聚焦解决模式在乳腺癌化疗患者中的应用

朱佳 管玲 金小红

目前，乳腺癌的发病率位居世界首位，作为女性恶性肿瘤，国内乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤之首[1]。当前，手术+化疗是治疗乳腺癌的有效方法，化疗患者可能会产生一系列的副作用，如脱发、呕吐等，女性自身形象因病改变从而产生悲观、厌世的情绪，从而进一步加重身心负担和压力，导致癌因性疲乏（CRF）。CRF是一种主观痛苦，其与癌症或者癌症治疗具有密切的关系，主要表现以身体、认知、情感存在疲劳感为主，这种疲劳感会对患者的生活质量造成严重的影响，造成治疗依从性下降，影响疾病康复和转归。聚焦解决模式（solution focused approach）属于一种心理干预措施，这种措施能够尊重个体，充分相信个体自身的潜能，也充分相信个体的自身资源[2]。此干预模式共分为5个步骤，借助问题描述、可行目标等来解决患者的心理功能、社会功能。研究表明，该模式可改善癌症患者癌因性疲乏[3]，提高心理弹性和生存质量。目前，国内外研究报道该模式可减轻乳腺癌患者术后焦虑、抑郁等负性情绪，但对该模式改善癌因性疲乏的临床研究较少。鉴于此，本研究对我院就诊的乳腺癌患者应用化疗+聚焦解决模式进行干预，旨在评价患者健康信念、自我管理行为及癌因性疲乏的改善效果，为提高其治疗依从性和生活质量提供参考依据，有利于患者最终顺利回归社会。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年12月—2020 年5月于南通大学附属医院肿瘤化疗科治疗的104例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入条件：经病理检查确诊为乳腺癌，符合乳腺癌诊断标准[4]；正在化疗；年龄大于18岁；语言理解能力正常；意识清楚；接受问卷调查，并能够独立填写；自愿加入本研究；未接受其他治疗或干预性研究。排除条件：合并其它肿瘤或严重疾病；存在视力、听力和语言功能障碍。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，各52例。观察组年龄49.23±5.16岁；学历：小学及以下9例，初中33例，高中及以上10例；婚姻状况：未婚5例，已婚32例，离婚11例，丧偶4例；乳腺癌分期：I期10例，II期21例，III期14例，IV期7例。对照组年龄48.13±4.56岁；学历：小学及以下7例，初中32例，高中及以上13例；婚姻状况：未婚4例，已婚29例，离婚13例，丧偶6例；乳腺癌分期：I期7例，II期17例，III期19例，IV期9例。两组患者年龄、学历、婚姻状况、肿瘤分期的比较，差异无统计学（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者同意研究并签署知情同意书。

1.2 聚焦解决模式护理方法

对照组在术后实施常规健康教育，并做好指导工作，在此基础上，观察组行聚焦解决模式干预，每次化疗前1 d进行干预，每次30～40 min，方法如下。

（1）描述问题：护士要保持良好的工作态度，与患者建立友好的关系，让患者充分信任自己，促进和患者的积极交流。护士需要做好患者的健康教育工作，积极向其介绍疾病的相关知识，耐心解答患者在化疗期间遇到的问题，尊重患者，鼓励患者说出内心感受，加深患者对疾病的理解，了解患者如何看待疾病和治疗。

（2）构建可行的目标：护士和患者可以积极探讨治疗中存在的问题，借助交谈，深入了解患者的期望，询问患者如果问题解决后，会获得怎样的改变，同时鼓励患者，与其共同制订可行性目标，提高患者现实目标的积极性。

（3）探查例外：通过向患者讲解，告知患者癌因性疲乏会影响其治疗。与患者探讨过去她做过哪些事情使得一些问题得到解决，让患者意识到自己的努力产生较好的影响，以此增加患者的信心。护士要向患者解释癌因性疲乏会影响疾病治疗的整体疗效，积极引导患者解决自身现有的问题，可以让其回忆既往解决难题的情况，让患者感受到正向影响，帮助其建立自信心。

（4）给予反馈：护士在这个阶段工作任务是根据之前与患者的探讨，充分挖掘患者的长处、资源，对患者之前做过的努力给予肯定，充分赞扬患者，提高其主观能动性。

（5）评价进步：护士要让患者看到自己的进步，可应用刻度化提问的方式达到目的，并鼓励患者，与患者共同制订下个目标。

1.3 观察指标

分别在干预前、干预后3个月评估乳腺癌化疗患者的健康信念、自我管理和癌因性疲乏的水平。

（1）健康信念：患者的健康信念水平评价工具为Champion健康信念模式量表（CHBMS）[5]，该量表包括感知到的易感性、严重性、益处、障碍等6个维度共29个条目。每个条目按1～4分4级评分法，总分29～116分。根据总分划分为3个等级，分别为低（≤67分）、中（68～106分）、高（≥107分）。经乳腺癌专家检测评价，证实该量表具有较好的效度。

（2）自我管理：采用癌症患者自我管理测评量表[6]测量患者的自我管理水平，该量表包括日常生活管理（条目1～11）、症状管理（条目12～18）、心理管理（条目19～27）、与医护人员沟通（条目28～31）、信息的管理（条目32～34）、自我效能感（条目35～44）6个维度共44个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,从“没有”至“总是”分别赋分1～5分，分数越高，代表自我管理能力越强。总量表的Cronbach’s α系数为0.959，重测信度为0.461。

（3） 癌因性疲乏：评价患者癌因性疲乏水平工具为癌症疲乏量表（CFS）[7]，该量表包括躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个维度共15个条目。每个条目应用Likert 5级评分法，1～5分分别对应无疲乏症状至严重疲乏状态，总量表得分范围0～60分，患者的疲乏情况与分数呈正比。中文版CFS各维度和总量表的Cronbach’sα系数为0.630～0.860，重测信度为0.550～0.770。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量数据用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康信念评分的比较

干预前两组患者健康信念评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组健康信念评分均提高，但观察组健康信念评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后健康信念评分的比较（分）

2.2 两组患者自我管理评分的比较

干预前，两组患者自我管理评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组自我管理评分均提高，但观察组自我管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我管理评分的比较（分）

2.3 两组患者干预前后癌因性疲乏评分的比较

干预前，两组患者癌因性疲乏评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，两组的癌因性疲乏评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后患者癌因性疲乏评分的比较（分）

3 讨论

3.1 聚焦解决模式可提高乳腺癌化疗患者的健康信念水平

本研究发现，干预后两组患者健康信念水平均有改善，且与对照组相比，观察组的健康信念评分上升幅度更大。表明聚焦解决模式可一定程度上改善患者的健康信念水平。聚焦解决模式是个体信念锻炼的一种教育模式[8-9]，可通过改善患者对自身管理目标的认知从而提高健康信念水平[10]。手术、化疗会在治愈疾病的同时，给患者带来很多副作用，如乳房切除对身心的打击，以及局限的信息资源导致治疗信心不足，其健康信念处于中等水平[11]。如何应对这种身心改变，提高健康信念是患者回归社会的关键，聚焦解决模式可帮助患者解决问题[12]，引导患者建立正确的价值观念，让患者意识到其努力对抗病魔带来的疾病治愈效果[13]。应用聚焦解决模式后，乳腺癌化疗患者的健康信念水平高于干预前，表明患者康复信心提高，从而有效缓解患者焦虑、抑郁情绪[14]，提高其健康信念水平。

3.2 聚焦解决模式可改善乳腺癌化疗患者自我管理水平

本研究发现，干预后两组患者自我管理能力均有改善，但观察组自我管理水平高于对照组。聚焦解决模式是一种健康指导干预手段，其以患者为中心，借助健康教育，从而使患者的行为管理能够更合理化，这是该模式的一大干预重点，可提高慢性病患者自我管理水平[15]。在乳腺癌患者中，其自我管理水平与癌因性疲乏呈负相关[16]，临床医护工作者可通过对自我管理能力、行为的测量和评价，预测癌因性疲乏的改善效果，从而提高患者感知控制水平，在达到有效的自我管理的同时，改善身心的主观感受。

3.3 聚焦解决模式可减轻乳腺癌化疗患者癌因性疲乏程度

本研究表明，干预后，患者的癌因性疲乏评分均较治疗前呈现下降趋势，观察组癌因性疲乏水平低于对照组。乳腺癌患者存在的痛苦、紧张感皆来源于癌因性疲乏，这些负性情绪使患者出现记忆力下降、兴趣减少等症状，生活严重受限，影响治疗[16]。聚焦解决模式可减轻乳腺癌患者术后焦虑、抑郁情绪，提高自我效能感，增加患者的主观幸福感[16]，增强克服困难、坚持治疗的信心[17]，这是改善生存质量的关键。临床医护人员在协助乳腺癌化疗患者回归社会时，应关注癌因性疲乏程度对疾病治疗的影响，恰当评估癌因性疲乏的水平，并及时调整干预方案[18]。

4 小结

综上所述，聚焦解决模式具有针对性，个性化较强，作为一种心理护理模式，可充分调动患者的治疗积极性，提高其健康信念并主动参与治疗工作，不仅改善患者的自我管理水平，还减轻癌因性疲乏，有利于改善治疗效果并最终回归社会，达到提高生存质量目的。