ICU护士对院内压力性损伤高危患者营养护理的认知与行为调查

甘华秀 朱瑶 杨绮璇 刘亚珍 龚妍

院内压力性损伤，是指患者在住院期间获得的压力性损伤，即患者入院24 h后新发生的压力性损伤[1],被认为是严重的医院获得性不良事件[2]。ICU患者病情危重，有时因机械通气、严重心力衰竭等情况翻身困难，发生院内压力性损伤的风险大。院内压力性损伤不仅引发感染而加重基础疾病，增加ICU患者的病死率，而且延长患者住院时间，增加额外的医疗支出。营养优化是预防压力性损伤发生和治疗压力性损伤的基本要素，做好压力性损伤高危患者的营养护理是预防和治疗压力性损伤的重要手段[3]。ICU护士是患者营养评估和营养护理计划的主要拟定者和执行者，在危重患者的营养管理中起至关重要的作用，其营养护理的理论水平和实践能力是做好院内压力性损伤高危患者护理的重要前提之一。为了解该方面真实情况，本研究针对不同类型和不同级别医院ICU护士展开有关压力性损伤危患者营养护理认知和行为调查，为医院护理管理部门开展针对性的教学培训，加强护理质量管理，提高ICU院内压力性损伤高危患者的护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年7—8 月对某三级甲等医院成人的重症医学科、呼吸科监护室、心血管内科监护室、神经内科监护室、神经外科监护室和胸心外科监护室等6个病区176名护士进行调查。纳入条件：已经取得护士执业资格证书并在ICU病房工作满1年。排除条件：非本单位护士或外出学习或休假超过6个月的护士，儿童ICU护士、新生儿ICU护士和参与问卷编写者。所有被调查护士均签署知情同意书，自愿参加本次调查。参与调查的ICU护士男17名，女159名；年龄21～50岁；工作年限2～20年；学历：本科20名，大专134名，中专及以下22名；职称：护士98名，护师52名，主管护师及以上26名。

1.2 调查内容

参阅国内外相关文献和指南[4-6]设计调查表，内容包括护士的一般资料（科室、性别、年龄、工作年限、第一学历、最高学历等）、营养护理认知和干预行为3个维度。其中营养护理认知分为5个部分：包括营养支持途径、饮食指导、营养评估与评价、患者营养护理、营养基础知识等共25个条目，均为单选题，每题1分，总分25分。干预行为分为10个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，从“从不”“极少”“有时”“经常”“总是”依次赋1～5分，总分50分，得分率=平均分/5。

1.3 调查方法

选取5名本科及以上学历和10年以上营养、伤口、造口、重症医学科相关护理工作经验与副高以上职称的护理专家对调查表内容和指标进行评定,得出内容效度为0.92。培训4名调查员后，选取某三级甲等医院ICU的30名护士进行预调查，测得问卷的Cronbach’s ɑ系数为0.781，重测信度为0.774。 由这4名调查员使用统一指导语向调查对象讲解问卷填写的注意事项，被调查的护士采用无记名方式、独立填写并当场回收问卷，确保无漏项。共发放问卷176份，收回176份。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件录入数据，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士对院内压力性损伤高危患者营养护理的认知水平

调查结果显示，ICU各个病区护士在压力性损伤风险评估及营养相关认知方面得分率仅为50.95%，显示ICU护士整体缺乏对压力性损伤高危患者营养护理相关知识系统了解。其5个项目的细分结果上也显示，除营养基础知识得分率超过60%外，其他4个项目得分率都未能及格。得分率高低顺序排序为营养基础知识、患者营养护理、营养评估与评价。见表1。

表1 ICU护士对院内压力性损伤高危患者营养护理的认知水平（n=176）

2.2 ICU护士对院内压力性损伤高危患者营养护理的行为能力评估得分

在营养护理实践能力方面，被调查的ICU护士得分率仍旧较低，其总体得分率为57.26%。分析10个项目的评分结果，得分最高的项目是“对所有患者进行营养风险评估的频率”，得分率为93.18%；得分率最低的项目是“患者存在高危营养风险时请营养师会诊”，得分率为28.07%。调查结果中，从未接受过营养护理相关培训的比例占到57.39%，从未制定过针对性营养计划的也占到40.34%，结果显示出ICU护士在营养护理培训和干预措施实施方面极为不足。见表2。

表2 ICU护士对院内压力性损伤高危患者营养护理的干预行为水平 （n=176）

2.3 不同特征ICU护士营养护理认知和行为的比较

调查结果显示，ICU护士个人得分与护士的身份特征存在关联。护士营养护理相关认知水平中，内科ICU和综合ICU护士得分高于外科ICU；第一学历为本科和大专的护士得分高于中专学历的护士；主管护师及以上职称得分最高，护士组得分最低；工作10年以上护士得分高于工作2年内的护士得分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。护士营养护理相关干预行为中，第一学历为本科和大专的护士行为得分高于中专护士，主管护师及以上职称高于护师和护士的得分；工作10年以上护士高于工作2年内护士的得分，组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 不同特征ICU护士营养护理认知和行为能力得分的比较

3 讨论

3.1 提高ICU护士有关院内压力性损伤高危患者营养护理的认知和行为能力有重要意义

ICU患者营养不良与其院内压力性损伤的发生、严重程度以及愈合时间有关，营养是防治患者院内压力性损伤的重要因素之一[7-9]。ICU护士在营养护理的认知水平和行为能力的得分情况直接反映了其营养护理的能力，从而直接影响患者营养护理的效果，所以提高ICU护士的营养护理认知和行为能力具有重要意义。

有研究指出，我国ICU护士营养护理的调查主要集中在危重患者肠内营养的知信行方面[9-10]，尚未见到关于ICU护士对压力性损伤高危患者营养护理的认知和行为能力的文献，说明该方面研究尚属空白。鉴于此，本研究拟定了对ICU护士有关压力性损伤高危患者营养护理的认知和行为的系列调查计划，本研究调查项目的结果，初步了解了一所综合性医院ICU护士对院内压力性损伤防治相关的营养护理认知和行为状况的认知情况，有实用价值。

3.2 ICU护士对压力性损伤高危患者营养护理的认知和行为的现状

本调查显示，ICU护士对压力性损伤高危患者的营养护理认知整体得分率不高，仅为50.95%，尤其是在营养支持途径选择选择率仅为41.00%；同时，行为能力也欠佳，整体得分率仅为57.26%。ICU护士在实施营养护理过程中，对所有患者营养评估工作较好，得分率为93.18%；其中对营养不良患者定期复评得分率为64.43%，但选择合适评估工具得分率不高，仅为46.48% 。ICU护士对营养高风险患者采取相应干预措施得分率达到了84.88%，但邀请专业营养师会诊的得分率为其得分最低的项目，仅为28.07% 。对不同层次护士院内压力性损伤防治相关营养认知做具体分析，以内科ICU、综合ICU护士得分率较高，资历浅、学历低的ICU护士得分率较低；她们的营养护理实施能力也有类似差异，该结果与国外学者的研究结果[11-15]一致。

3.3 提高护士对院内压力性损伤高危患者营养状况精准评估水平是落实护理措施的重要前提

营养评估的准确性对做好院内压力性损伤预防的意义重大,目前临床上多使用Braden压力性损伤风险评估量表中营养相关内容来评估患者的营养风险高低[16-18]。调查结果显示，ICU护士选择合适的评估工具得分率仅为46.48%,而有33.52%的护士从未使用过有效筛查工具。2019版《压力性损伤/压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》[19]中列出的营养筛选工具有微型营养评估( MNA) 、营养不良通用筛检工具( MUST) 、营养风险筛查2002 ( NRS 2002)等，管理者应指导护士选择灵敏、特异的营养筛查工具，使之能早期精准评估和识别院内压力性损伤高危患者存在的营养风险，采取积极的营养护理措施，才能更有效地预防院内压力性损伤发生。

3.4 营养护理措施的全面落实才能有效提高ICU患者院内压力性损伤的防治效果

调查显示，40.34%的ICU护士从未对压力性损伤高危患者制定针对性营养护理计划，护士在遇到高度营养风险患者时请营养师会诊得分率也仅为28.07%，这会严重影响营养护理的效果，这种情况与国外研究结果[20]类似。其原因主要为ICU护士重视度不够且平时工作繁重所致。护理管理者应对院内压力性损伤高危患者的营养护理计划实施过程进行有效的质量控制，确保营养护理措施全面落实到位，只有这样才能切实提高ICU患者压力性损伤防治的护理质量。

4 小结

通过本次调查，发现该三级甲等医院ICU护士对院内压力性损伤高危患者营养护理的认知水平和行为能力亟待提高。护理管理部门应针对不同年龄、职称、学历、分层级来加强对护士的理论培训和实践训练，不断提高ICU护士营养护理能力，从而提高ICU院内压力性损伤高危患者的护理质量，降低院内压力性损伤发生率。本研究调查对象局限于一家综合性医院的ICU护士，样本量不多，所以调查结果存在一定的局限性，下一步将选择不同类型和不同级别医院的ICU护士展开全面系统的调查，以取得对护理管理工作更有代表性的和更具指导意义的数据。