卡贝缩宫素对妊娠疤痕子宫剖宫产术中出血量及子宫肌层厚度的影响分析

王瑞粉 左丽萍 左淑霞

【摘要】目的：探讨卡贝缩宫素对妊娠疤痕子宫剖宫产术中出血量及子宫肌层厚度的影响。方法：选取甘肃省庆阳市西峰区妇幼保健院2019年7月至2021年7月收治的110例妊娠疤痕子宫剖宫产术患者为研究对象，将受试者按照1∶1模式进行随机分组，各55例。对照组与研究组患者分别给予常规缩宫素与卡贝缩宫素一次性注射，对比两组患者的手术时间、新生儿 Apgar.评分、住院时间、术中出血量、各凝血指标水平变化、子宫肌层厚度、宫缩效果及不良反应发生率。结果：研究组患者的新生儿 Apgar 评分与对照组患者的新生儿 Apgar.评分比较无明显统计学差异（P>0.05）;研究组患者的手术时间、住院时间及出血量显著少于对照组患者，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的 D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平比较无明显统计学差异（P>0.05）;治疗后，研究组患者的 D-D、FIB、PT、APTT 水平均显著优于对照组患者对应的各项指标水平（P<0.05）;研究组患者的子宫前壁、子宫后壁、宫底壁厚度显著高于对照组患者（P<0.05）;研究组患者的宫缩效果达到优等的人数为49例（89.09%），对照组患者达到优等的人数为40例（72.73%），故研究组患者的宫缩效果显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者不良反应总发生率为5.45%，对照组患者不良反应总发生率为9.09%，两组患者不良反应总发生率比较无明显统计学意义（P>0.05），且无需特殊处理均可自行恢复。结论：卡贝缩宫素可有效促进宫缩，改善凝血及子宫肌层厚度，减少出血量，缩短手术时间，在妊娠疤痕子宫剖宫产术中较常规缩宫素更具优势。

【关键词】卡贝缩宫素;疤痕子宫;术中出血量;凝血功能;子宫肌层厚度;不良反应

【中图分类号】R714【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0076-03

剖宫产是产科较为常见的一种分娩方式，近年来因受二胎政策的开放、产妇自身意愿、胎儿宫内异常等因素的影响使得剖宫产率居高不下[1]。剖宫产后产妇极易导致疤痕子宫，当再次妊娠分娩时因子宫肌纤维断裂、收缩能力欠佳而导致产后出血风险增加，从而威胁着产妇的生命安全，严重则造成患者死亡[2]。目前临床上对于疤痕子宫剖宫产患者在胎儿娩出后常选择缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等药物加速子宫收缩，其中注射缩宫素较为常见，通过与子宫上的相应受体结合以促进宫缩，预防及减少产后出血，但常规缩宫素作用时间短，需持续给药，且受体点处于饱和状态时，通过增加药量也无法产生功效，故使用普通缩宫素产生的宫缩及止血效果常难以满足临床预期[3-4];米索前列醇的使用可能出现一系列发热、呕吐等不良症状;麦角新碱的使用可能出现血压上升等不良症状[5]。卡贝缩宫素属于一种新型催产素受体激动剂，类似与合成的长效缩宫素，同样通过受体结合，可一直促进子宫收缩，在常规剖宫产术中的止血效果早已被临床认可，且作用持久，安全性高，但在疤痕子宫剖宫产中应用较少[6-7]。鉴于此，本研究探讨卡贝缩宫素对术中出血量及子宫肌层厚度的影響。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取甘肃省庆阳市西峰区妇幼保健院2019年7月至2021年7月收治的110例妊娠疤痕子宫剖宫产术患者为研究对象，将受试者按照1∶1模式进行随机分组，研究组和对照组各55例。

纳入标准：所有患者均有明显的剖宫产指征;单胎足月妊娠; B超显示宫体下段肌层较薄;耻骨联合存在压痛;患者及家属充分知情后要求剖宫产分娩，同时签订手术同意书。

排除标准：适合阴道分娩;心肺功能障碍;伴有出血性疾病;凝血机制异常;手术耐受性差及拒绝参与本次研究者。

1.2方法

所有患者均完成术前检查及相关准备，麻醉满意后取仰卧位，于耻骨联合上脐耻之间取横向切口，逐层分离皮下组织，进入腹腔后打开子宫膀胱反折腹膜，于子宫下段切口，暴露羊膜囊后刺破，吸除羊水，扩大子宫切口，取出胎儿后快速为其清理呼吸道并给予断脐处理，对照组患者在1 min内于子宫体一次性注射100μg常规缩宫素（天津生物化学制药有限公司，国药准字 H12020487，规格l mL ∶5 U），研究组患者在1min内于子宫体一次性注射100μg卡贝缩宫[辉凌制药（中国）有限公司，国药准字 H20093500，规格1 mL ∶100μg]，完整剥离胎盘胎膜，清理宫腔，确认无活动性出血后依次缝合子宫、腹膜及腹部切口。

1.3观察指标

对比两组患者的一般资料、手术时间、新生儿 Apgar 评分（出生后1 min、出生后5min）、住院时间、术中出血量、各凝血指标水平变化、子宫肌层厚度、宫缩效果及不良反应发生率。（1）凝血功能，治疗前后采集患者外周静脉血5 mL，离心处理后选择Thrombolyzer XRM型全自动血凝分析仪及配套试剂，采用凝固法测定两组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），采用免疫比浊法测定D-二聚体（D-D）及纤维蛋白原（FIB）水平[8]。（2）子宫肌层厚度，使用飞利浦 clearvue350超声仪监测子宫前壁、后壁及宫底壁厚度。（3）宫缩效果，产后宫体硬度触诊硬度高，宫底降至脐下者为优，产后宫体硬度触诊绵软，子宫轮廓不清为差[9]。

1.4统计学分析

采用 SPSS 19.0软件包进行数据分析。以（±s）表示计量资料，行 t 检验;以百分数（%）表示计数资料，行χ2检验。当 P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者基本资料比较无明显统计学差异（P>0.05），可进行比较，见表1。

2.2两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、新生儿Apgar 评分比较

两组患者的新生儿 Apgar 评分比较无明显统计学差异（P>0.05）;研究组患者的手术时间、住院时间及出血量显著少于对照组患者，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者各凝血指标水平变化比较

治疗前，两组患者各凝血指标水平比较无明显的统计学差异（P>0.05）;治疗后，研究组患者各凝血指标水平均显著优于对照组患者，两组数据比较有明显统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者宫缩效果及肌层厚度比较

研究组患者子宫肌层厚度显著高于对照组患者（P<0.05）;研究组患者的宫缩效果显著优于对照组患者，两组数据比较有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应总发生率为5.45%，对照组不良反应总发生率为9.09%，两组患者不良反应总发生率比较无明显统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

疤痕子宫是指因剖宫产、子宫肌瘤剔除等子宫手术使切口处出现纤维增生的现象，当患者再次妊娠时分娩时，若选择阴道生产则可能因疤痕处无法承受巨大压力而导致子宫破裂，因此临床常选择再次剖宫产分娩以确保母婴安全，患者基本丧失了阴道生产的可能性[10-11]。常规缩宫素起效快、宫缩作用明显，但半衰期较短，一般4～10min，使用静脉输入的方式，作用效果常不理想[12]。卡贝缩宫素属于一种长效催产素，可通过与子宫平滑肌缩宫素受体结合而促进宫缩，使其压迫肌层而发挥止血作用，半衰期约为常规缩宫素的10倍，既可以单次静脉注射，又可以肌肉注射，可长时间持续增加子宫收缩频率，减少出血量[13-14]。本研究结果表明，研究组患者的新生儿 Apgar 评分与对照组患者的新生儿 Apgar 评分比较无明显的统计学差异（P>0.05）;研究组患者的手术时间、住院时间及出血量显著少于对照组患者（P<0.05）;治疗前，研究组患者与对照组患者的D-D、FIB、PT、APTT水平比较无明显统计学差异（P>0.05）;治疗后，研究组患者各凝血指标水平均显著优于对照组患者（P<0.05）;研究组患者的子宫前壁、子宫后壁、宫底壁厚度分别为（8.43±1.23）mm、（8.14±1.46）mm、（8.59±1.33）mm，对照组患者的子宫前壁、子宫后壁、宫底壁厚度分别为（6.51±1.47）mm、（6.96±1.27）mm、（7.02±1.09）mm，故研究组患者子宫肌层厚度显著高于对照组患者，两组数据比较具有明显统计学意义（P<0.05）;研究组患者的宫缩效果达到优等的人数为49例（89.09%），对照组患者达到优等的人数为40例（72.73%），故研究组患者的宫缩效果显著优于对照组患者，两组数据比较具有明显统计学意义（P<0.05）;研究组患者不良反应总发生率为5.45%，对照组患者不良反应总发生率为9.09%，组间比较无明显统计学意义（P>0.05），且无需特殊处理均可自行恢复。这进一步说明了卡贝缩宫素更有利改善凝血功能，减少出血量，且安全性高，不会增加不良反应发生风险。

综上所述，卡贝缩宫素可有效促进宫缩，改善凝血及子宫肌层厚度，减少出血量，缩短手术时间，在妊娠疤痕子宫剖宫产术中较常规缩宫素更具优势。

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（收稿日期：2021-11-19）