社区综合干预对中老年糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白检验指标的影响和效果评价

强洁

关键词：中老年糖尿病患者;社区综合干预;血糖、血脂、糖化血红蛋白检验

【中图分类号】  R587.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--02

糖尿病这种代谢出现问题的疾病，目前还没有办法彻底治愈，它的发病起因是遗传或环境因素，位列全球死亡率最高的十大慢性疾病第四名，而且新增很快，达1‰/年，照此速度，全球糖尿病（DM）患者2035年预计达六亿人左右，约占成人人口的10%[1]。

现在正逐渐迈入老龄化社会，患糖尿病的人也越来越多，病情严重的糖尿病患者，还会诱发很多并发症，即使服用药物，也不会有很好的效果，糖尿病会终生伴随，极大地影响了中老年人的生活质量。因此，笔者以某社区卫生服务中心中老年Ⅱ型糖尿病患者为对象，研究分析社区医院、患者、家庭三位一体联动管理模式下，综合干预措施对糖尿病患者治疗的影响情况和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 对象

选取曾在我中心就医的100例本社区中老年糖尿病患者，年龄最小的56岁，最大的达80岁，这些患者无选择性、无规律性地随机分成观察组和对照组，人数相等，两组患者的年龄、文化层次、职业、病程、退休工资或劳保收入等基本信息上的差异进行对比性调查研究是可行的（P大于0.05）。

纳入本次研究的DM患者应符合WHO糖尿病诊断标准，并且是已列入本社区糖尿病建档管理并使用降糖药物的Ⅱ型糖尿病患者。不能正常交流、正常行走的肢残、智障和精神病患者不在此列。

1.2 评价指标

1.2.1 血糖、血脂指标

包含高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三脂（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）六项基本指标。

1.2.2 糖尿病知识的知晓率和治疗依从性

编制了一份《糖尿病防治健康知识调查问卷》，并在干预之前和之后分别调查两组患者。对糖尿病患者的知识普及程度进行了一次调查，涉及7个主题，依从性方面的调查题目3道，详细题目见表2。

1.2.3 血糖控制率

依据《中国Ⅱ糖尿病防治指南》，评估社区糖尿病管理小组干预前后两组患者指标的变化情况。血糖控制总有效率包括下表中的两种情况，具体指标范围如表1 所示，剩下的控制情况不理想。血糖控制总有效率（%）为本次参与管理的糖尿病患者中，血糖控制理想的人数与血糖控制有效的人数之和与糖尿病总人数的比率。

1.3 方法

1.3.1 标本采集

清晨空腹抽取静脉血。采用迪瑞医疗科技股份有限公司生产的CS600b生化分析仪及配套试剂进行血糖、血脂检测，采用飞测糖化血红蛋白检测仪及其配套试剂进行糖化血红蛋白的检测。

1.3.2 分组

对照组和观察组的所有患者根据我中心的就诊情况，编制个人资料档案，主要包括基本信息和病情资料。观察组病人除采用对照组的基本治疗措施外，还采用社区综合干预措施，并制定针对性的个体治疗方案，干预时间为一年。综合干预具体措施如下：

对照组：采用社区日常门诊随诊的常规治疗管理模式，慢病管理团队进居民小区随访、咨询，社区慢病健康咨询与教育的讲座每年举办四次，对建档病人开展常规检查，社区门诊随诊时医生不固定，出现异常波动及时到社区就诊。

观察组：社区糖尿病慢病管理团队与患者签约，建立固定的医患服务结对关系，并确定一对一的家庭医生。除提供定期社区随访和讲座、定期检测血糖、血脂等服务外，再增加以下具体服务措施：①患者和家庭医生互留电话，每月电话互动两次、面对面交流一次;②针对个人制订个性化的就餐饮食菜单、运动锻炼计划，请家人监督执行;③每月预约社区门诊一次，提供血生化分析和心肺、血压等辅助检查等，预防并发症;④发现建档患者的血糖检测情况欠佳、出现波动或异常时，提供签约医生上门服务，或联系专家会诊，患者有意愿也可以转诊上级医院继续治疗;⑤建立完整的用药、检测、运动、饮食等记录档案，建立糖尿病患者自我管理小组，互相了解、监督日常生活、血糖控制及变化情况，及时改进。

1.4 统计学方法

试验数据采用SPSS19.0软件， P小于0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、血脂水平比较及相关性

干预前对照组和观察组患者的下列检测指标无显著性差异（P大于0.05），经干预后，对照组的FPG、HbAlc下降，差异显著（P小于0.05），TC、TG、LDL-C下降、HDL-C上升，但无显著性差异（P大于0.05）。观察组的FPG、HbAlc、TC、TG下降、HDL-C上升，差异显著（P小于0.05），LDL-C下降，但无显著性差异（P大于0.05）。观察组改善情况明显优于对照组，具有统计学意义。

取观察组干预后的检测指标，验证患者糖化血红蛋白HbAlc、空腹血糖FPG与血脂之间的相关关系，分析得出，HbAlc与FPG、TG、LDL-C、TC是正相关关系，而与HDL-C是负相关关系;FPG与TC、TG、LDL-C是正相关关系，但與HDL-C无相关性。

2.2糖尿病知识知晓率和治疗依从性

干预前对照组和观察组对有关糖尿病知识普及程度（7项），治疗依从性（3项）在统计学上没有意义（P大于0.05），干预后观察组患者有关糖尿病普及程度（7项）、治疗依从性（3项）要明显优于对照组，两组有统计学意义（P小于0.05），如表2。

2.3 血糖控制率比较

干预前观察组与对照组的血糖控制率无统计学差异（P大于0.05）。干预后，对照组和观察组的糖尿病控制明显改善，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P 小于0.05），结果见表3。

3.1糖尿病发病率很高，许多糖尿病患者得不到适当和及时的健康教育咨询，缺乏正确认识，缺乏自我管理能力，缺乏对血糖的最佳控制，容易引发严重的并发症，极大地影响了病人的生活质量，甚至无力承担高昂的后续治疗费用，严重威胁社会的和谐和人民的幸福[2]。

我们中心从2012年开始建立社区糖尿病慢病管理团队，针对患者、社会、医院、家庭四方面的问题，从认识病情、健康指导、随访咨询、科学用药、定期检测、合理膳食、运动锻炼、心态调整、动态建档等多个方面细化措施，做到医患一体联动，社区服务贴心到位、家庭陪护监督、患者自觉管理，达到有效控制病情的目的。

3.2 从调查中可见，社区中老年离退休人员因年龄、文化层次和家庭条件的不同，对糖尿病的认知不够充分，30%至40 %的病人对诊断标准、并发症、饮食、锻炼等了解不足，对按时按量服药、定期检测血糖、停药机制不清，在用药的情况下，仍有45%左右的患者血糖控制失败。在该中心糖尿病管理小组进行了一年的综合干预和自我管理之后，对糖尿病的了解和治疗遵医嘱情况有了很大改善，生化检测的项目指标情况也发生了明显的积极变化，表明成功控制住病情的发展，说明社区建立的医患一体联动的综合干预措施，对糖尿病的防控具有关键性的作用，可以针对社区患者大力推广。

3.3 目前血糖和糖化血红蛋白是最常见的糖尿病临床检测项目。研究结果表明[3]，糖化血红蛋白是DM患者控制血糖的重要检测指标，而且与DM并发症的产生密切相关。因此，持续降低糖化血红蛋白有助于DM患者的康复。研究表明[4]，持续高血脂将极大损害人体内的大中型动脉，DM如果与血脂异常并发，心脑血管事件发生率的增加则更为明显。所以，在治疗DM的过程中，调节血脂几乎与控制血糖同等重要。DM患者的糖化血红蛋白与空腹血糖相关性非常明显（r=0.702），这是从检测结果得出的。这从某种程度上说，糖化血红蛋白也反映了血糖的水平;糖化血红蛋白与总胆固醇，甘油三脂和低密度脂蛋白的存在一定的正相关性，与高密度脂蛋白呈负相关性。另有学者研究成果表明，糖化血红蛋白的检测指标升高会诱发糖尿病并发症，还会加速组织器官的硬化和衰老。因此，糖化血红蛋白的监测对Ⅱ型DM的治疗和并发症的预测有一定的临床意义。

3.4 同时也应该注意到，积极乐观的心态、适度的运动和锻炼、科学健康合理的膳食营养，有助于任何人，尤其是疾病患者的身心健康、病痛的治疗与康复。

3.5 加大健康教育的力度，加强对高血压、高血脂等高风险人群的就医指导，对糖尿病患者进行系统化的监测及综合干预，提高医护人员的技术水准和服务质量，促使病人形成良好的饮食、生活、运动习惯，控制住病情并力求逐步缓解，大幅改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]鐘珍，社区糖尿病规范化治疗与管理的临床应用价值[J].武汉大学学报（医学版），2014，35：983-984.

[2]高秀芹，肖建彪，吴浩，张亚峰，王静，社区团队模式在社区糖尿病健康管理中的效果评价[J].现代中西医结合杂志[J]，2010，19（22）：2776-2777.

[3]杨健，陈高红，杨东涛，糖化血红蛋白检测及其在糖尿病控制中的意义[J].检验医学与临床，2008，5（7）：424-425.

[4]杨玉娇，一体化管理对社区糖尿病患者糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（4）：1140-1142.