经内镜治疗上消化道异物临床疗效探讨

李晓蓉

【摘要】目的：观察分析上消化道异物患者采用内镜治疗的临床效果。方法：选取本院2020年8月至2021年8月收治的92例上消化道异物患者，运用数字随机表法，分为常规组、研究组，各46例。其中常规组46例患者经超声内镜治疗，研究组46例患者经消化内镜治疗。观察对比分析两组异物一次性取出成功率、异物取出时间、术中失血量、住院治疗时间、术中体征变化（心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压）、术后并发症发生率以及患者治疗满意度。结果：研究组患者上消化道异物一次性取出成功率高于常规组（P<0.05）;研究组异物取出时间、术中失血量、住院治疗时间少于常规组（P<0.05）;研究组术中心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压低于常规组（P<0.05）;研究组术后并发症少于常规组（P<0.05）;研究组治疗满意度显著高于常规组（P<0.05）。结论：内镜治疗效果较超声内镜更佳，具有并发症少、失血量低、恢复快、患者满意度高等优势，值得现代临床将之作为上消化道异物患者治疗首选。

【关键词】上消化道异物;内镜;治疗效果

【中图分类号】R47..R65【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0073-03

现代临床中，上消化道异物是一种普遍可见的急症，在幼儿群体中具有极高的发病率，通常是因为家长看护不当，加之儿童心里十分好奇，从而误吞异物至体内消化道中，以至于异物滞留、嵌顿，比如电池、义齿、鱼刺等等[1]。大部分异物比较尖锐，且容易腐蚀，如果治疗不及时，极有可能会导致患者胃溃疡、大出血、穿孔，十分不利于患者安全健康[2]。既往临床通常采用硬式食管镜给予治疗，虽然具有一定的疗效，但耗时长、术后恢复慢、成本高。随着现代临床医学快速发展以及微创理念逐步普及，消化内镜治疗上消化道异物的疗效越来越备受临床重视[3]。故而本研究特此以92例上消化道异物患者作为观察主体，尝试了消化内镜治疗，以供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取本院2020年8月至2021年8月納入的92例上消化道异物患者，运用数字随机表法，分为常规组、研究组，各46例。研究组包括24例男性和22例女性，年龄7～71（39.4±12.3）岁;发病至入院诊疗时间3～72 （35.4±10.2）h;19例金属类异物材质、15例塑料类异物材质、12例其他。常规组包括25例男性和21例女性，年龄9～70（39.3±12.6）岁;发病至入院诊疗时间2～72 （35.5±10.1）h;20例金属类异物材质、16例塑料类异物材质、10例其他。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）通过X线检查诊断，结合既往病史，证实为上消化道异物;（2）无手术麻醉禁忌;（3）心电图规律，无缺血性心脏病。

排除标准：（1）严重感染性疾病或传染性疾病（艾滋病、乙肝等）;（2）精神系统疾病;（3）心肝肾以及肺功能严重障碍不全;（4）上消化道肿瘤;（5）聋哑或智力低下而不能主动配合治疗;（6）凝血功能障碍;（7）胃肠道穿孔。

1.2方法

手术实施之前加强宣教，促使患者治疗依从性提高。主动了解患者既往病史，明确异物吞入时间、异物性质，通过X线胸片，明确异物所处部位、大小、邻近器官、形状。若是异物处于十二指肠降段以上，可以考虑进一步通过胃镜观察，若异物显示不清，指导患者服用泛影葡胺造影剂，禁止使用钡剂，避免内镜孔道被堵塞而影响视野观察。若是患者不合作，配合度欠佳，术中可以考虑静脉麻醉。老年患者持续心电图监测。入室后构建静脉补液通路，提前备好急救治疗仪器、药品等等。术中帮助患者摆放体位。

常规组46例患者经超声内镜治疗，即术前8 h禁止饮食，术前10min 口服10 mL润滑胶浆，给予丙泊酚0.5～1.5mg/kg 静脉注射，实施无痛诊疗。首先在超声引导下全面探查，明确异物形态、所处部位、异物类型，然后送入超声内镜至消化道中，找到异物并取出。

研究组46例患者经消化内镜治疗，即入室后持续监护患者心电变化，常规氧疗，建立静脉补液通路。给予芬太尼0.5～1.0μg/kg 芬太尼静脉注射，待到患者睫毛反射能力消失后，给予依托咪酯0.1～0.15 mg/kg+丙泊酚1.5～2.0mg/kg输注，以保持麻醉深度。然后将消化内镜置入，全面观察，用器械取出异物。若是异物比较尖锐，确保异物长轴方向与消化内镜保持高度一致，以免损伤消化道;如果异物嵌顿，略微按压镜头前端，用气囊扩张食管，待到异物脱出后，再用器械取出。

术后根据患者病情需要，给予抗感染、消炎治疗。患者术后初期以流食为主，随着病情慢慢恢复，逐步过渡到普食。

1.3观察指标

（1）观察并详细记录上消化道异物一次性取出成功的病例数。

（2）观察并详细记录患者上消化道异物取出时间、术中失血量、住院治疗时间。

（3）术前10min、术中10 min、术后10min测定患者生命体征，包括心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压。

（4）术后观察患者有无胃溃疡、黏膜受损、穿孔、消化道出血、感染等并发症。

（5）治疗满意度。采用本院自拟满意度问卷调查统计患者对临床治疗结局的满意度，100分满分，其中80～100分纳入非常满意范畴、60～79分纳入基本满意范畴、0～59分纳入不满意范畴。总满意度=100%-不满意。

1.4统计学分析

数据用 SPSS 22.0进行分析。计量资料以（±s）表示，组间行 t 检验;计数资料以[ n（%）]表述，组间行χ2检验。以 P<0.05表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组异物一次性取出成功率情况

研究组患者上消化道异物一次性取出成功率高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2两组异物取出时间、术中失血量、住院治疗时间情况

与常规组比较，研究组异物取出时间、住院治疗时间更短，术中失血量更底（P<0.05），见表2。

2.3两组患者心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压

两组患者术前以及术后心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压均无明显差异（P<0.05），但是术中研究组心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压波动范围小于常规组（P<0.05），见表3。

2.4两组患者术后并发症情况

研究组术后并发症最少，占比13.04%，明显低于常规组26.09%（P<0.05），见表4。

2.5两组治疗满意度比较

相比于常规组治疗满意度93.48%，研究组治疗满意度76.09%显著更高（P<0.05），见表5。

3 讨论

误吞上消化道异物之后，可引起吞咽不适、恶心、胸部不适、咽喉痛等诸多症状，严重影响着患者的身心健康[4]。临床诊断上消化道异物的难度并不大，一般通过 CT、磁共振成像、 X线等影像学技术，同时结合患者既往病史、临床症状表现，便能够明确上消化道异物所处部位、直径大小、形態以及与周围之间的关系[5]。随着内镜诊疗水平逐步提高，使得内镜下异物取出术成为了上消化道异物患者治疗首选，不仅具有确切的诊断效果，而且还可以辅助临床治疗[6]。但是经过临床深入实践，发现超声内镜容易引起较大的刺激，以至于患者恶心、呕吐、呃逆，不仅影响着患者治疗依从性，而且还会因为不良刺激而阻碍异物取出过程，甚至损伤消化道黏膜，引起消化道大出血、局部感染、穿孔、皮下气肿、大出血等并发症[7]。

现如今有报道发现消化内镜能够高效、安全的取出上消化道异物，疗效满意、理想[8]。本研究观察对照，结果研究组患者上消化道异物一次性取出成功率91.30%高于常规组78.26%，术后并发症13.04%少于常规组26.09%（P<0.05）。充分肯定了消化内镜技术在上消化道异物患者治疗中的有效性、安全性。戒指、硬币、棋子、纽扣等边缘比较光滑的异物在上消化道异物中比较常见，术中消化内镜指导下可用鼠齿钳、天然橡胶乳胶安全套取出异物，以免损伤患者消化道，引起溃疡、出血、穿孔等并发症[8]。与此同时，研究组异物取出时间、住院治疗时间明显更短，术中失血量明显更少，与常规组差异显著（P<0.05）。说明消化内镜下异物取出术操作更加简单、可靠，患者术后恢复快，一来可以降低患者经济负担、治疗负担，二来不易增加术中出血量，可加快患者康复进程[9]。研究组术中心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压低于常规组（P<0.05）。说明消化内镜下异物取出术中能够更好的稳定患者生命体征。在麻醉作用下对患者进行无痛操作，更能够提高患者治疗依从性，且不会对消化道、咽部产生应激反射，有助于患者顺利完成各项治疗，避免配合不当引起的黏膜损伤[10]。除此之外，研究组患者对临床治疗结局的满意度高达93.48%，显著高于常规组治疗满意度76.09%（P<0.05）。说明内镜治疗操作更加备受患者认可，这可能与上消化道异物一次性取出成功率较高、术中侵入性操作刺激小、并发症少等诸多因素有关。

需注意的是，术前应当全面告知注意事项，赢得患者理解、支持，提高其配合度，方便术中操作。术中进镜观察，寻找异物，确定异物大小、所处位置以及形态之后，牢固抓取异物并向镜端开镜，再慢慢退出，一边退镜的时候、一边注入少量气体，促使消化道进一步扩张，异物经过贲门、幽门的部位时，一定要缓慢，不得强行退镜，保护黏膜免受损伤，避免异物滑脱;经过食管时，协助患者向后仰，以便于顺利取出异物。嵌顿于贲门或者是食管的异物，解除比较松动一端，然后再尝试取出，整个过程不得暴力牵拉，避免消化道损伤。异物钳取时一定要牢固。异物呈长条形状时，应当将异物一端套住，促使异物平行于消化道纵轴，缓慢向外牵拉。如果异物中间被套住，难以经过狭窄部位，比如咽喉部、贲门，强行通过极易损伤黏膜。异物过于尖锐情况下，尽量将尖锐一端朝下，这样在向外牵拉过程中就能够保护黏膜免受损伤。若是锐利异物体积过大，不能经内镜取出，可以考虑外科手术。若是上消化道黏膜在异物取出过程中被破坏，取出异物之后应当采用黏膜保护剂，及时抗感染处理。对于伴有严重并发症的患者，比如穿孔、溃疡、炎症以及出血等，治疗后应当加强观察，以免影响患者远期预后。

总而言之，对于上消化道异物患者而言，内镜治疗效果更佳，操作简单、便捷、及时，具有并发症少、失血量低、术中生命体征稳定、术后恢复快、患者满意度高等优势，只要手法操作合理、术中默契配合，便能够进一步提高异物一次性取出成功率，值得现代临床将之大范围推广普及。

参考文献

[1]  夏洪芬，李富裕，罗林，等.儿童上消化道异物特点及电子胃镜取出的有效性分析[J].检验医学与临床，2021，18（9）：1211-1213，1217.

[2]  陆远强，阮韦淑怡，徐佳.成人食管异物急诊处置专家共识（2020版）[J].中华危重症医学杂志（电子版），2020，13（6）：446-452.

[3]  张舒静，汪嵘，侯波，等.食管枣核嵌顿970例并发症的影响因素及胃镜治疗效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（4）：580-583.

[4] 许东，李全林，周平红 .≥80 岁的上消化道异物患者内镜治疗安全性与可行性分析 [J]. 中华胃肠外科杂志，2019，22（11）：1078-1081.

[5] 龙梅，邓奇，朱莉，等 . 儿童上消化道异物的临床特点及胃镜诊治效果 [J]. 贵州医科大学学报，2019，44（8）：976-979.

[6] 孔阳，于淑霞，陈娟，等 . 上消化道异物内镜处理的临床研究及其相关因素分析 [J]. 中国临床医生杂志，2019，47（7）：804-806.

[7] 孙丽丽，张健，何桦 . 电子胃镜在儿童上消化道异物取出术中的临床应用分析 [J]. 中国临床医生杂志，2019，47（5）：589-592.

[8] 任晓侠，方莹 . 儿童消化道异物的内镜下取出技巧及注意事项 [J]. 中国实用儿科杂志，2018，33（11）：828-831.

[9] 周立群，赵泓，彭克荣，等 . 消化内镜下诊治儿童上消化道异物 1334 例回顾性分析 [J]. 中华儿科杂志，2018，56（7）：495-499.

[10] 史方义，杨维忠，杨许威 . 上消化道异物患者应用常规胃镜与无痛胃镜治疗的临床疗效 [J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：63-65.

（收稿日期：2021-11-22）