职业认同感在中医医院护士工作压力与工作满意度间的中介效应分析*

段 丹，饶玉霞**，尹 玲，李 杨

(1.湖北科技学院医学部，湖北 咸宁 437100；2.湖北省中医院/湖北中医药大学附属医院/湖北省医药研究院)

随着我国卫生事业的发展，护理人员需求量不断增加，但近年来，护士离职率逐渐升高，护理人才流失情况加剧，通过加强医院管理，提高护士工作满意度和职业认同感，可以降低护士离职意愿[1]。工作满意度是指个体对自己所从事工作的一般态度或个体从工作中获得满足感的程度[2]。护士职业认同感是指护士对护理事业的积极感知和正确评价，以及影响其职业行为倾向的心理状态，可直接影响其职业行为以及护理工作的输出质量和效率[3]。临床护理工作繁重琐碎，护士往往承受着巨大的生理和心理压力。工作压力不仅是护士工作满意度的重要影响因素，压力过大还会导致个人的职业认同感下降，进一步降低护士工作满意度。本研究旨在分析护士职业认同感、工作压力、工作满意度三者之间的关系，并探讨职业认同感在工作压力与工作满意度之间可能存在的中介效应。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2020年8月对湖北省某三甲中医医院护士进行调查。本次研究共发放问卷175份，回收有效问卷168份，有效回收率为96.0%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

(1)一般资料问卷:由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、工作年限、职称、在编情况等基本资料。

(2)护士职业认同感评定量表:采用刘玲等[4]编制的护士职业认同感评定量表。量表由30个条目组成，职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能 、职业挫折应对、职业自我反思五个维度，各条目采用1～5级评分法，得分越高，职业认同感越好。总量表的Cronbach’s α系数为0.938，量表各拟合指标均较理想，信效度良好。

(3)护士工作压力源量表:采用郭研等[5]编制的护士工作压力源量表，量表由35个条目组成，分为护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、人员护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题5个，采用1～4 级评分法，分数越高 ，表明引起压力的程度越大。总量表的Cronbach’s α系数为0.98，信度良好。

(4)护士工作满意度量表:采用翟静等[6]编制的护士工作满意度量表，量表由16个条目组成，工作硬件环境和工作人文(软)环境两个维度，量表采用Likert五级评分，得分越高表示满意度越好，总量表的Cronbach’s α系数为0.965，量表16个条目的因子载荷均大于0.4，公因子累计方差贡献率达75.34%>40%，提示量表具有良好的信用效度。

1.2.2 调查方法与质量控制

使用问卷星网络平台对湖北省某三甲中医医院护士进行问卷调查。研究者通过微信、QQ等方式进行问卷发放，详细告知填写要求及注意事项，对有疑问的条目进行解读。问卷回收后将结果导入EXCEL中，对所有条目选项全部相同的问卷结果予以剔除。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

调查者一般资料情况详见表1。

表1 调查者一般资料情况(n=168)

2.2 护士职业认同感、工作压力、工作满意得分情况

护士职业认同感、工作压力、工作满意度条目平均得分分别为(3.26±0.52)、(2.85±0.47)、(3.19±0.43)分，得分情况详见表2。

表2 护士工作满意度、护士压力、职业认同感得分情况

2.3 护士职业认同感、工作压力、工作满意度的相关分析

护士职业认同感与工作压力呈负相关(r=-0.46,P<0.01)，职业认同感与工作满意度呈正相关(r=0.59,P<0.01)，工作满意度与工作压力呈负相关(r=-0.46,P<0.01)，详见表3。

表3 护士职业认同感、工作压力、工作满意度的相关分析矩阵(r)

2.4 职业认同感在护士工作压力与工作满意度间的中介效应分析

通过阅读文献，建立职业认同感、护士工作压力、工作满意度的理论模型，见图1。在Process程序中选择对应的简单中介模型4进行中介效应分析，对中介效应模型进行检验，结果显示，各关系路径P<0.01，系数的置信区间不含“0”，表明模型构建成立，详见表4。中医院护士工作压力在工作与工作满意度之间的总效应为-0.44，其中直接中介效应为-0.23，占总效应量的52.27%；中介效应为-0.21，占总效应量的47.72%。详见表5 。

图1 中介效应理论模型

表4 中介效应模型检验

表5 中介效应分析

3 结 论

3.1 中医医院护士职业认同感、工作压力、工作满意度现状

中医医院护士职业认同感呈中等水平，其中职业社会支持、职业认知评价得分较高，可能因本次调查对象主要为已婚女性，工作年限多在5年以上，对临床护理工作较熟悉，与同事建立了较好的合作关系，职业心理逐渐趋向成熟，能够正确认识护理工作并获得社会支持。本次调查结果显示，中医医院护士职业社交技能得分最低，与周西等[1]的研究有所不同。结合问卷条目进行分析，可能与调查的医院地处省会城市，西医资源丰富，中医医院的社会总体认可度较其他大型三甲医院低，且目前社区居民患病时倾向于西医治疗[7]，中医医院护士的职业社交主要集中在院内，并不能额外获得满意的西医医疗资源。

本研究结果显示，工作量及工作时间分配、护理专业及工作是中医医院护士承受的主要工作压力，这与李晓等[8]的研究结果一致。护士工作量大、夜班多、护士数量不足等是目前我国临床护理中普遍存在的问题，尽管各医院都在通过提高护理管理质量、引入信息系统等手段来改善护理工作环境。但近年来社会和医院对临床护理质量要求逐渐提升，护士需要进行更多工作以完成各种考核指标。此外，尽管护理信息系统的建立在一定程度上减轻了护理文书书写工作，但更完善的工作流程的建立对护士也提出了更高的要求。

工作硬件环境是护士开展临床护理工作的基础，一般与医院定位与发展规划有关，是医院硬实力的外在体现；软(人文)环境反映了所在单位领导及团队对护理人员的尊重与支持，有研究显示软环境是护理人员愿意留职工作的首要因素[9]。本研究中中医医院护士对工作硬件环境的满意度得分高于软(人文)环境，提示护理管理者应加强人文关怀，关心爱护护士，畅通与临床护士的沟通渠道，及时了解护士的真实感受，切实解决护士亟待解决的问题。增加护士团队凝聚力，提高护士工作满意度。

3.2 护士职业认同感、工作压力、工作满意度相关分析

分析结果显示护士职业工作满意度与职业认同感呈正相关，与工作压力呈负相关。护士职业认同感受护士主观感受和客观环境等方面影响，目前各级医院对护士的重视不足，护理人员缺乏，长期处于满负荷状态，而护士在承受护理工作本身带来的压力的同时，还要承受来自管理者、同事、患者等方面的压力，加之护理工作付出与预期回报常常不呈正比，不仅会显著降低护士工作热情，让护士对自己所从事的职业产生质疑，还会让护士产生工作倦怠，引发护士对工作的不满，导致工作满意度下降[10]。

3.3 职业认同感在护士工作压力与工作满意度之间的中介作用

职业认同感在护士工作压力与工作满意度之间起显著的中介效应，即工作压力可以直接影响护士工作满意度，还可以通过职业认同感间接影响护士工作满意度，即工作压力越低，职业认同感越高，护士工作满意度越高。作为护理管理者，可以通过减轻工作压力，增强职业认同感来提高护士工作满意度。在减轻工作压力方面，护理管理者应提高护理管理质量，借助有效的护理管理手段，引入护理敏感指标，减少不必要的检查；优化临床护理工作流程，减少重复、冗余护理劳动；对护理人力资源进行整合、优化与重新配置，扩大护理队伍，建立机动护士库，用于临床护理人力的应急调配，补充临床护理岗位的缺失，从根本上解决护士工作量大、工作负荷重的问题[11]。在增强职业认同感方面，由于目前具有中医教育背景的中医医院护士较少，有调查显示[12]，80%以上的中医医院护士来自西医院校，护士对中医护理理论知识与操作技术缺乏了解，导致中医医院护士缺乏职业自信，职业认同感不足。采取临床技能实践、继续教育等措施提升护士个人能力，从而提升护士职业自信与职业价值感，最大限度地激发个体对职业的认同感和归属感[13]。