盐酸坦洛新联合双氯芬酸钠治疗输尿管下段结石合并肾绞痛的疗效分析

谭古月

〔四川华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院外一科，四川 广安 638500〕

输尿管结石合并肾绞痛在临床上较为常见。此病患者的主要临床表现为腰腹部绞痛、大汗淋漓、坐立不安、恶心、呕吐、少尿等。输尿管下段结石是一种常见的输尿管结石。此病患者常合并有肾绞痛。对于合并有肾绞痛的输尿管下段结石患者，快速有效地缓解其疼痛症状、促进其输尿管内结石的排出是对其进行治疗的关键。本文对我院2020 年1 月至2021 年3 月收治的112 例输尿管下段结石合并肾绞痛患者进行分组研究，旨在探讨用盐酸坦洛新联合双氯芬酸钠治疗输尿管下段结石合并肾绞痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2020 年1 月 至2021 年3 月 收 治的112 例输尿管下段结石合并肾绞痛患者作为研究对象。将其随机分为试验组与对照组（56 例/组）。试验组患者的年龄为38 ～49 岁，平均年龄为（42.13±2.90）岁；其中男性、女性患者的例数分别为32 例、24 例；其平均结石的最大径为（5.31±0.63）mm。对照组患者的年龄为37 ～50岁，平均年龄为（42.07±3.09）岁；其中男性、女性患者的例数分别为30 例、26 例；其平均结石的最大径为（5.40±0.75）mm。两组患者的年龄、性别、结石最大径等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 研究对象的纳入标准

1）经彩超检查、腹部平片+ 静脉尿路造影（KUB+IVU）检查或CT 检查被确诊患有单侧输尿管下段结石（结石的最大径为5 ～8 mm），且结石以下无梗阻；2）知情并同意参与本研究；3）年龄为20 ～65 岁。

1.3 研究对象的排除标准

1）有患侧输尿管手术史；2）合并有中重度患侧肾积水；3）合并有严重的心脑血管疾病、慢性基础疾病；4）处于妊娠期或哺乳期；5）患有双侧输尿管结石或输尿管上段结石；6）合并有脓肾或尿路感染；7）合并有肾功能不全或孤立肾；8）合并有消化道溃疡。

1.4 研究方法

为试验组患者采用盐酸坦洛新缓释胶囊联合双氯芬酸钠缓释胶囊进行治疗。双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10960217）的用法是：口服，50 mg/ 次，2 次/d。盐酸坦洛新缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20050392）的用法是：口服，0.4 mg/ 次，1 次/d（睡前服用）。为对照组患者采用肾石通颗粒进行治疗。肾石通颗粒〔华润三九（郴州）制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z43020338〕的用法是：温开水冲服，1 袋/ 次，3 次/d。两组患者均治疗2 周。在治疗期间，要求两组患者多饮水、多排尿、多活动，并注意观察尿液中是否有结石。定期对患者进行彩超检查和CT 检查，以明确其输尿管内结石的排出情况。

1.5 观察指标

1）观察治疗后两组患者中结石彻底排净患者的占比；2）观察治疗后两组患者结石彻底排净的时间；3）观察治疗后两组患者中再次发生肾绞痛患者的占比。

1.6 统计学处理

使用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，试验组患者中结石彻底排净患者的占比为73.2%，再次发生肾绞痛患者的占比为8.9%，其结石彻底排净的时间为（7.04±0.85）d；对照组患者中结石彻底排净患者的占比为35.7%，再次发生肾绞痛患者的占比为33.9%，其结石彻底排净的时间为（10.73±1.12）d。治疗后，试验组患者中结石彻底排净患者的占比高于对照组患者，其中再次发生肾绞痛患者的占比低于对照组患者，其结石彻底排净的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者各项指标的比较

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病。据统计，在所有输尿管结石患者中，输尿管下段结石患者约占70%[1]。肾绞痛是输尿管下段结石患者常见的并发症。有研究指出，导致肾绞痛出现的原因如下：1）结石堵塞输尿管，引起输尿管壁局部平滑肌挛缩。2）结石梗阻部位以上的输尿管及肾盂的压力增加。3）结石附近输尿管的管壁出现炎性水肿，引起前列腺素释放增多。前列腺素可拮抗抗利尿激素，导致肾血管扩张、肾血流量、尿量增加，进而造成患侧肾盂、输尿管内压急剧增高[2]。目前，临床上治疗输尿管下段结石的方法包括药物排石、ESWL、手术治疗等[3-4]。对于合并有肾绞痛的输尿管下段结石患者，临床上应及时对其进行对症治疗，以缓解其肾绞痛症状，促进其输尿管内结石的排出。双氯芬酸钠是一种非甾体化合物，其化学名称为2-[(2,6-二氯苯基)氨基]-苯乙酸钠。此药可松弛输尿管平滑肌，缓解输尿管痉挛与炎性水肿[5]。药理学研究表明，此药可抑制环氧化酶(COX)的活性，阻断前列腺素(PG)的合成，从而可起到抗炎、镇痛的作用。使用此药治疗肾绞痛可减少患者肾脏内前列腺素的合成，减轻其痛觉神经末梢遭受的刺激、局部输尿管壁的炎症反应与水肿，降低其输尿管及肾盂内的压力，从而可达到缓解其疼痛症状的目的[6]。盐酸坦洛新是一种常用的高选择性α 受体阻滞剂。此药可选择性阻断α1A、α1D 受体（不会阻断α1B 受体），松弛膀胱颈、前列腺、尿道的平滑肌，改善尿路梗阻的相关症状，常被用于前列腺增生的治疗[7]。有研究证实，影响输尿管结石排出的阻力主要来源于输尿管下段及膀胱壁内段输尿管平滑肌的收缩[6]。在输尿管下段及膀胱壁内段输尿管的平滑肌中广泛分布有α1A 和α1D 受体[8]。盐酸坦洛新可选择性地阻断输尿管平滑肌内的α1D 及α1A 受体，起到松弛输尿管平滑肌、抑制其痉挛和收缩、扩张输尿管的作用[9-11]。对于输尿管下段结石合并肾绞痛患者，快速有效地缓解其疼痛症状、促进其输尿管内结石的排出是对其进行治疗的关键。本研究的结果显示，治疗后，试验组患者中结石彻底排净患者的占比为73.2%，再次发生肾绞痛患者的占比为8.9%，其结石彻底排净的时间为（7.04±0.85）d；对照组患者中结石彻底排净患者的占比为35.7%，再次发生肾绞痛患者的占比为33.9%，其结石彻底排净的时间为（10.73±1.12）d。治疗后，试验组患者中结石彻底排净患者的占比高于对照组患者，其中再次发生肾绞痛患者的占比低于对照组患者，其结石彻底排净的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用盐酸坦洛新联合双氯芬酸钠治疗输尿管下段结石合并肾绞痛的效果较好，可有效地改善患者的临床症状，促进其输尿管内结石的排出。需要注意的是，老年患者在服用盐酸坦洛新后可出现头昏、体位性低血压等不良反应。因此，对于使用盐酸坦洛新的老年患者，应告知其在服用盐酸坦洛新后可能会出现上述不良反应，以防止其发生跌倒等不良事件。双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药。对于服用此药的患者，需要提醒其注意自己是否出现胃肠道不良反应，必要时可指导其加用抑酸药，以减轻其相关不良反应。

综上所述，用盐酸坦洛新联合双氯芬酸钠治疗输尿管下段结石合并肾绞痛可取得良好的效果，能够有效地改善患者的临床症状，促进其输尿管内结石的排出。