新生儿低血糖症的高危因素及临床防治探讨

王育新

山东省临沂市兰陵县人民医院,山东 兰陵 277700

在临床中，常常将低血糖症状定义为血糖浓度水平低于正常代谢所需的情况。在临床儿科群体中，新生儿低血糖症具有较高的发病率，在新生儿患病中较为常见。这种病的诱发因素常常为主要是体内糖合成、调节以及消耗环节平衡被打破，比如葡萄糖消耗速度量及消耗量的增加等。而且这种病早期在临床上很难被及时发现，常常不会表现出很明显的临床症状，如果发现不及时，很可能出现很严重的不良后果[1]。故探索出影响新生儿低血糖症发生的高危因素是非常有必要的。

因此，对于新生儿来说，进行及时定期的血糖检测具有很大的临床价值[2]。早期对该病的高危因素进行防治，及时发现并采取有效的治疗措施。故本研究选取于2019年3月－2021年3月期间在我院住院的低血糖症新生儿68例和健康新生儿68例作为研究对象，深入探讨了新生儿低血糖症的高危因素及临床防治措施。本文将着重探讨新生儿低血糖症的高危因素及临床防治方案，以期为临床提供更多的借鉴依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2018年1月－2019年8月时间区间中，选取我院低血糖症新生儿临床资料68例患儿作为观察组和健康新生儿68例作为对照组展开深入研究分析。其中对照组男性患儿45例、女性患儿23例，胎龄31周到43周、平均胎龄(36.13±3.19)周;观察组男性患儿40例、女性患儿28例，胎龄32周到44周、平均胎龄(36.35±3.21)周。对照组和观察组在基本资料之间不存在显著差异，P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法 观察组:新生儿低血糖患者。

对照组:健康患儿。

纳入的68例观察组与68例对照组的全部新生儿均从足跟抽取0.3ml血液

进行血糖检测。以《实用新生儿学》[3]第四版为诊断依据，对于足月儿来说，出生3d内血糖＜1.7mmol/L;对于早产儿来说，出生3d内血糖＜1.1mmol/L或出生3d后血糖＜2.2mmol/L，在这些情况下均可诊断为为新生儿低血糖症。新生儿低血糖症根据足月儿和早产儿而有所不同。新生儿低血糖症患者若需要及时进行临床干预治疗时，要求患儿的血糖水平必须在2.6mmol/L以下。当患儿确诊为低血糖症时，随后监测血糖1次/3～6h，若患儿的血糖经过2次连续的监测后结果显示在正常范围内，则予以改为每六个小时监测一次。

1.3 观察指标 (1)观察新生儿低血糖症患儿的临床表现;(2)观察新生儿窒息、孕妇糖尿病、早产、孕期高血压以及剖宫产发生的概率。(3)影响新生儿低血糖症发生多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料(±s)、计数资料行t检验、检验对比。影响新生儿低血糖症发生的因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异显著。

2 研究结果

2.1 新生儿低血糖症患儿的临床表现 经确诊的新生儿低血糖症患儿，其中临床表现为食欲不振者50例(73.53%)，反应低下者40例(58.82%)，肌张力低下者25例(36.76%)，体温过低17例(25.00%)，兴奋性过高15例(22.06.87%)，呼吸暂停13例(19.11%)，无症状10例(14.71%)。

2.2 影响新生儿低血糖症发生的单因素分析 观察组新生儿窒息、孕妇糖尿病、早产、孕期高血压、剖宫产、巨大儿发生率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 影响新生儿低血糖症发生的单因素分析[n,%]

2.3 影响新生儿低血糖症发生多因素Logistic回归分析 通过多因素Logistic回归分析可知:新生儿窒息、孕妇糖尿病、早产、孕期高血压、剖宫产、巨大儿属于引发新生儿低血糖的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 影响新生儿低血糖症发生多因素Logistic回归分析

3 讨 论

新生儿低血糖症是最常见的危重症之一，身处于新生儿疾病的首位。该病的发病率约为1～5%[4－5]。新生儿低血糖症具体指的是新生儿静脉血糖＜2.2mmol/L。在大多数临床研究数据显示，许多患有低血糖症的新生儿常常不会表现出很明显的临床表现，仅仅很少部分的低血糖症患儿会出现反应力低下、食欲下降及肌张力低下等非特异性表现。新生儿低血糖症患儿的预后较差，普遍引起脑系疾病，现已引起临床医生的重视。如果新生儿长期处于低血糖的状态，那么会严重损害新生儿的神经系统，造成不可纠正的损害。因此对于新生儿患者来说，积极有效的进行低血糖症的筛查，可以很大程度的避免发生脑系疾病的并发症及后遗症。目前，新生儿低血糖症的发病机制及危险因素仍未完全清楚，因此，尽早地明确影响该病的危险因素，对于早期诊治及预防该病的发生具有重大的意义。

低血糖能够使得患儿机体内的葡萄糖代谢发生紊乱，可以引起比较严重的葡萄糖代谢异常，然而，人体内最重要的代谢途径是糖代谢，一旦糖代谢发生异常状况，则会导致机体会产生多种不良反应，进一步加重葡萄糖的代谢紊乱状态，从而使糖的代偿失调，从而使患儿更易产生低血糖症状。既往有一项研究显示，患儿出现多大程度的低血糖表现和症状持续的时间与低血糖引起的脑损伤有很大程度的关联性[6]。糖原储备不足及皮下游离脂肪少等情况均有可能导致新生儿低血糖的发生[7]。新生儿的原发疾病使得患儿的机体代谢率增加，则很容易引发低血糖。胎儿所需的葡萄糖常常来自于母体，而孕妇在分娩过程中消耗过大，进而导致通过胎盘传输给胎儿的葡萄糖减少，进而容易导致新生儿低血糖水平[8]。

低血糖患儿常常不会表现出很明显的临床症状，甚至有的新生儿一点迹象都没有，故在新生儿时期，需要及时定时地进行血糖监测，这样便很大程度上降低低血糖的发生。因此，为避免发生新生儿低血糖的各种并发症及后遗症，对于新生儿科医师来说，必须要特别重视早期对于低血糖的防治，及时地发现并进行干预。对于新生儿家属来说，也应加强对孩子的血糖检测及平时表现的观察，定期体检，早期发现，尽早防治。本文研究发现影响新生儿低血糖症的高危因素有许多，结果显示:通过多因素Logistic回归分析可知:新生儿窒息、孕妇糖尿病、早产、孕期高血压、剖宫产、巨大儿属于引发新生儿低血糖的独立危险因素(P＜0.05)，分析原因如下:①新生儿低血糖与自身有关，即新生儿早产、体重低、发生窒息、溶血症，其中新生儿发生窒息后体内糖分分解的速度增加，促使了消耗的增加而导致血糖的浓度降低;早产儿体内的肝糖原储存比较少，从而导致了糖异生途径中的酶活性降低，使得糖原分解能力弱，皮下脂肪少，能量的供给也减少，但是脑细胞需要的代谢量增加，因此容易发生低血糖[9]。②新生儿低血糖与母体有着密切关系，母体本身存在糖尿病、高血压，加之围产期利用药物进行控制后会导致胎儿胰岛素分泌浓度处于高水平，在出生后母体失去了血糖的供养，则容易引发血糖降低;另外母体存在糖尿病会导致新生儿的糖耐受性较差，在出生后容易引发低血糖。③刘晔[10]研究中提出孕妇在妊娠过程中检测出糖尿病，且血糖控制不稳定，母血经过胎盘供给胎儿的葡萄糖浓度也会增高，进而会刺激胎儿胰岛素细胞的增高，产生大量的胰岛素引发高胰岛素血症，进而会导致胎儿合成代谢异常，使得胎儿蛋白质的合成增快、脂肪分解较低则最终导致巨大儿的发生;该研究中得出结论巨大儿是新生儿低血糖的危险因素，与上述研究结果相似，因此在该类新生儿出生后需要医护人员高度重视，监测血糖水平，避免严重并发症发生。为了避免新生儿出生后血糖降低，儿科医护人员应当重视低血糖的早期预防并且提前了解母体的临床资料，进行预防性的准备工作，对于高危因素的新生儿出生后立即监测血糖水平，且给予相应的处理办法。

综上所述，通过研究可知引发新生儿低血糖的因素有自身因素与母体因素，因此医护人员需要对围术期产妇进行健康教育，并且收集其临床资料进行高危因素分析，并给予相应的干预措施，以便于降低新生儿低血糖的发生。