内关穴按压联合右美托咪定在预防小儿斜视矫正术后恶心呕吐的临床观察

刘洋 吴浩 谭雷

南京医科大学附属宿迁市第一人民医院麻醉科，江苏宿迁 223800

临床工作中手术是治疗斜视的主要方法，斜视矫正术中对眼肌的牵拉导致眼心反射的发生较为常见，这方面的研究较多，而对于术后眼胃肠反射的研究相对较少。小儿斜视矫正术后的恶心呕吐发生率较高，术后恶心呕吐的发生主要因疼痛、麻醉药物和手术方式等引起，眼部肌肉的牵拉导致术中胃肠反射的发生，斜视矫正术恶心呕吐的发生率较其他种类手术较高。在临床工作中，五羟色胺受体拮抗药主要用于预防术后恶心呕吐，此类药物不能应用于小儿患者。右美托咪定激活α2 肾上腺素能受体突触后的G 蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，减弱交感神经系统的反应，产生镇静、抗焦虑、镇痛的作用，同时还能减少胃肠蠕动，降低术后恶心和呕吐的发生率，减少患儿全麻苏醒期烦躁的发生[1-2]，在临床麻醉中已广泛应用。有研究证明，术前针刺内关穴可有效改善腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生[3]。而本研究中大多数患儿不能给予配合，故选择了无创的内关穴按压干预治疗，因此，笔者从中医穴位的按压联合右美托咪定在治疗斜视矫正术后的恶心呕吐作一研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床药物治疗通过南京医科大学附属宿迁市第一人民医院（以下简称“我院”）伦理委员会批准和家属的知情同意。选择2018 年1 月至2021 年7 月我院全麻下行斜视矫正术的90 例4～12 岁患儿为研究对象，其中男42 例，女48 例。依据随机数字表法分为三组，每组30 例。纳入标准：行斜视矫正术，年龄4～12 岁，美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前电解质基本正常。排除标准：拒绝内关穴按压治疗，精神障碍或智力低下不能正常表达恶心呕吐，24 h 内使用止吐药物，合并晕动病史，合并有消化道溃疡，心肺功能异常和肝肾功能障碍，伴营养不良和肥胖症，伴胃食管反流和哮喘病史，伴先天性疾病史，长期使用激素史，术前1 周有呼吸道感染史，有引起恶心呕吐的颅脑疾病。

1.2 治疗方法

A 组入手术室在麻醉诱导前10 min 右美托咪定（扬子江药业有限公司，规格：0.2 mg）1 μg/kg 滴鼻，常规全身麻醉诱导：枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，规格：0.1 mg/支）2～3 μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，规格：500 mg/瓶）2 mg/kg，注射用顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10 mg/支）0.1 mg/kg，选择合适的喉罩置入；麻醉维持：七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，规格：120 ml/瓶）2.5%～3.5%吸入，瑞芬太尼（江西宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg/支）0.05 μg/（kg·min）泵入，手术结束前停止七氟烷吸入和瑞芬太尼泵入，术毕入复苏室。B 组未给予右美托咪定，麻醉诱导和维持同A 组，麻醉诱导后即刻双侧前臂内关穴放置穴位按压腕带，将椭圆形穴位按压器紧贴腕部在桡侧腕屈肌和掌长肌之间距离远侧腕横纹2～3 cm 处的腕部正中位置（内关穴），并将腕带固定直至术后24 h。C 组入手术室麻醉诱导前10 min右美托咪定1 μg/kg 滴鼻后开放外周静脉，麻醉维持同A 组，同时麻醉诱导后即刻双侧前臂内关穴放置穴位按压腕带直至术后24 h。

1.3 观察指标

①记录术中眼心反射的发生率。手术开始前将患儿的心率作为基础心率，以心率减慢超出基础心率的10%，说明发生眼心反射。眼心发射分级标准：心率减慢次数超过基础心率的10%～20%为1 级，超过基础心率的20%～30%为2 级，超过基础心率的30%为3 级[4-5]。②记录手术时间，术中使用阿托品的例数和因眼心反射外科医生停止牵拉的例数。③记录术后24 h 内恶心、呕吐的发生率及麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）滞留时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，两两比较采用Bonferroni校正。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

三组性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 三组术中眼心反射、使用阿托品及停止牵拉发生率比较

三组术中眼心反射、使用阿托品及停止牵拉发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组术中眼心反射、使用阿托品及停止牵拉发生率比较[例（%）]

2.3 三组手术时间及PACU 滞留时间比较

三组手术时间及PACU 滞留时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

表3 三组手术时间及PACU 滞留时间比较（min，）

表3 三组手术时间及PACU 滞留时间比较（min，）

注 PACU：麻醉恢复室

2.4 三组恶心、呕吐发生率比较

三组恶心、呕吐发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。C 组恶心、呕吐发生率低于A、B 组，差异有统计学意义（P <0.017）。见表4。

表4 三组恶心、呕吐发生率比较[例（%）]

3 讨论

小儿斜视矫正术后发生恶心呕吐的影响因素较多，手术方式、二氧化碳气腹、手术应急反应、疼痛、麻醉药（阿片类药物和吸入麻醉药等）和患者焦虑等都可以引起术后恶心呕吐[6-8]。斜视矫正术除了有上述因素可引起术后恶心呕吐以外，重要的一点是外科操作牵拉眼肌还存在眼胃肠反射，这也是斜视矫正术后恶心呕吐发生率较其他手术高的原因之一。斜视矫正术眼球受压牵拉引起迷走反射，传入通路沿着睫短神经和睫长神经抵达睫状神经节，传出的冲动作用于心脏迷走神经，眼心反射和眼胃肠反射表现为心动过缓、胃肠急性扩张、恶心、大汗淋漓、面色苍白等，称之为眼迷走反射综合征[9]。但是，较多的临床止吐药物受小儿群体的特殊影响，不能应用于小儿的术后止吐治疗[10-11]。小儿的特殊群体在接受斜视矫正术后恶心呕吐的发生给患儿和家属带来了一定的困扰，如何安全有效地治疗斜视矫正术后的恶心呕吐也极为重要。

有研究发现，右美托咪定应用于小儿麻醉可以减少苏醒期躁动，安全[12-17]；术前应用右美托咪定可以减少术后患者的恶心呕吐，包括斜视矫正术[18-21]。本研究结果显示，C 组恶心呕吐的发生率明显低于A、B 组，本研究所得结果与其一致。内关穴属手厥阴心包穴，主治胃痛、恶心、呕吐、呃逆，对胃肠蠕动有一定的调节作用[22]。穴位按压腕带是新型非侵入性治疗术后恶心呕吐的技术，其主要作用机制可能为通过刺激内关穴促进内源性吗啡样物质的释放和改变机体内五羟色胺的传递来抑制恶心呕吐的发生[23-25]。本研究的临床意义在于：首先，无需针灸刺激患儿使其相对容易配合；其次，减少患儿止吐药物的应用，有利于术后的快速康复；最后，内关穴按压和右美托咪定的临床应用，相对安全性较高。

综上所述，内关穴按压联合右美托咪定可有效降低术后恶心呕吐的发生率，为斜视患儿提供安全舒适的医疗保障。