乳腺癌的病理诊断知识您知道多少？

闫玉玲

乳腺癌在女性恶性肿瘤的发病率中高居榜首，是威胁女性生命健康的重要凶手，就连我们耳熟能详的名人，歌手姚贝娜、有电视剧歌后之程的叶凡，都是在乳腺癌手术后因疾病复发去世。这足以让我们认识到乳腺癌的可怕，并非进行了手术就能彻底摆脱病魔的威胁。不仅要早发现、早治疗，更要注意术后的定期复查与跟踪治疗，降低复发的概率。那么，我们需要对乳腺癌有哪些认识？

1乳腺癌的高危人群

目前乳腺癌还没有确切的发病机制，临床上能从大量研究中总结出一定规律，受到年龄、遗传、生活方式的不同，确实有部分女性患乳腺癌的概率更高。

乳腺癌的高危群体主要的特征有：曾经患乳腺癌、卵巢癌，或者有乳腺癌家族史;没有生育经历的或初次生育时年龄较大，月经初潮过早或停经过晚;吸烟、饮酒、熬夜、肥胖;曾暴露在过量电离辐射的环境下;体内雌激素水平高;曾经过乳部和盆腔手术;患有其他乳房疾病;慢性精神压迫;不常运动。这些会增加乳腺癌发病风险的因素中，部分是不能改变、不可避免的，部分是可以调节生活状态做出改变的。良好的生活习惯能在一定程度上降低疾病的发病率。

2乳腺癌的诊断方法

月经来潮后9-11天为检查乳腺的最佳时间，此时雌性激素对乳腺的影响最小。乳腺癌必须确立诊断才能开始治疗，而确诊乳腺癌的金标准只有活体组织组织检查所得的病理结果。活体组织检查的方式通常有：①细胞学涂片：在乳腺导管内的乳头状瘤会产生血性分泌物，表现为乳头溢液。对有乳头溢液症状的女性可取分泌物制作细胞涂片，是较简单方便的方法。②块状穿刺活检：块状穿刺活检需要在超声或CT定位下进行，用细针或粗针对肿块进行穿刺取样检查。这种操作对患者的损伤较小，准确率更高，但具有一定局限性。③肿块旋切：在超声的引导下对肿块组织整体进行螺旋式切除，对切除病变组织进行病理学组织学检查。这种方案创伤较小，但缺点在于不能保证将肿块切除干净。④肿块局部切除：在局麻下对肿块进行全部切除。这种方案的造成的损伤较螺旋切除更大，优势在于准确率高，⑤术中快速冰冻切片：在手术过程中自肿块取病变组织，即刻送往病理科进行病理组织学检查，在30min内出具病理报告，根据报告结果决定临床手术方式和手术范围。

3乳腺癌的病理分型

由于乳腺癌病理组织形态复杂，类型众多，即使在同一块癌组织中，甚至在同一张病理切片中，可能有两种甚至两种以上类型同时存在。对于不同类型的乳腺癌治疗方法及预后各有不同，临床上在制定治疗方案时，需要结合病理类型和组织学分级进行选择。随着医疗行业的不断发展，乳腺癌的病理分型方式也在不断发生改变。目前，国际、国内的乳腺癌病理分类在实际应用中仍未得到统一。

目前国内较多采用的病理分型按照癌细胞的浸润类型分为非浸润性癌、早期浸润型癌和浸润性癌。非浸润性癌通常有：导管内癌、小叶原位癌导管、内乳头状癌、乳头湿疹样乳腺癌。非浸润性癌通常为早期，患者预后较好。早期浸润性癌常见有：早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。早期浸润通常指癌的浸润成分小于10%，患者预后较好。浸润性癌常见有：浸润性特殊癌，如乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液性癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等，这种类型一般分化程度较高，预后尚好;浸润性非特殊癌，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等，这种类型的癌症分化程度较低，一般预后较差，是乳腺癌中最常见的类型。除上述三种类型外，还有其他罕见癌。

4乳腺癌的病理特征

乳腺癌的病理特征与乳腺癌的分型有关。对于非浸润性癌，通常可以见到癌细胞没有突破导管壁基底膜，同时可能存在一些散在分布的癌细胞，癌细胞没有突破末梢乳管。而早期浸润性癌癌细胞已突破管壁基底膜，逐渐向间质浸润。于典型的浸润性特殊癌，可见大量淋巴细胞浸润，且存在明显的高分化腺癌样特征改变。而浸润性非特殊癌并没有很多淋巴细胞浸润。

5乳腺癌的病理分期

临床上经常发生乳腺癌患者和家属向医生询问病情的严重程度。事实上，根据不同的标准、治疗依据和认识角度，乳腺癌的分类方法和预后判断标准并没有一个固定的答案。通常可以用经典TNM分期进行表达。即原发肿瘤的分期用T表示，区域淋巴结分期用N表示，远处转移分期用M表示。

T0是指原发癌未查出，T1表示肿瘤最大直径≤2cm，T2表示肿瘤最大直径>2cm但≤5cm，T3表示肿瘤最大直径>5cm，T4表示肿块直接侵犯了胸壁或皮肤，Tx表示原发肿瘤已无法确定，例如已切除。N0表示区域淋巴结无转移，N1表示同侧腋淋巴结有肿大，可以活动，N2代表同侧腋淋巴结肿大且互相融合，与其他组织发生粘连，N3表示同侧乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。M0表示无远处转移，M1表示出现远处转移，Mx表示有无远处转移不详。通过TNM，可表达临床分期，同时也是临床上医生最常用于向家属解释病情的分期。

6乳腺癌的危险程度分级

在确诊乳腺癌后，患者及家属最关心的问题就是病情的严重程度，在此可以用乳腺癌的危险程度分级进行解释。可以根据患者的年龄、肿瘤大小、激素状态、淋巴结状态等问方面综合判断，将乳腺癌的危险度分为高危、中危、低危。低危乳腺癌患者腋窝淋巴结为阴性，肿块直径<2cm，病理学分级为Ⅰ级，ER、PR呈阳性，没有淋巴管、脉管神经的侵犯，HER-2阴性，患者年龄>35岁。淋巴结为阴性的中危乳腺癌患者，至少具有一项下列特征：肿块直径>2cm，病理学分级为Ⅱ-Ⅲ级，ER、PR呈阴性，HER-2阳性，患者年龄<35岁。存在1-3个转移淋巴结的乳腺癌患者，如ER、PR呈阳性，HER-2阴性，则也属于中危。一旦淋巴结阳性（1-3个）且同时ER、PR呈阴性，HER-2阳性，则属于高危乳腺癌。如果患者转移淋巴结数量≥4，则必定是高位乳腺癌。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的健康情况。随着医疗行业的发展，乳腺癌的治疗方式得到改善，患者生存率提高。但乳腺癌的發病率并没有得到控制，全球乳腺癌的发病率依旧逐年上升。乳腺癌的预防和早期诊断对提高患者生存率、改善患者生活质量有重要意义。