鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及远期复发情况研究

赵楚晋

(咸宁市中心医院耳鼻咽喉科，湖北 咸宁 437100)

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是常见的耳鼻喉科疾病之一，慢性鼻-鼻窦炎属于鼻窦黏膜慢性化脓性炎症，多数患者伴有息肉，可伴发嗅觉减退、鼻塞和睡眠打鼾甚至中耳炎等症状。以往该病保守药物治疗效果欠佳，一般使用手术治疗。传统一般采用开放性手术，创伤较大容易出现并发症，且部分患者对麻醉、手术不耐受，术后恢复缓慢，不利于改善预后[1-2]。 近年来，随着微创手术技术的不断发展和完善，鼻内镜手术逐渐被广泛使用。本研究选取了60例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，随机分鼻内镜手术治疗组和开放性手术治疗组，分析两组效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2017年1月至2018年2月收治的60例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，采取随机数字表分组。开放性手术治疗组30例，男20例，女10例；年龄25～56岁，平均(37．21±5．21)岁；病程1～17年，平均(7.66±2.45)年;临床分型:Ⅰ型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉5例，Ⅱ型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉20例，Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉5例。糖尿病3例，高血压7例，头面部胀痛17例，合并嗅觉减退21例。

鼻内镜手术治疗组30例，男19例，女11例；年龄25～57岁，平均(37．67±5．57)岁；病程1～17年，平均(7.68±2.66)年;临床分型:Ⅰ型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉6例，Ⅱ型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉19例，Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉5例。合并糖尿病2例，高血压7例，头面部胀痛 17例，嗅觉减退20例。两组一般资料比较有可比性(P>0.05)。

本研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

开放性手术治疗组进行开放性手术治疗，鼻内镜手术治疗组进行鼻内镜手术治疗。术前鼻窦CT冠状位进行扫描，并实施鼻内镜检查对病灶部位和骨质破坏的程度、大小等进行了解，术前积极控制糖尿病等基础性疾病。手术采取局麻和表面麻醉，先用肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，将鼻腔筛泡和息肉清除，促使中鼻道暴露，将影响手术和鼻窦口引流的异常解剖学结构纠正，促使鼻腔外侧壁各个解剖标志显露，将钩突切除，并进行上颌窦和前组筛窦开放，并促使鼻额管疏通，根据CT检查结果以及手术探查结果，将后组筛窦和蝶窦开放，将病变清除。给予止血纱布或者明胶海绵覆盖创面，出血减少后给予生理盐水冲洗再填塞凡士林纱条。术后12～24h抽出纱条。

1.3 观察指标

分析比较两组手术效果、手术操作耗时、术后恢复时间；手术前后患者鼻-鼻窦炎疾病特异性量表(SNOT-20)评分，评分越高,说明患者生活质量越差；生活质量评分，评分上升说明患者生活质量有改善。随访1年后的复发率。

显效：症状明显改善，SNOT-20评分和生活质量评分改善50%以上；有效：症状改善，SNOT-20评分和生活质量评分改善不足50%；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术效果

鼻内镜手术治疗组总有效率100.00%明显高于开放性手术治疗组的70.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较[n=30，n(%)]

2.2 SNOT-20评分和生活质量评分

手术前两组SNOT-20和生活质量评分无差异(P>0.05)，手术后鼻内镜手术治疗组SNOT-20评分和生活质量评分均优于开放性手术治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SNOT-20评分和生活质量评分比较分)

2.3 手术操作耗时、术后恢复时间

鼻内镜手术治疗组手术操作耗时、术后恢复时间优于开放性手术治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术效果比较[n=30，n(%)]

2.4 复发率

鼻内镜手术治疗组复发率3.33%(1/30)，开放性手术治疗组复发率23.33%(7/30)，鼻内镜手术治疗组复发率低于开放性手术治疗组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是常见的临床耳鼻喉科疾病之一，传统的开放手术由于创伤大、手术时间长、并发症发生率高的缺点，不利于患者的预后，临床治疗效果不够理想[4-6]。随着医疗技术的快速发展，鼻内镜技术越来越受欢迎。鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉可有效清除病变，且具有微创性，最大限度保留无病变黏膜，促使患者鼻窦鼻腔功能恢复，其视野良好，可直接对病变部位进行观察，促使病灶切除更彻底，可同时对双侧全组鼻窦和多窦病变进行处理，不会导致黏膜过多切除而有效减轻损伤，还可对息肉病变、鼻中隔偏曲和中下鼻甲肥大进行纠正[7-8]，促使鼻腔和鼻窦黏膜、结构恢复，保留正常功能的同时又可清除炎性病变，并改善通气和引流，促进鼻窦鼻腔生理功能的恢复，降低复发率。在鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉过程需要注意的是，需要准确评估筛窦黏膜和上颌窦黏膜的功能，尽量保留正常的黏膜，对于明显增厚的窦腔黏膜和息肉样变则需要切除[9-11]。本研究显示，鼻内镜手术治疗组手术效果更好(P<0.05)，复发率更低(P<0.05)。与相关研究结果一致[12]。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜手术治疗效果确切，可缩短手术和恢复时间，改善生活质量，减少复发率。