前列地尔联合α-硫辛酸注射液在治疗糖尿病足中的应用效果

陈丹丹

内蒙古自治区赤峰学院附属医院,内蒙古 赤峰 024005

糖尿病足(Diabetic foot)属于2型糖尿病患者常见的并发症，具有高发病率、高致残率、高费用的特点。一旦发病会对患者健康产生严重的威胁，患者一般存在足部疼痛、行走困难及足部溃烂等症状。由于糖尿病足患者病情的影响因素较多，不仅包括缺血和神经病变，还包括感染等，其治疗期长且治疗难度大[1]，若治疗不及时，一旦发展到截肢，患者的预后很差，严重影响患者的生活质量。根据有关资料报道，糖尿病足截肢的者5年的死亡率高达50%[2]，因此予以高度关注，及时对症治疗。现阶段，有相关临床实践表明采用前列地尔(Prostaglandin E1)联合α－硫辛酸注射液(Alphalipon300Stada)对糖尿病足进行治疗的效果较好[2]。为探明临床糖尿病足的有效治疗方案，将前列地尔与α－硫辛酸注射液作为联合用药方案，特进行了以下研究，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院诊治的糖尿病足患者160例作为研究对象，以上患者皆为2017年1月－2019年6月期间收治。通过随机数表法将患者分为对照组(n＝80)和观察组(n＝80)，46例男性和34例女性患者构成了对照组，年龄在35～74岁之间，平均年龄为(41.27±4.27)岁。观察组中男性和女性患者的例数分别为47例和33例，年龄在34～73岁之间，平均年龄为(40.86±4.03)岁。应用统计学软件对两组患者的上述信息进行分析和对比，结果显示P＞0.05，无统计学差异，对研究结果的影响可忽略。

纳入标准:①均符合世界卫生组织糖尿病足的诊断标准;②患者知情并签字，同意采用观察组治疗方法;③临床资料完整;④经医院医学伦理委员会批准。排除标准:①糖尿病急性并发症者，妊娠期者或哺乳期者;②严重的心肾功能不全者;③对列地尔或α－硫辛酸药物过敏者;④资料不全者、中途放弃治疗者。

1.2 研究方法 对照组进行常规治疗方式，具体方法为:定期监测并控制患者的血糖、血脂情况，避免出现低血糖及血脂异常的情况;保证患者饮食营养均衡，控制摄入盐、糖的量;对患者创面进行精准换药，可配合采用局部特制中药液泡敷。观察组患者在采取以上常规治疗方式的同时，进行前列地尔(北京泰德制药股份有限公司)联合α－硫辛酸注射液(生产厂家为德国史达德大药厂)药物治疗。1次/24h，以1～2ml的前列地尔配10ml的生理盐水的比例进行缓慢静脉注射，根据患者病情以10～20ml的α～硫辛酸注射液加入100～250ml的生理盐水进行静脉滴注，1次/24h。

1.3 观察指标 观察并比较两组的治疗效果，评估标准为:患者创面全部或大部分愈合，且相关症状消失，此为显效;患者创面愈合明显，且相关症状有改善迹象，此为有效;患者创面愈合情况不明显，且相关症状无改善或有恶化迹象，此为无效。对两组患者进行神经电生理检查，检测患者治疗后正中神经和腓神经的运动传导速度(MCV)与感觉神经传导速度(SCV)，予以记录和对比。

1.4 统计学分析 数据分析使用SPSS22.0统计软件，以为两组糖尿病足患者的治疗效果为计数资料，行卡方检验，以例数和百分比表示(n，%);以两组患者的MCV和SCV指标为计量资料，表示方式和分析方法分别为(±s)和t检验，若p＜0.05，代表实验中患者相关数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者的治疗总有效率为93.75%，比对照组高21.25%，p＜0.05，说明组间数据的差异较为显著，详见表1。

表1 比较对照组和观察组患者的治疗效果(n,%)

2.2 治疗后，对两组患者的神经传导速度进行对比后，结果显示，观察组高于对照组，p＜0.05，说明组间各项数据的差异较为显著，详见表2。

表2 两组糖尿病足患者治疗后MCV和SCV指标比较(±s)

表2 两组糖尿病足患者治疗后MCV和SCV指标比较(±s)

组别 例数 MCV(m/s) SCV(m/s)正中神经 腓神经 正中神经 腓神经对 照 组 80 44.81±5.17 41.16±4.07 43.94±4.40 41.68±4.07观 察 组 80 50.37±4.18 45.27±4.34 47.89±4.27 45.61±4.33 t 7.4807 6.178 5.762 5.9151 p 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚，一般认为其最基本的病因是糖尿病所引发的周围神经病变及血管病变[3]，随着研究的不断深入，目前认为是线粒体超氧化物产生过多是导致包括DPN在内的糖尿病慢性并发症的共同机制作用的结果，糖尿病足是最为常见的糖尿病周围神经病变，其诱发与年龄、性别及心脑血管疾病等因素有关，糖尿病足部溃烂，是糖尿病患者比较常见的慢性致残性的并发症，特别是截肢后，患者的肢体的缺失，影响到患者衣食住行，生活质量明显下降。其发生的主要因素为局部的组织缺血、感染以及神经性病变共同导致引起的。在肢体动脉硬化后引起缺血，导致大小血管栓塞，血流不畅，导致血液循环较差，相关组织缺血缺氧，就会导致局部组织受损，出现破溃、坏死等。在经过某些创伤以及皮肤受损均可导致足部受到感染[4]。在疾病的影响下血管发生改变的同时，血管自主神经病变，影响血管运动，导致患者局部的抵抗力下降，也是疾病所致。目前，临床上对于糖尿病足患者大多进行常规治疗，患者的血管与神经恢复效果不够理想。目前临床选用的前列地尔和α－硫辛酸注射液治疗糖尿病足，前列地尔是糖尿病治疗的常用药物，是一种改善微循环的药物[5]，属于一种前列腺素E1，具有较强的靶向性，可以改善周围神经血流灌注，能够扩张血管，降低血管外周阻力，进入血管后爱能抑制血小板凝集和活化，增加组织血液供应，促使血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷水平上升，改善血液流变学，改善患者的血管功能，还能促进胰岛素作用，进而改善糖代谢，营养神经，改善机体糖代谢和降低血液粘稠度，从而为神经血管提供更加充足的养分，减轻神经受损的程度，缓解患者的临床症状。α－硫辛酸注射液是治疗糖尿病的重要药物之一，它是一种抑制氧化还原双向氧化应激药物[6]，增强血红细胞对葡萄糖的吸收，可减缓机体神经组织脂质的氧化，促进糖代谢，快速清除氧自由基，同时对醛糖还原酶有一定的抑制作用[7]，减弱氧化应激反应，增加神经传导速度及Na－K－ATP酶活性，恢复神经因子、神经肽Y及P物质，与前列地尔联合应用可协同性的改善糖尿病周围神经病变症状[8]，能达到控制血糖及改善因高血糖造成的神经病变的目的[9]。本研究中，在对观察组患者使用前列地尔治疗的同时给予α－硫辛酸注射液，患者的治疗总有效率为93.75%，比对照组高21.25%，且治疗后观察组患者的正中神经和腓神经的MCV与SCV均高于对照组，p＜0.05，两组患者的相关数据差异具有统计学意义。与翟佩峰等报道的结果基本一致[10]。由此可知，前列地尔联合α－硫辛酸注射液在糖尿病足治疗中治疗效果较为理想，可以较好地促进患者血管与神经恢复，进一步提高治疗效果。