围手术期整体化护理对乳腺纤维瘤患者术后并发症及护理满意度的影响

张 颖，王晓娜，黄 艳

(抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113000)

乳腺纤维瘤是一类因乳腺纤维组织、上皮细胞病变所产生的常见良性乳腺肿瘤，约占乳腺肿瘤的32.7%，多发于中青年女性，临床通常表现为乳房肿块，光滑易推动、按压无痛感，雌激素水平较低时生长缓慢[1-2]。乳腺纤维瘤与女性体内雌激素水平异常有关，近年来发病率呈现显著上升趋势，一旦体内雌激素水平异常升高，乳腺纤维瘤便会迅速生长，如果得不到及时有效的治疗，极易增加肿瘤恶化的风险[3-5]。目前临床主要采用手术切除治疗，传统切除术以顺着乳头方向做放射状切口，手术创伤大、术后瘢痕明显；微创手术经乳晕做弧形切口，手术创伤较小、术后瘢痕不明显，但术后并发症控制依然是围手术期护理必须面对的重要问题[6]。临床研究表明，由于乳腺纤维瘤切除术不仅影响患者的生理健康，还影响其心理健康[7-8]，因此如何优化围手术期护理以改善患者不良情绪、减少并发症发生和提高护理满意度一直以来是临床研究的焦点。本研究对比了常规护理方案与整体化护理方案对乳腺纤维瘤患者术后并发症发生率及护理满意度的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合乳腺纤维瘤的诊断标准[9]，并经B超、钼靶X射线及组织病理学检查确诊；②乳腺纤维瘤直径>1 cm；③肿瘤病灶距离乳晕>3 cm；④符合自愿参与原则。

1.2排除标准 ①合并严重肝肾等器官功能障碍者；②合并乳腺增生囊肿者；③合并凝血功能障碍者；④合并严重感染性疾病者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥合并严重认知功能障碍、沟通障碍者。

1.3一般资料 选取抚顺市中医院2018年6月—2020年10月收治的100例乳腺纤维瘤手术患者作为研究对象，年龄24～41(33.6±5.7)岁；病程1～7(3.45±0.64)个月；乳腺纤维瘤类型：单发23例，多发77例；临床分型：乳腺纤维腺瘤71例，乳腺病伴叶状肿瘤11例，其他18例；受教育程度：初中及以下7例，高中、中专15例，大专32例，本科及以上46例。按围手术期护理方法分为对照组50例和观察组50例，2组年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经抚顺市中医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 2组乳腺纤维瘤患者一般资料比较

1.4护理方法

1.4.1对照组 围手术期给予常规护理。①建立患者信息档案和营造良好医疗环境，进行乳腺纤维瘤知识及手术相关注意事项健康宣教；②督导做好影像学检查和实验室检查，做好术前评估和术前准备工作；③术中密切监测患者生命体征，做好手术辅助工作，指导和帮助患者维持正确的手术体位；④术后密切监测患者手术切口及生命体征，定时更换包扎敷料，如发现切口敷料渗血或乳房术侧出现血肿及时通知并协助医生处理，进行术后饮食指导，多摄入高纤维素、高蛋白食物，禁食辛辣、活血及刺激类食物，同时做好心理疏导和疼痛护理。

1.4.2观察组 围手术期给予整体化护理。①术前护理。a.基础护理：建立健康信息档案，仔细评估患者身体状况，协助患者做好影像学检查和实验室检查等术前检查；营造良好医疗环境，帮助患者快速熟悉周边环境，鼓励患者之间多交流、沟通，以缓解患者术前紧张情绪；做好乳腺纤维瘤知识及手术相关注意事项健康宣教；详细介绍手术流程及相关注意事项，使患者在心理上做好手术准备。b.心理疏导：患者因对病情及手术相关知识了解不够，尤其是年轻女性对乳房美学功能的担忧，极易产生负性心理情绪，护理人员要做好心理疏导，了解患者内心需求，鼓励其积极倾诉，进行心理安抚，以缓解患者的紧张、焦虑、抑郁情绪，增强护患之间的信任感，增强患者面对疾病的自信心。c.手术准备：依据肿块位置、大小等情况选择切口，准备齐全手术用品，调节好手术室温度、湿度，做好手术室环境管理；对病情严重、估计切口较大及手术时间较长的患者，须提前做好引流准备，并将切口愈合时间、延迟情况及原因向患者解释清楚，使患者做好心理准备，提前消除医患纠纷。d.呼吸指导：指导患者训练掌握腹式呼吸方法，以保证手术安全进行。②术中护理。a.嘱咐患者注意控制呼吸幅度，以防呼吸幅度过大而影响手术安全。b.与患者进行亲切交流，转移其注意力，以缓解其紧张、恐惧等负性情绪。c.合理摆放手术器械及相关用品，积极协助医生完成手术操作；密切监测患者生命体征，观察手术进展情况，一旦发现问题及时处理或报告医生处理。d.做好手术详细记录及护理记录。③术后护理。a.日常护理：密切监测患者血压、呼吸、心率、神志、体温等生命体征指标，做好穿衣、进食等日常生活协助工作，嘱咐患者活动幅度不宜过大，以防敷料脱落和牵拉伤口。b.疼痛护理：定时检查患者切口、绷带松紧度以及有无憋气和胸闷等情况，指导患者保持侧卧位，以防切口牵拉而增加切口疼痛，同时使用注意力分散法缓解疼痛。术后第1天可适量使用止痛药，以保障患者睡眠质量。c.用药指导：术后常规使用抗生素预防感染，适当予以镇痛药物缓解疼痛。同时密切监视患者体温是否正常或是否有肿块，一旦发现立即进行对症处理。d.引流条护理：对切口进行局部加压包扎，绷带松紧度适宜，只要保证敷料不脱落即可，以免影响血液循环而对切口愈合造成不利影响；术后24～48 h拔除引流条，以免切口感染。e.饮食护理：术后应多摄入高蛋白、高纤维素、低脂肪、易消化、富含维生素的食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食品，以防影响伤口愈合。

1.5观察指标 ①观察并记录患者术后并发症发生情况，包括切口感染、切口血肿、切口渗血等，并计算并发症总发生率；②不良情绪状态：于护理前和护理7 d后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评价，总分为100分，分值越高说明心理负性情绪越严重[10]。③护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)进行评价，满分为100分。非常满意：NSNS评分≥95分；满意：85分

1.6统计学方法 使用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，组间比较采用2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1术后并发症发生情况 观察组术后并发症总发生率为6%，对照组术后并发症总发生率为24%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组乳腺纤维瘤患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2不良情绪状态 2组护理7 d后SDS评分和SAS评分均显著下降(P均<0.05)，组间比较观察组护理后SDS评分和SAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组乳腺纤维瘤患者护理前后SDS评分和SAS评分比较分)

2.3护理满意度 观察组患者护理满意度为98%，对照组患者护理满意度为72%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组乳腺纤维瘤患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

乳腺纤维瘤是危害育龄期女性健康的多发良性肿瘤之一，随着现代生活节奏加快、生活压力日渐增加而发病率呈不断上升趋势。乳腺纤维瘤的病变位置主要位于乳腺内纤维组织和上皮组织，发病机制甚为复杂，与遗传、卵巢功能异常、雌激素水平异常等因素密切相关[12]，发病早期常无明显症状表现，难以察觉。临床乳腺纤维瘤多采用手术治疗，虽然随着微创手术的广泛应用，传统乳腺纤维瘤切除术创伤大、并发症多及美学功能差等缺点得到了一定程度的规避，但由于患者对疾病认知不足等因素，不少临床问题依然未得到圆满解决。首先，由于患者对疾病认知度特点、手术创伤等相关知识缺乏了解或正确认识，因而术前术后均容易出现心理应激反应和负性心理情绪，从而影响患者手术正常开展。另外在负性心理应激状态持续作用下，患者的免疫系统、生化系统及生理系统必然会发生多方面的变化[13-14]，从而导致术后并发症发生率增高，进而影响术后疗效。其次，乳腺纤维瘤多发于中青年女性，手术治疗无论是传统切除术还是微创手术，均会对乳房美学功能造成影响，故而患者对手术治疗多有抵触情绪，从而影响治疗积极性和依从性。总体来讲，乳腺纤维瘤切除术无论是传统手术还是微创手术，不仅会影响患者的生理健康，而且会影响患者心理健康，因此亟需探索一种合理护理方案替代传统护理模式，以改善患者情绪状态，降低并发症发生率和提高护理满意度。

整体化护理方案是一种集合了生物、心理和社会医学的新型护理模式，完美体现了临床护理策略的整体性，其着重心理疏导，配合疼痛护理、用药指导、饮食护理及引流条护理等，可显著改善患者紧张、焦虑、抑郁等负性心理应激情绪，从而使患者心率、血压及交感神经活动等不良生理变化趋于平衡、平稳，改善患者免疫功能。本研究结果显示，相较于常规护理模式，整体化护理方案能够显著降低患者术后并发症发生率、SDS及SAS评分，一旦患者围手术期的心理情绪得到显著改善，术后并发症减少，那么基于纽卡斯尔护理服务满意度量表的护理满意度自然会显著提高。

综上，围手术期采用整体化护理方案能够有效降低乳腺纤维瘤患者术后并发症发生率，改善患者不良心理情绪，提高患者护理满意度。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。