VAP 护理研究文献的关键词进行统计，刊录最多的前10 个关键词如图7。由该图可见，刊录最多的关键词为“呼吸机相关性肺炎”，共计1946 次，而第二个关键词为“ICU”，共刊录438 次。由此可见，“呼吸机相关性肺炎”与“ICU”的相关性较强，这与临床护理实践中VAP 常发生在ICU 患者相一致[5-7]。

图7 关键词刊录频次

3 讨论

3.1 研究热点筛选

文献的关键词通常是对全文主旨的高度概括与总结[8]。对所有VAP 文献的关键词进行统计，其高频词即为该领域的研究热点[9-10]。在该领域前十名的研究热点中，排除“呼吸机相关性肺炎”“ICU”“呼吸机相关肺炎”“护理对策”“呼吸机”“护理干预”等与主题相一致的关键词后，得到该领域的研究热点为“集束化护理”“口腔护理”“危险因素”，现对各研究热点进行详细介绍。

3.2 VAP 的集束化护理

集束化护理是指对患者进行一组护理干预措施，这组中每个构成部分均已经临床证实对患者有益，且组合后比单独执行更加有益[11-13]。一个集束中的各个部分具有可操作性、具体性、被广泛认可几个特点，但在临床因客观原因无法被完整的贯彻实施，因此将其捆绑为一个集束，从而实现在同一时间、同一环境内完整的实施[14-15]。一般一个集束由3～6 项措施构成，每个措施均应具有序贯性、时间性、目标性等特点，且每一项措施均应具有具体的标准，可用“是”“否”评价达标或完成情况[16-17]。

3.3 VAP 的口腔护理

对机械通气患者进行口腔护理是避免VAP 发生的重要举措[18]，若未进行有效的口腔护理，细菌可在72 h 内于牙齿表面形成牙菌斑，进而称为VAP 的诱因[19]。传统的口腔护理一般是采取生理盐水棉球对口腔进行擦拭，这种方法无法彻底清洁口腔，故目前常采用一次性组合吸痰装置对口腔进行一体化清洁与吸引，每隔6 h 进行1 次口腔护理，冲洗液一般为：0.02%醋酸氯己定、过氧化氢溶液、生理盐水、碳酸氢钠等[20-21]。

3.4 VAP 的危险因素

VAP 的危险因素主要为：①宿主相关性因素。包括基础疾病因素（如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等）、药物因素（如抗生素、镇静药物等）及其他因素（如意识模糊、体位不良、新生儿等）[22-23]。②设备相关性因素。气管插管（细菌会随着插管时间的延长在管道壁上形成生物膜，脱落入肺易引发肺部感染）、呼吸机管路（与护理人员进行无菌操作的严格程度及管路清洗消毒是否到位密切相关）、鼻饲管（易引起胃括约肌松弛，从而导致反流或误吸）[24]。③人为因素。如不正确、不彻底的手消毒或未及时更换手套等进行侵袭性护理操作，均易造成机械通气患者呼吸系统感染，从而导致VAP 的发生[25]。