分析足踝部骨折术后钢板外露的显微外科修复术效果

张宏伟 徐建 纪云国

青岛市即墨区人民医院,山东 青岛 266200

足踝部骨折是一种常见的创伤性疾病，主要由于交通事故，从高空坠落等多种原因导致的[1]。在治疗中一般使用钢板固定的方法进行治疗，但是在治疗后很可能会发生钢板外露的情况，导致患者发生化脓性关节炎，骨髓炎等症状，增加患者的痛苦[2]。由于足踝部的结构比较特殊，抗感染能力比较弱，由于距离心脏较远，血液运输能力较弱，会影响患者身体恢复。使用显微外科修复手术治疗，可以明显改善患者的临床症状，促进患者身体恢复[3]。本文中选取80例在2019年12月－2020年12月治疗的足踝部骨折手术后钢板外露的患者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例在2019年12月－2020年12月治疗的足踝部骨折手术后钢板外露的患者，其中实验组:男，女分别为20例，20例，年龄/年龄均值为:25～61岁、(31.32±1.22)岁。对照组:男，女分别为21例，19例，年龄/年龄均值为:26～62岁、(30.98±1.81)岁。纳入标准:(1)选择患者均使用足踝部骨折手术，并且在手术后发生钢板外露的并发症。(2)选择患者的临床资料齐全。(3)选择患者同意参与研究，并签署知情同意书。(4)本文研究经过医院伦理委员会的批准。排除标准:(1)选择患者存在严重的脏器疾病。(2)选择患者具有系统性疾病，全身血液性疾病。(3)选择患者具有意识障碍或者精神性疾病。

1.2 方法 在对照组中使用常规修复手术，清理患者的软组织以及已死的骨头，对患者残留的创面使用皮瓣移植手术进行治疗。如果皮瓣带有血管蒂，可以使用逆行的皮瓣转移手术修复治疗。在治疗后，使用石膏固定，可以预防皮瓣的移动，在患者的骨骼恢复后，将石膏去除。在实验组中使用显微外科修复手术治疗，在治疗中对患者使用硬膜外麻醉，对患者的失去活性肌肉，内分泌物以及骨组织等进行清洁以及消毒，将患者的结痂的皮肤组织切除，并创面使用脉冲进行全面清洗，止血。在创面上覆盖与创面大小相符的VDS材料。在选择材料时，根据实际创面的大小进行，保证科学合理。在创面上放置引流管，将创面内的内部积液排出。在旧创伤的创面上进行皮瓣修复手术，使用显微镜观察，对患者的病变位置进行清创，将死去的皮肤组织清除。在修复手术过程中根据创面的大小，对腓肠神经血管进行营养，然后实行皮瓣转移手术治疗。在清创过程中加强显微镜的应用，从而将正常组织细胞与病变的细胞分开。在手术后，对患者进行止血治疗。将取出的腓肠肌的缺血组织进行游离植皮手术治疗，并对患者使用VSD的负压加压引流。

1.3 观察标准 观察两组的皮瓣存活情况以及满意率，皮瓣质感，皮瓣外形，弹性状况，治疗效果，生活质量评分的情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0软件分析统计，计量资料，T检验;计数资料，卡方检测。P＜0.05，那么差别较大。

2 结 果

2.1 两组的皮瓣存活情况以及满意率的情况 对照组中出现感染坏死的占12.50%，出现静脉回流不畅的占10.00%;实验组中出现感染坏死的占2.50%，出现静脉回流不畅的占2.50%;差异较大(P＜0.05)。对照组中对护理满意率达到75.00%，实验组中患者对护理满意率达到95.00%;差异较大(P＜0.05)。

表1 两组的皮瓣存活情况以及满意率的情况

2.2 两组的皮瓣质感，皮瓣外形，弹性状况的情况 对照组中皮瓣质感，皮瓣外形，弹性状况分别为(75.15±2.42)，(67.06±1.25)，(75.27±3.22);实验组中皮瓣质感，皮瓣外形，弹性状况分别为(87.35±3.58)，(97.60±1.32)，(95.29±1.38);差异较大(P＜0.05)。

表2 两组的皮瓣质感,皮瓣外形,弹性状况的情况

2.3 两组的治疗效果的情况 两组的治疗效果相比(P＜0.05)。

表3 两组的治疗效果的情况

2.4 两组的生活质量评分的情况 两组的生活质量评分相比(P＜0.05)。

表4 两组的生活质量评分的情况

3 讨 论

足踝部骨折是一种常见的疾病，主要可以分别胫骨下关节面骨折，踝关节内骨折，外骨折[4]。足踝部骨折的发生原因主要为间接性外力导致[5]。在骨折后患者会出现明显肿胀，疼痛，还会限制活动，造成功能性障碍，发生畸形活动等症状[6]。在治疗过程中需要了解患者的损伤程度，积极进行治疗[7]。但是在治疗后容易发生钢板外露，需要及时将患者体内的螺钉以及钢板等异物取出来，再使用皮瓣修复手术进行治疗[8]。在足踝部骨折手术后患者很容易发生感染坏死，皮瓣坏死以及静脉回流受阻等并发症，影响患者身体恢复[9]。如果没有及时进行治疗，很容易造成感染，从而造成骨髓炎的情况[10]。随着医学技术的不断发展，在手术治疗中使用显微镜，能够立体呈现患者病灶的情况，使用精细显微手术器械，缝合材料，对患者细小的组织进行修复。使用显微镜清洁病灶组织，并进行消毒，可以提高清洁能力，从而减低发生感染的概率，促进患者身体恢复。在手术中使用负压吸引装置，可以提高创面的清洁，降低创面血管的负荷，促进组织血液循环，提高肌肉以及皮肤的含氧量，促进身体恢复。在治疗过程中可以促进皮瓣的恢复，减少皮瓣坏死率，提高治疗效果，促进皮肤组织的恢复，提高皮瓣的实用性，在手术后患者的足踝部的外观较好，不容易留下瘢痕。

本文中选取80例在2019年12月－2020年12月治疗的足踝部骨折手术后钢板外露的患者，使用显微外科修复手术治疗患者满意率(95.00%＞75.00%)明显高于使用常规修复手术的患者，感染坏死(2.50%＜12.50%)，静脉回流不畅等发生率较低(2.50%＜10.00%)，患者的皮瓣存活情况较好，皮瓣质感(87.35±3.58＞75.15±2.42)，皮瓣外形(97.60±1.32＞67.06±1.25)，弹性状况(95.29±1.38＞75.27±3.22)评分较高，治疗效果较高(97.50＞80.00)，生活质量评分较高(95.18±1.78＞80.35±1.66)。

综上，在足踝部骨折术后钢板外露患者中使用显微外科修复手术治疗，有利于提高皮瓣存活情况，改善皮瓣质感，皮瓣外形，弹性状况，提高满意率，值得临床使用和推广。