探讨个性化家庭医生签约模式下护理干预对农村精神障碍患者的影响

李苹苹

（广东省揭阳市揭西县五云镇卫生院 公卫科，广东 揭阳 515422）

0 引言

研究证实[1]，在临床治疗使患者病情逐渐趋于稳定后，通过各种心理社会干预能够改善精神障碍患者的社会功能，但为防止复发，因此维持治疗，提高患者及家庭的生活质量，就成为急需解决的研究课题。以往患者出院后与医院的关系逐渐淡化和脱离，致使疾病反复发作，给患者及家属带来了极大困扰[2]。随着医疗体系改革的深入，利用社区卫生服务平台做好精神障碍的管理具有重要意义。当前我国很多地方社区建立了家庭医生团队签约模式，其是以服务对象以家庭为单位，按照自愿与配对原则，与家庭医生团队签订服务协议，促进改善患者的预后[3-4]。家庭医生团队签约模式能够减少和消除危险因素，培养患者对精神障碍疾病与自身状况的正确认识，提高患者的服药依从性与自我护理能力，帮助患者树立正确的健康理念，提高患者的生活质量[5]。本文探讨与分析了家庭医生签约模式下护理干预对农村精神障碍患者的管理效果，以明确家庭医生签约模式下护理干预的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院公卫科随访管理抽取的76例农村精神障碍患者分为干预组与参照组各38例，均于2020年1月-2021年1月在本院公卫科管理接受随访。本次研究经伦理委员会审核通过（批准文号：IRB-2020-019）。纳入标准：①病患神志清晰，无意识障碍；②病历资料完整，中途未退出者。③所有患者均符合《精神病学》[6]相关诊断标准。排除标准：①伴有不同程度认知障碍者；②近期急性、慢性感染者；③听力障碍或者无法交流者。患者知情同意，且基线资料无差异（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比

1.2 方法

参照组在院外恢复的过程中，各方面干预操作均按照常规模式进行展开。在出院时，护理人员需耐心为患者以及家属讲解在后续恢复过程中需要注意的各方面问题，指导患者保持良好的心态，保持积极向上的心态。同时，需指导患者严格按照医师指示定时服用对应药物进行治疗。

干预组给予个性化家庭医生签约模式下护理干预，具体方式如下：①与患者签家庭服务协议，对参与的患者实施针对性的健康检查，充分掌握患者的实际身体情况，建立针对性的健康档案；②细化病症讲解工作：护理人员全方面为患者、家属讲解病症的各方面知识，包括病症的诱发因素以及日常预防对策等。确保家属能够较为准确掌握精神病在复发时可能出现的异常症状，以便对患者做出准确判断。同时，需指导患者在用药期间按照医嘱回定点精神病医院接受检查，且家属需要监督患者的日常用药情况，包括药物服用量、服用时间等。在日常生活过程中，需给予患者足够的鼓励与支持，多和患者进行交流，促使患者感受到家人对其的关心。此外，需要对患者自我独立生活的能力进行培养，对于提升患者的自信心同样存在有重要作用；③保持联系。患者在院外恢复的过程中，需要确保与护理人员联络的通畅性，便于护理人员及时对患者的各方面恢复情况进行了解，掌握患者的日常生活情况等。及时指导患者家属如何借助家庭环境对患者展开心理支持，促使患者在日常生活过程中均保持乐观的心态；④指导患者在恢复中积极参与运动，及时进行运动锻炼，不仅可以帮助患者对自身压力进行释放，更可以达到增强患者体质的作用，对于改善患者心态同样存在有重要作用。每日运动量宜控制在1h左右，以不促使其产生劳累感最佳；⑤定期进行精神病有关知识讲座：结合患者实际情况，通过入户访视、电话与微信，以季度为单位展开健康知识讲座，内容需包括精神病的常见诱发因素以及在恢复过程中所使用常见药物的特点，在用药过程中可能出现的不良反应等。引导患者以及家属清楚地认识到，精神病复发对于患者自身以及家庭所造成的负面影响。在讲解的过程中，鼓励家属、患者积极进行提问，护理人员需全方面为其解答疑惑，强化其对病症的认识。

1.3 观察指标

（1）干预前后进行汉密尔顿抑郁、焦虑评分调查：①HAMD：得分＜8分正常，8～20分轻度，21～35分中度，＞35分重度[7]；②HAMA：得分＜7分正常，7～20分轻度，21～29分中度，＞29分重度[8]。

（2）研究中需对两组复发率、再入院率进行统计。

（3）干预前后进行生活质量（QOL）评分调查，包含睡眠、食欲、精神、日常生活四大项，每项满分60分，差＜20分，一般20～50分，良好51～60分[9]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差（）描述计量资料，采用t检验；[n（%）]描述计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA评分的对比

干预前两组HAMD、HAMA 比较无差异（P＞0.05），干预后干预组HAMD、HAMA低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组HAMD、HAMA评分的对比(分)

2.2 复发率、再入院率对比

干预组复发率、再入院率为2.63%、7.89%，明显低于参照组的18.42%、36.84%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 复发率、再入院率对比[n(%)]

2.3 两组QOL评分的对比

干预前两组QOL比较无差异（P＞0.05），干预后干预组评分高于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组QOL评分的对比(分)

3 讨论

精神病属于临床较为常见的病症类型，且在居民生活压力不断增加的情况下，精神病患者的数量正以较快的速度在增加，对患者健康所造成的负面影响较大。该部分患者恢复周期较长，除了需要在精神病院内接受各方面治疗，更需要做好对应院外、社区居家指导工作。为降低患者在院外恢复过程中病症的复发率，家庭干预起着至关重要的作用。

现在社会高速发展，人们的生活压力越来越大，特别是农村，农民经济收入低，生活压力大，发生精神障碍率高于城市；县级医院、乡镇卫生单位精神卫生科缺乏专业技术人员，精神障碍患者的治疗需要到省市医疗单位就诊，无形中加大了病人的经济负担[10]。精神障碍患者由于长期的治疗和高昂的医疗费用，大多数生活在贫困线以下，对一些基本维持的药物承担都困难重重，被迫放弃治疗的现象较严重[11]。为综合保障对精神类疾病的治疗效果，院外恢复过程同样较为重要，则需要患者在养成良好生活习惯、治疗习惯的同时，家属同样需要做好对应干预操作[12]。在医疗改革的推动下，社区家庭责任医生签约模式应运而生，其采用自愿原则，社区与家庭责任医生签订服务协议，为患者提供优质护理服务，一方面为社区居民带来了极大的便利，另一方面提升了医疗服务质量[13]。本文研究显示，干预后干预组HAMD、HAMA低于参照组（P＜0.05），干预组复发率、再入院率明显低于参照组（P＜0.05），干预后干预组评分高于参照组（P＜0.05），分析原因：家庭医生签约模式下的管理服务，是针对农村精神障碍患者落实的一种综合治疗以及管理方式，通过落实签约服务的举措，能够增进患者同家庭医生之间的交流，助于家庭医生根据病患的实际身体状态，提供综合化的管理以及针对性的服务。在社区家庭责任医生签约模式下，护理干预更具针对性与个性化，不仅为患者制定了个性化护理干预方案，而且通过实践家庭医生签约管理模式，能够让患者提升健康知识知晓率，积极地配合医生的治疗，科学的控制饮食，改善不良的生活习惯，进行此种服务模式，能够便利地观察患者病情变化，及时掌握患者的恢复情况，评估其是否存在有异常行为，若发现患者存在有异常症状，立即联系并转送至定点精神病医院进一步进行诊断与治疗。在恢复过程中，积极和患者进行沟通，引导患者保持良好的心理状态，积极控制农村精神障碍患者病情，有利于减少疾病的发生发展，减轻患者生理、心理以及降低医疗经济负担。

综上所述，对农村精神障碍患者采取个性化家庭医生签约模式下护理干预后，可显著消除负性情绪，改善生活质量，减少疾病复发率及再入院率，值得应用。