比较莫沙必利与多潘立酮治疗原发性胆汁反流性胃炎的疗效

缪宜宏

云南民族大学医院副院长办公室,云南 昆明 650500

PBRG属消化系统常见病症的一种，表现为体质量减轻、呕吐胆汁、腹胀、腹痛等，是指十二指肠内容物在多类因素作用下向胃内反流，损伤胃黏膜的屏障，引发慢性炎症，重者可引发胃癌，给患者生活的质量、生命的健康带来直接的影响[1]。临床目前主要以药物对该症实施治疗，如促胃动力类药物、抑酸类药物等，药物不同其效果也有显著差异存在。莫沙必利、多潘立酮均属促胃动力类药物，在治疗PBRG上应用效果均较为显著[2]。为明确两种药物治疗实际的价值，本文选取我院800例患者展开对比研究，治疗时分别给予莫沙必利、多潘立酮，分析二者应用效果，并明确其安全性，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院就诊的PBRG患者中选取800例，纳入时间:2013年10月－2018年10月，随机均衡分为两组，每组400例，其中对照组男157例，女243例，年龄18～60岁，中位数为39.5岁，病程0～6年，平均(3.40±1.27)年;观察组男162例，女238例，年龄18～60岁，中位数为39岁，病程0～7年，平均(3.38±1.29)年。组间一般数据对比(P＞0.05)。

纳入标准:800例患者均与诊断PBRG的标准符合，并确诊;30d未接受过有关治疗;不存在药物禁忌史、过敏史;800例纳入患者均认真阅读了本次研究相关资料，同意加入[3]。

排除标准:胃肠道接受过手术者;哺乳期、妊娠期、备孕女性;继发性的胆汁反流性胃炎者;依从性较差，难以按要求足疗程、足剂量给药者[4]。

1.2 方法 800例患者均给予常规的治疗，口服奥美拉唑(北京康蒂尼药业有限公司，国药准字H20031216，规格:20mg(按奥美拉唑计))，2次/d，20～60mg/次;铝碳酸镁(湖南威特制药股份有限公司，国药准字H20093294，规格:2g:0.5g)，餐后0.5h咀嚼，3次/d，1mg/次。

在上述基础上，对照组加多潘立酮片(山西宝泰药业有限责任公司，国药准字H20010245，规格:10mg)，餐前0.5h给药，口服，3次/d，10mg/次。

观察组加莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格:5mg)，餐前0.5h给药，口服，3次/d，5 mg/次。

两组患者均需接受4周不间断的治疗。

1.3 观察指标及评价标准 (1)观察并对比组间疗效，经治疗后，腹痛、反酸等临床体征均消失，胃黏膜在胃镜下未见炎性反应，无红肿，即为显效;经治疗后，腹痛、反酸等临床体征有效缓解，胃黏膜在胃镜下可见红肿面积小于30%，即为缓解;经治疗后临床体征无变化，甚至加剧，胃黏膜在胃镜下可见红肿面积＞30%，即为无效[5]。

(2)观察并对比组间胆汁反流情况，包括24h反流最长时间、反流次数。

(3)观察并对比组间发生不良反应的情况，包括头晕、腹泻等。

1.4 统计学处理 SPSS23.0软件进行处理，相关数据用%、(±s)表示，检验方法为t、X2，参考标准以P＜0.05为准。

2 结 果

2.1 疗效 组间疗效对比(P＜0.05)，见表1。

表1 疗效分析(例,%)

2.2 胆汁反流 经治疗后，组间胆汁反流情况对比(P＜0.05)，见表2。

表2 胆汁反流情况分析(±s)

表2 胆汁反流情况分析(±s)

反流次数(次/d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对 照 组 400 111.85±13.62 38.88±7.13 26.47±7.37 15.36±3.85观 察 组 400 112.08±13.59 24.24±6.15 26.50±7.39 9.86±2.27 t 0.874 6.324 0.481 6.991 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 反流最长时间(min/d)

2.3 不良反应 组间发生不良反应的几率对比(P＞0.05)，见表3。

表3 不良反应分析(例,%)

3 讨 论

PBRG属慢性特殊胃炎的一种，胆汁中含有的胆汁酸可引发非特异性组织损伤，损伤胃粘膜，进而引发炎性一系列的反应。有关资料指出[6]，PBRG患者胃内胆汁的酸浓度可影响胃粘膜的炎症，二者间关系为正相关。所以，治疗该症关键的一个手段即为减少反流物、结合胆汁[7]。此外，胃、食管生理的蠕动可维持胃内压力的动态平衡，还可促使胃内食物流向肠腔，但在病理因素作用下，反流持续时间增加、量增大，降低了胃屏障的功能，上述平衡极易出现紊乱，胃部炎症出现。所以，在结合胆汁前提下胃肠动力需改善，胃十二指肠功能协调性得以维持，对胆汁反流预防和减少来讲十分关键[8]。

铝碳酸镁属强力抗酸剂，可迅速发挥抗酸效果，口服给药后，在胃内可与胃酸直接中和，使胃PH值稳定得以维持;还可对胃酸蛋白酶产生作用，与之结合、吸附，可对其活性产生直接抑制，溃疡修复加速[9]。此外，还可与胆汁酸结合，对溶血磷脂酰胆碱实施吸附，胃黏膜损害减少或避免。奥美拉唑属质子泵抑制剂，可选择性对胃粘膜壁细胞实施作用，对H＋－K＋－ATP酶活性产生抑制，进而抑制胃酸的分泌，对胃黏膜屏障实施保护，有助于修复胃粘膜[10]。

莫沙必利、多潘立酮均为促胃动力类药物，均可对胃酸分泌产生抑制，胃粘膜损伤减少，对胃肠动力恢复十分有利[11]。但区别在于:后者为多巴胺受体的拮抗剂，可发挥外周阻滞效果，可避免发生呕吐，有助于胃肠道恢复正常的蠕动、张力，胃排空加速[12]。而前者属选择性5－羟色胺4受体激动剂的一种，有助于神经末梢释放乙酰胆碱，对胃肠道产生刺激，使之促动力效果得以发挥，胃排空加速，且不会对胃酸分泌的功能产生影响，此外，对于肾上腺素α1受体、多巴胺D2受体等，莫沙必利无亲和力，因而不会引发心血管类不良反应，且其影响结肠、小肠运动的作用较小，存在较高的安全性[13]。

本次结果可见，经治疗后，组间胆汁反流情况对比，观察组优于对照组，且总有效率对比，观察组92.3%较对照组74.3%高，而组间发生不良反应的几率对比无差异，提示了PBRG治疗时选择莫沙必利，与多潘立酮相比，疗效更佳。根据肖文杰[14]研究结果指出，其文中选取78例患者展开对比研究，以莫沙必利、多潘立酮分别治疗PBRG后，其总有效率分别达为92.31%、74.36%，与本文数据基本相符，证实了本文的可信度。

综上所述，相较于多潘立酮，PBRG治疗时，选择莫沙必利疗效更佳，可对胃酸分泌实施有效抑制，胆汁反流减少，且存在较高的安全性，值得广泛推广及应用。