早期系统化护理干预在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用

王艳芬 刘茜巍

摘要：自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路，是患者的生命线，但受多种因素影响容易出现血栓形成、感染、出血等并发症而影响AVF的功能，从而影响患者的生活质量。通过护理干预，可以提升患者依从性并减少并发症发生，提高患者的生活质量。本中心通过采取常规护理基础上，将干预时间将提前至AVF成形术前2周予系统化护理，旨在减少血液透析患者AVF并发症，现报告如下。

关键词：早期系统化;护理干预;血液透析;自体动静脉内瘘;应用

1资料与方法

1.1资料

2018年7月～2019年12月在新疆肾脏替代治疗临床研究中心接受长期血液透析治疗的患者中，随机选取40例作为早期护理组，年龄（51.2±5.8）岁，其中男23例、女17例进行常规护理加早期系统化护理干预。2017年1月～2018年6月的回顾性病例资料随机选取40例患者作为常规护理组，年龄（49.3±6.3）岁，其中男25例、女15例予以常规护理。早期护理组的原发病为：慢性肾小球肾病患者19例、糖尿病肾病15例、高血压肾病4例、其他疾病2例;常规护理组原发病为：慢性肾小球肾炎患者17例、糖尿病肾病16例、高血压肾病5例、其他疾病2例。2组患者均使用费森尤斯4008透析机（德国产）及贝朗透析机（德国产），FX60透析器（德国产），肝素钠抗凝，每周行血液透析3次，每次4h，血流量200～250ml/min。

1.2护理

常规护理组患者开始使用AVF后给予常规护理，包括：（1）构建良好的护患关系，患者配合。（2）AVF术后8周评估患者AVF符合成熟标准后开始穿刺。（3）实施无菌技术操作，预防感染。（4）做好血管通路健康教育及并发症的护理。

早期护理组患者在常规护理基础上将术前护理干预时间提前至AVF成形术前2周，并予系统化护理措施。

1.2.1术前干预

（1）建立患者个人档案，包括患者的原发病、诊断、检查及化验结果并进行综合评估。（2）开始保护术侧肢体血管并开始功能锻炼：避免在术侧肢体进行输液，采血等操作;患者每日温水浸泡手臂，水温40℃～50℃，每次5～10min，3～4次/d;每日做握橡皮圈運动，10～15min/次，3～4次/d;采用远红外线照射AVF术处血管，每周3次，每次照射30min，照射部位距皮肤≥20cm。（3）健康教育：开始对患者进行AVF维护相关知识教育，透析治疗期间，医护人员一对一进行个体化宣教每周2～3次，发放AVF维护知识手册，建立患者微信群每月定期推送通路维护常识，及时为患者答疑。

1.2.2术后干预措施

（1）记录操作日期和操作方法。术后24小时，观察伤口无出血，然后开始握拳、旋转手腕，防止血栓形成;术后1周，持橡皮筋10～15min/D，3～4次/D;拆线后，可在AVF上方20～30cm处结扎止血带，并在20次拳头练习后松开止血带。每天锻炼10～20次，促进AVF的成熟。（2）术后每周用远红外线照射AVF处的血管三次，每次30分钟，距离照射点的距离为≥20cm以促进AVF的成熟。（3）之后≥8周，内瘘成熟后进行第一次穿刺。首次穿刺前，进行彩色多普勒超声检查，观察皮下厚度、血管直径和血流，并记录为基线数据。之后，每3个月进行一次彩色多普勒超声检查，并记录在个人档案中。（4）采用绳梯穿刺法穿刺动静脉瘘血管。（5）透析结束后，沿血管方向拔出穿刺针，立即按压止血10～15min，防止压迫点移位，避免形成假性动脉瘤。（6）在使用AVF后，在每次透析前后评估并记录AVF的功能状态和并发症的发生。（7）在透析过程中，患者的血压和超滤受到密切监测。在非透析期间，患者被要求每天记录三次血压。发生低血压时，及时与医务人员沟通处理。

1.3统计学方法

数据采用SPSS22.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2组患者AVF并发症发生率比较：早期护理组和常规护理组相比在术后出血、感染、血栓形成、动脉瘤样扩张4项指标发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;AVF闭塞虽差异无统计学意义（P=0.100）但明显减少。

3讨论

动静脉瘘广泛应用于维持性血液透析患者的血管通路。目前，动静脉瘘失败的预防和治疗尚未引起医务人员的重视。一旦临床上出现动静脉瘘衰竭，就会影响患者的透析效果。此外，近年来随着人们饮食和生活习惯的不断变化，各种肾脏疾病的发病率也在增加，维持性血液透析患者动静脉瘘功能障碍的发生率也在增加。为保证血液透析的顺利完成，需要对患者进行个性化、有针对性的护理干预。

原因如下：（1）透析前，护理人员了解患者的生活习惯和饮食习惯，并测量患者的体重。这些措施可为脱水的科学配方提供依据，防止超滤过度引起低血压。（2）穿刺前应合理评估动静脉瘘，了解患者血管方向和震颤大小，穿刺时严格遵守无菌原则。包扎时要注意松紧，避免因太紧而导致动静脉瘘一侧过度弯曲，有效防止动静脉瘘的损伤。（3）护理人员的拔针速度要求快速准确。用无菌纱布按压穿刺点，透析后指导患者躺下休息30分钟，为人体毛细血管充盈提供时间，防止直立性低血压。（4）通过面对面、视频和图片，定期向患者讲解动静脉瘘的防护方法、动静脉瘘功能障碍知识和血液透析知识，提高患者对疾病的认知，进而提高护理依从性和自理能力。（5）通过与患者的沟通，了解患者心理状态的变化，进行有针对性的心理干预，可以有效改善患者不良的心理状态。

结论

综上所述，对维持性血液透析患者采用早期系统化护理措施可有效改善患者不良的心理状态，提高健康知识掌握程度和生活质量，降低并发症发生率及动静脉内瘘失功发生率，进而提高患者透析质量。

参考文献：

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