探讨穴位埋针在临床中的应用

周再华

云南省保山市中医医院,云南 保山 678000

针灸是中华民族在两千多年前一项重要发明，在世界医学中占有一定地位，在应用中药、针灸同时，结合采用一次性使用揿针型皮内针通过长时间穴位埋针刺激治疗面瘫病(周围性面神经麻痹)、面痛病(三叉神经痛)、面痉病(面肌痉挛)、项痹病(颈椎病)、肩痹病(肩周围炎)、中风病(脑梗塞)等病证，其取穴原则则按“阿是穴”“循经取穴”，通过对67例患者的疗效观察，效果显著，总结如下。

1 病因病机

中医非常重视人与自然的关系，用阴阳来阐述一切事物变化，同样用以解释人体脏腑、经络功能变化，故《内经》曰:“夫四時阴阳者，万物之终始也，逆则灾害生，从之则苛疾不起”[1]。

1.1 六淫致病 《黄帝内经·灵柩》一书中，岐伯有曰:“寒热风雨若不得虚，邪不能独伤人。”痰、湿、风、寒、热之邪趁虚侵入，或人体气、血、津液和经络脏腑功能受损，内生五气，气血运行受阻、痹阻经脉、组织经脉，经筋失养而致。

1.2 体虚年衰 先天禀赋不足，若再体虚久病、负重劳逸，或年老体衰，或房事过重，都会亏虚肾之精气，肝肾亏虚，肝风内动，或气血不足，经筋失养而致。

1.3 跌仆闪挫 暴力扭转、举重抬异、坠落跌打，或不当用力、或不正体位，及久病入络都会导致血瘀气虚、致淤致虚，而这都是经络脉阻塞失养而致。

2 临床资料

2.1 一般资料 67例病人中，均为我院2016年1月－2018年10月住院病人，经过影像学检查，并结合临床表现、体征而确诊，病证方面，面瘫病(周围性面神经麻痹)32例、面痛病(三叉神经痛)5例、面痉病(面肌痉挛)7例、项痹病(颈椎病)11例、肩痹病(肩周围炎)6例、中风病(脑梗塞)5例、淋证(慢性膀胱炎)1例。其中，男性45例，女性22例，最大年龄为82岁，最小年龄为5岁，平均年龄53.5岁。

2.2 疗效标准 痊愈:症状、体征消失，肢体功能恢复正常(中风则基本能独立生活)。好转:症状、体征减轻，肢体功能改善(中风则能扶杖行动，或基本生活能自理)。无效:症状、体征无改善。

2.3 疗效评估 67例病人中，痊愈42例。占62.7%，好转24例。占35.8%，无效1例，占1.5%。总有效率为98.5%.

3 病案举例

3.1 万某某 男，65岁，农民，因左侧面部疼痛15天;于2017年1月2日入院，症见:左侧面部疼痛，呈阵发性刺痛，以下眼睑、鼻旁为主，呈持续性刀割样疼痛，说话、进食、刷牙时疼痛加重，时感头痛、眩晕、睡眠差、舌苔白、舌淡红，脉涩。既往史:平素体健，否认有心脏病、高血压、糖尿病史。查体:T:36.4℃，BP140/80mm Hg。R:19次/分、P:75次/分，一般情况下，神志合作，对答切题，自动体位，甲状腺没有发现肿大、颈软、浅表淋巴结未触及肿大及压痛、全身粘膜无黄染，气管居中，胸廓对称。心肺(－):肝肾无叩击痛、肝脾肋下未触及、腹部平软，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，二阴未查，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查:神清语利，双面部无畸形，双瞳等大等圆，对光反射存在，左侧面部肤色、肤温正常，左侧下眼睑、鼻旁压痛，疼痛可放射至面颊，呈刀割样剧痛。病理征(－)。实验室检查:2016年12月18日保山市人民医院头颅CT检查示:1、颅脑平扫未见异常，所扫筛窦轻度炎症。我院心电图示:窦性心律。心肌酶4项:肌酸激酶720.0U/L、肌酸激酶同工酶40.0U/L，生化3:总胆固醇5.5mmol/L、载脂蛋白 A1 1.73g/L、载脂蛋白－B1.26g/L;彩超示:肝、胆囊、胆总管、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常。DR示:1.心、肺、膈未见明显异常。2.颈椎退行性改变;骨质疏松症。

初步诊断:

中医诊断:面痛病、瘀血阻络;西医诊断:三叉神经痛;治疗方法:止痛通络、化瘀活血。

药剂:四物桃红汤加减:桃仁15g、红花10g、当归12g、川芎12g、赤芍20g、全蝎5g、僵蚕10g、丹参15g、甘草5g，颗粒剂，每日1剂，开水冲泡300ml，分早中晚3次餐后温服。针灸以活血化瘀、通络止痛为治法，在内庭、攒竹、地仓、下关、合谷、太冲、列缺取穴，埋针每日1次，10日1疗程。期间每日1次针灸、推拿治疗，配合静滴丹红注射液、注射用甲钴胺、口服复方龙血竭胶囊，3次/日2＃/次;元胡止痛滴丸，3次/日，8g/次，住院7天，临床治愈出院。

3.2 卿某某 女，47岁，农民，因小便频数3年;于2016年10月04日入院，症见:小便频数，日间约1小时1次，夜间4～5次，饮多溲多，尿时疼痛，时轻时重，遇劳即甚，时有乏力倦怠、下肢麻木、腰膝酸软等情况，脉细弱、舌苔薄、大便调。既往史:有慢性膀胱炎，腰椎间盘突出症病史。否认心脏病病史、糖尿病、高血压等。对“磺胺”过敏;预防接种史不详。查体:T:36.8℃，P:68次/分，R:18次/分，P:113/76mm Hg一般情况可，其情态清晰、对答自如、自动体位，无甲状腺肿大、未在浅表淋巴结触及肿大，五官头颅无畸形，对光有反映，胸廓对称，心肺(－)，四肢脊柱无畸形，未查二阴，未引出病理反射，存在生理反射，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。进行了常规的大便检查，血、尿检查;凝血功能正常;心肌酶谱正常;尿培养无细菌生长;DR示:左肺下野少许炎症可能，建议CT检查。

初步诊断:

中医诊断:劳淋病、脾肾两虚;西医诊断:慢性膀胱炎、腰椎间盘突出症;治法:补肾建脾、益气固涩

方药:补中益气汤合济生肾气丸加减:炙黄芪20g、党参10g、当归10g、陈皮10g、柴胡10g、升麻10g、白术10g、炙甘草5g、熟地10g、山药15g、酒萸肉10g、泽泻10g、白附片20g、茯苓10g、丹皮10g、桂枝15g、金樱子10g，水煎服，每日1剂、每日3次。针灸以健脾益肾、活血通络为法，取穴:关元、足三里、水道、气冲、阳陵泉、三阴交、脾俞、肾俞，埋针每日1次，10日1疗程。期间每日1次针灸、雷火灸治疗;配合静滴予丹红注射液等治疗，住院12天，病情好转出院。

3.3 王某某 女，18岁，务农，因右侧口眼喎斜3天;于2016年12月30日入院。症见:口眼喎斜，右眼干涩，口角左偏，右侧面部麻木、板滞，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉浮紧。既往史:否认高血压病、心脏病、糖尿病史;查体:T:36.5℃，P:78次/分，R:19次/分，BP:120/74mm Hg一般情况可，神清合作，对答切题，步入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大及压痛，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音;心(－);腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，二阴未查，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查:右眼闭全不全，眼裂0.5cm，口角左偏，右侧额纹、鼻唇沟稍变浅，闭目试验右(＋)，左(－)，抬额试验(＋)，示齿试验(＋)，鼓腮吹气试验(＋)，耳后无压痛，H－B分级4级，病理征(－)。循经检查，颧髎、牵正穴压痛。辅助检查:生化3:尿酸 531.0 umol/L、总胆固醇 5.3 mmol/L、载脂蛋白 A1 1.66 g/L、载脂蛋白－B 1.39 g/L，肝功10项:丙氨酸转移酶70.0 U/L、γ谷氨酰转肽酶68.0 U/L，风湿4项(CRP ASO RF ESR):抗O 829.00 IU/m L;DR示:心、肺、膈未见明显异常。彩超示:脂肪肝，副脾;头颅CT示:左侧外囊稍低密度灶，建议MRI检查。

初步诊断:

中医诊断:面瘫病，风寒阻络;西医诊断:右侧周围型面神经麻痹;

治法:祛风散寒，疏通经络

方药:荆防败毒散合牵正散加减:荆芥15g、防风10g、羌活12g、独活12g、小白附子20g、全蝎5g、僵蚕10g、丹参15g、川芎15g、甘草5g，水煎服，每日1剂、每日3次。针灸以活血通络，疏调经筋为法，取穴:阳白、四白、颧髎、颊车、翳风、合谷、地仓、牵正，埋针每日1次，10日1疗程。期间每日1次针灸、放血、雷火灸、推拿治疗，配合静滴予丹红注射液、注射用甲钴胺，口服复方地龙胶囊 每日3次，2＃/次等对症治疗，治疗12天，临床治愈出院。

4 讨 论

针灸是中华民族在两千多年前一项重要发明，在《灵柩·官针》中有记载，针灸是一种刺肉之法，浮浅的刺法是治疗皮肤表层有疼痛的病症。《灵枢·经脉篇》云:“经脉者，所以决生死，出百病，调虚实，不可不通。”经脉的作用是贯穿人体上下、内外沟通、运行气血、外络肢节、内联脏腑。如孙元端不息运行、周身营养。故采用皮肤浅刺方法，以达到疏通经络，导通气血，治疗疾病目的[2]。

针刺具有活血通络止痛功效，揿针疗法古已有之，是久留针的一种发展，针埋入皮下后，形成稳定而持续的刺激，使气血经络能够运行有序，以此达到祛除病邪治疗疾病[3]。所以，《素问·离合真邪论》中有记载，揿针只及皮下，不达深层，不伤及脏腑、神经干及大血管，避免传统针刺出现断针、弯针、滞针情况，减少患者痛苦。所以采用一次性使用揿针型皮内针通过长时间穴位埋针疗效可靠、作用持久、安全有效、无明显不良反应。另外，以上所举案例，病情轻重不一，病情单一，有的伴有他疾病，在治疗时，应兼顾治疗，才能取得好的疗效，同时动态观察疾病的发生、发展及转归等疾病演变过程[4－5]。

采用一次性使用揿针型皮内针通过长时间穴位埋针治疗基础上，需要应用拔管治疗、放血刺络、针灸、中药等方式进行治疗，进而达到活血、化瘀、止痛功效。同时，拔罐治疗还可以具有止痛、活络的功效。同时，丹红注射液这种静滴中药制剂能够舒络通脉、化瘀活血[6－7]。所以，中药制剂的作用在于能使循环得以改善，并对血管进行扩张。同时慎风寒，注重饮食、起居;改变个人不良习惯，从而“正气存内，邪不可干，”做到治未病的目的。