右室肥厚心电图诊断进展

莫婵勋

关键词：右室肥厚;诊断;心电图

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

通常情况下，右心室除极出现的QRS向量向右向前，其中的右室壁厚度一般为左室的30%左右，右室除极向量一般会被左室除极向量被掩盖。右室产生轻度肥厚，患者的心电图不具备明显变化其中的右室肥厚当达到一定程度时心电图才会出现右室肥厚的表现。右室肥厚的心电图诊断会受到患者合并各类疾病等因素影响。近几年，伴随心脏磁共振成像在临床广泛开展，右室肥厚心电图的诊断研究领域逐步呈现出更多的新观点，本次将对于右室肥厚心电图诊断进展情况进行阐述。

1.右室扩大、左束支阻滞合并症诊断

临床当中20%以上的心力衰竭患者的体表心电图会存在左束支阻滞表现，心力衰竭患者如存在右室扩大合并为重要预后因素，其能夠从心电图观察当中及时发现患者右室扩大。如患者存在左束支阻滞合并，V1导联会表现出QS型、rS型，因此，会对于V1导联针对右室肥厚的有效诊断产生一定影响。现阶段，临床不具备左束支阻滞时合并右室扩大的心电图明确标准[1]。2011年，临床相关研究学者提出，左束支阻滞、心力衰竭合并患者在进行右室扩大标准过程中的诊断标准。此项研究当中入组成员共计173例左束支阻滞、心力衰竭合并患者，在心电图记录过程中，应进一步对于心脏超声检查的右室功能进行全面评估，右室扩大的标准一般为右室自基底部直至患者的心尖长度在86 mm以上，同时，其中的右室舒张末期面积在33mm2以上。此次研究当中，共具备3项右室扩大的心电图诊断标准。研究结果发现，利用其中2项或3项诊断标准进行左束支阻滞、心力衰竭患者判断，其中敏感性在81%以上，特异性一般为93%[2]。

2.肺动脉高压合并右室肥厚的心电图诊断

肺动脉高压引发的持续性右室压力负荷过重会使患者右室重量提高，进一步引发患者出现右心衰竭、右室扩大[3]。近几年，伴随人们逐步开始利用心脏MRI对于肺动脉高压患者的右室肥厚及患者的心室功能进行评价，其中发现，右室容积、重量增加能够对于特发性肺动脉高压患者的预后进行预测。但由于患者的MRI检查费用较贵，部分患者存在检查禁忌证，因此，患者临床检查应用受到一定限制。心电图右室肥厚、MRI评价的诊断标准尚未明确，肺动脉高压患者的右室重量、容积相关性不够清楚。最新研究表明，入选的23例特发性肺动脉高压患者在2009年AHA/ ACCF/HRS“建议”推荐当中的多项诊断标准当中对于MRI测定的右室肥厚、扩大的准确性进行评价，其中20余项诊断当中仅存在V1导联R波振幅、II导联P波振幅及V1导联心室激动时间、aVR导联R波振幅，能够对于患者的肺动脉高压患者是否会产生右室肥厚进行鉴别。其中，V1导联心室激动时间在0.01 s以内，可有效排除右室肥厚，RV1在0.6mV1以上，V1导联R/S在1以上，PR在0.25mV以上，RaVR在0.4mV以上的指标敏感度最佳。以上4项标准的阳性预测值、诊断特异性在100%[4]。

3.运动员右室肥厚心电图诊断标准

现阶段，临床存在多项诊断标准能够实现运动员肥厚型心肌病、生理性左室肥厚鉴别。但其中发现，最近资料可有效显示运动员的右心室会伴随长期过度运动而发生适应性功能改变及结构变化。临床研究发现，10%～12%的年轻运动员会产生右室肥厚心电图改变。现阶段临床指南对于这部分运动员实现进一步评估其具备较大争议。2010年，欧洲《运动员心电图解读建议》当中指出，需要对于产生右室肥厚心电图特征表现的相关运动员实施进一步检查，对于运动员幅度病理性右室扩大及肥厚有效排除，并在国际专家共识当中提到，上述建议不具备充足的证据支持，因此建议，电压右室肥厚诊断标准无法单独应用在年轻运动员的右室肥厚诊断当中，同时需要适当结合右房异常、V2～V3导联的电轴右偏、T波倒置等标准进行判断。临床相关研究人员针对运动员进行超声心动图、心电图检查，并对于同年龄段的非运动员健康参比人员进行选择。结果显示，运动员中符合右室肥厚标准者对比对照组，存在明显对比差异[5]。

综上所述，右室肥厚一般为心肺疾病、肺动脉高压引发的右室后负荷提升导致。患者即使存在轻度右室肥厚，同样为心力衰竭、心血管死亡的重要预测因素，早期其检出的右室肥厚能够帮助患者实现预后改善。右室三维具备较为复杂的解剖特点，对于右室游离壁厚度测量具备一定困难，以往的传统二维超声心电图对于右室功能、结构实施定量分析，其具备一定的局限性。传统心电图在右室肥厚的诊断当中其诊断标准一般以1964年前相关研究检查为患者实施评价，伴随临床心脏MRI技术不断发展，临床已经可以通过无创技术为患者实现右室结构、功能准确评价，但现阶段临床诊断标准阳性预测值相对较低，这些标准联合应用相比于单一诊断更具备优势。

参考文献：

[1]朱韵，葛志祥，张春旭，等. 改良的心电图Cornell标准在诊断高血压左心室构型改变中的价值[J]. 中华高血压杂志，2021，29（04）：343-348.

[2]弓文清，魏汝峰，胥盼，等. 无顶冠状静脉窦患者心电图表现及病理分型相关性分析[J]. 临床心血管病杂志，2020，36（11）：1045-1047.

[3]杨凯，宋燕燕，陈秀玉，等. 心尖肥厚型心肌病合并与不合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振成像特征比较[J]. 中国循环杂志，2020，35（07）：645-649.

[4]詹荔莉，阮琴韵，林胜男，等. 左心室心尖部室壁增厚特征与心电图T波倒置关系分析[J]. 中国循环杂志，2020，35（07）：650-654.

[5]李云飞，韩建阁，骆永娟，等. 丙泊酚对大鼠肺动脉高压致右心室肥厚的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2020，40（06）：756-760.