多层螺旋CT联合MR用于卵巢肿瘤鉴别诊断的临床价值分析

张风华

广饶县中医院,山东 东营 257300

卵巢癌为常见的女性恶性肿瘤，该病无明显特征、难发现、预后差发生转移[1]。大部分患者确诊时已错失最佳治疗机会，临床治疗效果较差，病死率很高。流行病学调查发现，卵巢恶性肿瘤晚期患者5年存活率较低，仅为24.23～31.57%。若对患者尽早诊断加以合理的治疗手段，可有效提高患者预后。MR和CT均是临床诊断卵巢肿瘤的常用手段。本研究选取卵巢肿瘤患者60例为研究对象，多层螺旋CT联合MR用于卵巢肿瘤鉴别诊断的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月－2019年11月在本院诊治的卵巢肿瘤患者60例纳入研究，随机将其分成CT组、MR组、联合检查组，各30例。CT组年龄35～60岁，平均年龄(40±3.48)岁;MR组年龄41～62岁，平均年龄(45±2.87)岁。比较两组患者一般资料无明显差异(P＞0.05)。纳入标准:(1)符合卵巢肿瘤的诊断标准[2];(2)签署知情同意书;(3)年龄＞18岁。(4)入组前未进行放疗化疗治疗等。排除标准:(1)伴有其他恶性肿瘤者;(2)孕期、哺乳期患者;(3)具有精神异常且无法进行有效沟通者;(4)治疗相关依从性较差者。

1.2 方法 检查前应禁食12h，多层螺旋CT检査:多以64排螺旋CT、GE16扫描仪进行检查。这里使用64层螺旋CT，设置参数:电流250m A、电压120KV、层 厚5mm、矩阵512×512，检查前1.5h给予患者泛影葡胺1500ml，采取仰卧位，扫查整个盆腔，应用碘海醇造影剂300ml增强扫描效果，注射速度2.5～3.5ml/s，扫描完成之后进行三维图像重建[3]。MR检查:应用1.5T核磁共振扫描仪。扫描参数设置为:层距1mm，层厚3～5mm。让患者保持仰卧位，将中心线对准耻骨联合上缘，在横断面、冠状面及矢状面T1WI进行扫描，扫描范围在耻骨联合－髂骨水平处。相位编码方向:冠状面和横断面均以LR方向，矢状面以HF方向或LR方向。增强造影剂:钆喷酸葡胺(Gd－DTPA)0.5 mmol/L，0.1mmol/kg，静脉注射速度为0.5～1m L/s[4]。两组检查结果由经验丰富的影像科医师联合诊断，意见不同时可进行全科会诊讨论诊断结果。

1.3 观察指标 将病理诊断结果作为金标准，比较CT检查、MR检查与联合检査对卵巢肿瘤鉴别诊断的特异性、符合率、灵敏度及以及肿瘤转移的检出情况。评价标准:符合率＝ (真恶性＋真良性)/总例数×100%;灵敏度＝ 真恶性/(真恶性＋假良性)×100%;特异度＝真良性/(真良性＋假恶性)×100%;卵巢肿瘤分期诊断，参考FIGO 2009分期标准进行肿瘤分期，手术病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期;组织学结果包括性索间质来源、体腔上皮来源、生殖细胞来源及其他来源。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比(%)表示，结果采用χ2检验。计量资料采用(±s)表示，结果采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组检查对卵巢肿瘤的诊断结果 联合检查的定性符合率93.33%(28/30)、灵敏度90.91%(10/11)、特异度94.73%(18/19)皆显著高于CT组40%(12/30)、13.33%(2/15)、66.67%(10/15)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 比较两组检查对卵巢肿瘤的诊断结果[n(%)]

2.2 比较两组对肿瘤转移、侵袭的检出情况 60例卵巢肿瘤经病理组织学结果为良性肿瘤者28例、恶性肿瘤22例;转移15例。CT诊断转移符合率30%(6/20)，联合检查诊断转移符合率95%(19/20)。(X2＝4.333，P＜0.05)。

2.3 比较两组检查对卵巢肿瘤分期诊断结果 病理检查结果可发现，分期Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期12例，联合检查组Ⅰ期符合率75.00%(3/4)、Ⅱ期符合率83.33%(5/6)、Ⅲ期符合率87.50%(7/8)、Ⅳ期符合率91.66%(11/12)与CT组Ⅰ期符合率50.00%(2/4)、Ⅱ期符合率66.66%(4/6)、Ⅲ期符合率62.50%(5/8)、Ⅳ期符合率66.66%(8/12)比较不统计学意义(P＞0.05)，联合检查的分期诊断总符合率为86.66%(26/30)显著高于CT组63.33%(19/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 比较两组检查对卵巢肿瘤分期诊断结果对比[(±s);%]

表2 比较两组检查对卵巢肿瘤分期诊断结果对比[(±s);%]

组别 Ⅰ期(n＝4) Ⅱ期(n＝6) Ⅲ期(n＝8) Ⅳ期(n＝12) 合计(n＝30)CT 组 2(50.00) 4(66.66) 5(62.50) 8(66.66) 19(63.33)联 合 组 3(75.00) 5(83.33) 7(87.50) 11(91.66) 26(86.66)x2 0.218 0.131 0.417 0.693 4.356 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 比较两组检测数据组织学结果 30例患者中，性索间质来源11例，体腔上皮来源7例，生殖细胞来源10例，其他来源2例，联合检查组性索间质来源准确率100.00%(11/11)，体腔上皮来源准确率100.00%(7/7)，生殖细胞来源准确率90.00%(9/10)，其他来源准确率100.00%(2/2);CT组性索间质来源准确率45.45%(5/11)，体腔上皮来源准确率28.57%(2/7)，生殖细胞来源准确率40.00%(4/10)，其他来源准确率0.00%(0/2);联合检查的组织学结果显著高于CT组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组检测数据组织学结果指标情况对比[(±s);%]

表3 两组检测数据组织学结果指标情况对比[(±s);%]

组别 例数 性索间质来源(n＝11) 体腔上皮来源(n＝7) 生殖细胞来源(n＝10) 其他来源(n＝2)CT 组 30 5(45.45) 2(28.57) 4(40.00) 0(0.00)联 合 组 30 11(100.00) 7(100.00) 9(90.00) 2(100.00)x2 8.251 7.778 5.495 4.001 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，具有非常复杂的内分泌功能和解剖结构，卵巢肿瘤包括恶性肿瘤和良性肿瘤。其中恶性肿瘤多以为上皮癌，其具有较大治疗难度，严重威胁到患者的生命健康，同时加大患者家庭经济支出及社会的负担。不同阶段的卵巢肿瘤，具有不同的治疗方案。恶性卵巢肿瘤通常使用化疗和手术达到减轻症状、降低肿瘤发展速度的目的。患卵巢癌的女性通常在晚期被诊断出来，此时癌症已经扩散到腹膜腔，手术切除是非常困难和不完整的。这些晚期患者的5年生存率约未30%，而早期疾病患者5年总生存时间为90%。因此，尽早准确诊断卵巢肿瘤具有非常重要的作用。本研究对卵巢癌患者采取CT和MR联合方式进行诊断，诊断效能良好。

本研究选取卵巢肿瘤患者60例为研究对象，结果显示，联合检查的定性符合率93.33%(28/30)、灵敏度90.91%(10/11)、特异度94.73%(18/19)皆显著高于CT 组40%(12/30)、13.33%(2/15)、66.67%(10/15);CT诊断符合率30%(6/20)，联合检查诊断符合率95%(19/20);CT组分期诊断总符合率为63.33%(19/30)，联合检查的分期诊断总符合率为86.66%(26/30);CT组组织学结果准确率36.33%(11/30)，联合检查组织学结果准确率96.66%(29/30);联合检查组上述4组指标显著优于CT组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明CT联合MR诊断卵巢肿瘤较单独的诊疗手段，具有更高的诊断准确性和诊断效能。即将CT和MR联合应用于卵巢肿瘤的诊断是可行的。与吕彦策[7]研究结果类似。究其原因为由于盆腔器官脂肪间隔丰富，用CT检查可清晰显示肿瘤侵犯组织情况，可准确诊断卵巢肿瘤的阶段，可根据扫描结果确定相应的放射治疗方案[5]。MR检查对卵巢肿瘤的侵袭情况、定性、分期、转移等方具有较高的价值。MR具有较高的空间分辨能力，能做出冠状面、矢状面、横断面及各种斜面等多方位的层像，对软组织分辨力强、信息量大，可准确诊断出炎症、水肿、肿瘤等病变区域，进而确定手术范围[6]。CT与MR结合，可全方位多角度观察病变组织情况，有效提升诊断效果。Berek等[8]文献研究指出，通过检测患者卵巢肿瘤组织样本中vimentin、c Myc和HE4，比较肿瘤细胞表达的频率，可诊断与预测卵巢肿瘤的复发情况，可提箱临床对其进行手术、放疗、化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗或免疫治疗等。临床提前诊断卵巢肿瘤的方式较多，应根据实际情况不断更新诊疗方式，力求做到尽早诊断及时治疗，增加患者生存年限。

综上所述，多层螺旋CT联合MR用于卵巢肿瘤鉴别诊断，可提升诊断的灵敏度、特异度、定性符合率及肿瘤转的检出率，值得临床推广。本研究尚存一定不足，研究样本量与指标较少，未来可增加样本量，扩大研究范围，同时还可将CT＋MR诊疗方式与临床生化指标联合应用，研究预测卵巢肿瘤复发的方法，最大程度的提高患者的生存率。