不良事件报告系统在病案室护理管理的应用效果研究

孙海迪 张磊 邵晶

【摘要】目的：分析临床病案室护理管理过程中应用不良事件报告系统的作用。方法：随机选取2019年5月至 2021年5月本院病案室中的80例样本数据，将其分为常规管理组（40例）和安全管理组（40例）。常规管理组患者采用一般性管理模式，安全管理组在护理管理过程中应用不良事件报告系统，对两组不良事件率（包括资料不完整、资料丢失、病案缺页）、科室满意率（包括管理效率、管理质量、管理技能）进行对比分析。结果：安全管理组中共计出现2例不良事件，包括1例资料不完整，1例资料丢失，无病案缺页，不良事件率为5.0%;常规管理组中共计出现9例不良事件，包括3例资料不完整，3例资料丢失，3例病案缺页，不良事件率为22.5%，安全管理组不良事件率明显高于常规管理组（P<0.05）。安全管理组管理效率评分为（87.25±2.27）分、管理质量评分为（90.94±2.24）分、管理技能评分为（81.35±1.27）分，常规管理组管理效率评分为（70.84±2.23）分、管理质量评分为（82.97±2.25）分、管理技能评分为（73.64±2.21）分，安全管理组各评分明显高于常规管理组（P<0.05）。结论：临床病案室护理管理过程中应用不良事件报告系统的作用较大，能显著减少资料不完整、资料丢失、病案缺页等不良事件的发生，提高管理效率、管理质量、管理技能，适宜在临床病案室护理管理中大力推广。

【关键词】不良事件报告系统;病案室;护理管理;应用效果

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0164-03

病案室不属于医院直接的诊疗科室，其职责主要是整理、分类、收集、归档患者的病案资料，随着医疗体系的不断丰富及临床病案的不断增多，医院病案室发挥着越来越重要的作用。临床表明，规范化管理病案室能够有效的完成医学资料的科学归纳，更有利于帮助医务人员全面、准确、详细的认识疾病，从而提高疾病的诊断率，最终更好的预防疾病。与此同时，病案室管理也是一项非常冗杂、繁重的工作，这就导致了工作人员在进行管理期间很容易发生纰漏，如资料不全、遗漏等不良事件，从而导致了工作质量降低，并降低了科室的满意度。随着如今互联网信息技术的发展，大量的研究者表明[1]，通过引入不良事件报告系统能够有效的预防多种风险因素，从而避免或减少病案资料整理不规范、药物使用错误等不良实现。多位临床研究者指出[2]，医院档案主要是指医院医师在日常诊疗工作中以及医院在运行、发展、建设及汇总整理形成的各项文件档案资料，传统的档案主要为手写文字资料，随着如今多媒体技术的发展，临床档案的内容也更加丰富，包括图表、声像、图片、文字等。根据相关临床研究表明[3-4]，在医院运营发展期间，档案具有非常重要的作用，是医院运行事务的原始记载。为此，本文随机选取2019年5月至2021年5月本院病案室中的80例样本数据进行研究分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

随机选取2019年5月至2021年5月本院病案室中的80例样本数据，将其分为常规管理组（40例）和安全管理组（40例）。安全管理组中男性24例，女性16例，年龄33～85（52.71±2.49）岁;常规管理组中男性25例，女性15例，年龄34～86（53.27±2.66）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规管理组患者采用一般性管理模式。首先由专科医生详细的核对病案格式、记录、执行情况、各项辅助检查、诊断依据等信息，然后由主任详细检查并签署审核意见，特别是重点分析一些危重病例、死亡案件、重大手术，在多次反复核对确定病案没有错误之后将资料送至病案科，由管理人员对病案资料开展有序的整理和保管工作，依据所定的顺序依次整理，再实施编页和录入等处理，根据患者的住院编号顺序进行存档。

安全管理组在护理管理过程中应用不良事件报告系统，具体措施如下。首先由各个科室制定适宜的不良事件报告表格，本次所用的报告表格格式为医院自行设计，充分结合医院具体情况及科室习惯，表格内容则涵盖患者的姓名和病情等各个基本资料、录入表格工作人员、各种不良事件的类型和数量等、引起不良事件的原因、不良事件发生发展过程、对于不良事件的处理办法等。在完成表格的制作之后对病案科人员进行集中培训讲座，普及相关的专业知识，如表格的使用方法、应用意义、注意事项、设计理念，最大程度的保障表格实施的有效性、全面性，确保病案室管理人员能够熟练的掌握表格的使用;其次是在发生不良事件后，要求当事人及时详细的汇报不良事件，详细的讲解不良事件发生原因、过程等各项信息，并对汇报表格认真、完整的填写，科室管理人员需要及时的全面的分析不良事件发生的原因、管理环节出现的问题以及一些影响因素等疾病情况，同时要在第一时间开展调查分析，在明确不良事件发生原因之后制定科学有效的改进措施，同时借助于24 h书面汇报，在第一时间将相应的处理结果向上级汇报;在科室出现不良事件的时候，相关人员应在第一时间进行汇报，汇报的事项范围不限，不仅包含自身的事件，也能够汇报工作中观察其他人员的事件，科室及時讨论分析针不良事件，集中开会讨论应对策略，将最终的应对方案应用于实际，优化日常管理工作，最大限度的提升管理质量;最后是合理规划不良事件的范围，通常情况下，档案管理的不良事件主要包含患者基本资料不全，操作中资料丢失，档案资料不完整、缺页，而这些不良事件均为人为造成，同时，这些不良事件也是工作中可以避免的不良事件，医院针对这些经常发生的不良事件，制定合适的改进措施，加强对病案资料的审核，进一步确保工作过程中各项措施更加规范，从而最大限度的减少不良事件的发生几率。

1.3观察指标

对两组不良事件率（包括资料不完整、资料丢失、病案缺页）、科室满意率（包括管理效率、管理质量、管理技能）进行对比分析[5]。科室满意率根据医院自制的护理质量测评量表进行，单项评分满分均为100分。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理。计量资料（管理效率、管理质量、管理技能）采用 t 检验，以（±s）表示;计数资料（资料不完整、资料丢失、病案缺页）采用χ2检验，以[ n（%）]表示。当 P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组科室满意率评分对比

安全管理组管理效率评分、管理质量评分、管理技能评分明显高于常规管理组（P<0.05），见表1。

2.2两组不良事件率对比

安全管理组中共计出现2例不良事件，不良事件率为5.0%;常规管理组中共计出现9例不良事件，不良事件率为22.5%，安全管理组不良事件率明显高于常规管理组（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前在各个医院均设立了专门的病案管理科室，各医院在目前已经配备了专门的病案管理人员，对于人员管理的要求、考核等方面均制定了较为完善的规章制度，从而有效的确保了医院档案管理秩序稳定、管理规范。与此同时，也有少部分医院设置的档案管理人员身兼数职，这就导致了其在档案管理工作中出现精力不足的现状;另一方面，也有一些管理人员未能引起对档案管理的重视，在档案管理工作中缺乏责任意识、细心程度不够，使得在档案管理工作开展中出现失误;各个医院均按照相关规定并结合当地实际情况建立了较为完善的档案管理制度，并将其认真贯彻落实到了实际工作中，实施情况和效果均较为良好。有极个别的医院在制度落实上缺乏详细的内容安排和日程安排，而其余大部分醫院则制定了全面详细的内容和日常安排;就日常管理资料方面，各个工作室均制定了较为完备的收集、保存、存档管理制度，患者治疗过程中所形成的病历资料未出现遗漏等现象[6]。

病案室资料的完整保存则具有至关重要的作用。因此，各个医院也针对于该项工作进行了不断的完善和分析，制定相应的措施。一些病案管理室紧跟时代步伐，积极运用互联网思维，充分利用了网络平台、网络技术的便利和优势，借助于微信、公众号、小程序、网站等方式，积极发表了多种形式的药学知识与日常生活科普知识，使得医药档案不仅发挥了其传承的作用，更在现时发挥了重要的宣传的作用，借助于网络平台积极与其他学者、单位进行临床专业知识及学术交流，这种方式对于推动医药专家诊疗思想的发展和传承发挥了至关重要的作用[7-10]。同时，临床档案的管理为临床人才的培养也提供了重要价值。

在病案室管理中积极引入先进的管理模式，不良事件报告系统便是在这种背景下应用的一种管理模式，由于病案室档案管理是一项非常冗杂、繁重的工作，这就导致了不良事件在医院中具有很高的发生率，一旦发生不良事件，便容易影响到医院的工作甚至正常运营，所以在病案室档案管理上除了要加强体系构建、制度完善、人员管理等，还要重点加强不良事件的预防，最大限度的减少不良事件发生率。虽然病案室并未直接参与临床诊疗，但在医院管理科室中占据了至关重要的作用，所有患者就诊的病案资料全部整理收集在病案室，在日常查阅病案资料、评估患者病情、发挥了重要的作用，所以，规范的管理病案资料非常必要，而不良事件报告系统正是基于这一背景而应用的管理措施;大量的案例表明[11-14]，众多医院在实施不良事件报告系统之后，在控制不良事件方面有效的从被动状态转变为了主动状态，有效的提高了工作人员对不良事件的防范意识，在日常工作中一旦出现不良事件的时候则能够第一时间主动反应;在应用不良事件报告系统过程中通过建立良好的安全防范机制，并定期组织人员进行不良事件的检查工作，大大增强了护理人员的综合素养以及对于风险的控制意识，并掌握了多种分析不良事件的方法。在日常工作第一时间发现和处理不良事件，并能够采取更加科学、合理的处理措施，按照不良事件报告系统的流程，在不良事件发生之后会进一步完善不良事件管理流程，最大限度的提升管理工作的规范性，充分确保科室管理工作顺利开展，加强病案的审核工作，增加科室对于病案室的认可度。

通过本次研究结果可以看出，不良事件报告系统在病案室护理管理中具有良好的应用效果，能显著减少资料不完整、资料丢失、病案缺页等不良事件的发生，提高管理效率、管理质量、管理技能，在病案室护理管理中能够发挥较大的作用，适宜在临床病案室护理管理中大力的进行推广。

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（收稿日期：2021-08-07）