腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗肌壁间子宫肌瘤临床疗效及预后分析

李琳

（苏州苏城医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

子宫肌瘤在妇科疾病中十分常见，属于良性肿瘤的一种，而其中肌壁间子宫肌瘤在生长过程中会累及宫颈，子宫肌瘤特别容易导致不孕或者流产，巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及其生长发育，同时肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅，肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔，需要及早地进行术式治疗，而为提高手术的整体效果，需要采取更加有效的手术方式，来保证治疗的效果[1]。一般采取经腹子宫肌瘤切除术治疗肌壁间子宫肌瘤，虽然也能将肌瘤有效地切除，但对患者的伤害更大，影响了术后的恢复，并且容易引发各种并发症，导致患者的术后恢复受到影响。本次研究选取我院妇科收治子宫肌瘤患者分别开展不同术式进行治疗，分析腹腔镜下子宫肌瘤切除术的价值，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2020年1月-2021年10月收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄30～50岁，分为对照组、观察组两组，各40例。两组的一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

表1 两组患者一般资料()

表1 两组患者一般资料()

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者皆符合肌壁间子宫肌瘤的相关指征；患者皆配合该研究并签署同意书；患者皆自愿接受手术治疗。

排除标准：凝血功能障碍者；沟通障碍者；肝、心、脾功能异常者；有精神隐疾患者；存在手术相关禁忌者。

1.3 方法

对照组开展经腹子宫肌瘤切除术治疗。实施气管插管全身麻醉，让患者维持仰卧位，麻醉起效后在耻上2cm位置做横形切口，充分提出子宫，并对其子宫肌瘤的大小、数量、位置等进行探查，并注射垂体后叶素于肌瘤处，将瘤体剥除，再把子宫送回盆腔，用生理盐水进行冲洗，关闭腹腔，后续采取抗感染、止痛等治疗[2]。

观察组开展腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。实施气管插管全身麻醉，让患者维持膀胱截石位，麻醉起效后在脐轮上缘做纵向切口，长度约10mm，搭建CO2人工气腹，将压力控制在12～14mmHg，并置入腹腔镜，再对子宫肌瘤的大小、数量、位置进行探测，借助穿刺针，将经稀释后的垂体后叶素注射在隆起处，再把隆起处切开，将瘤体剥除，借助可吸收线缝合，用生理盐水进行冲洗，最后电凝止血，手术后进行抗感染、消炎等常规治疗[3]。

1.4 观察指标

将两组的临床指标（手术出血量、手术时长、置管时长以及留院时长）做比较。将两组的疼痛状况（VAS以及VRS评分）做比较。将两组的应激反应指标（NE、SP、E以及GSH-Px水平）做比较。

将两组的并发症发生情况（肠梗阻、术后感染以及子宫穿孔）做比较。

1.5 统计学方法

该研究计算的统计学软件为SPSS 25.0，以Excel 2017记录数据，以（）表示并用t检验计量资料，以（%）表示并用χ2检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组的手术出血量较对照组更少，手术时长、置管时长以及留院时长较对照组更短，组间对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

2.2 疼痛状况

手术前，两组患者的疼痛状况对比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组患者的VAS以及VRS评分较对照组更低，对比有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛状况比较(,分)

表3 两组疼痛状况比较(,分)

2.3 应激反应指标

手术前，两组患者的应激反应指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组患者后的NE、SP、E水平较对照组更低，而GSH-Px水平更高，对比有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组应激反应指标比较()

表4 两组应激反应指标比较()

2.4 并发症情况

观察组的并发症发生率较对照组更低，对比有统计学差异（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症情况比较(n,%)

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的妇科疾病之一，作为良性肿瘤，主要因为子宫平滑肌细胞增生而导致，根据相关临床资料显示，生活环境、饮食习惯、激素水平与家族遗传都是其影响因素[4-5]。子宫肌瘤也被称为子宫平滑肌瘤，而通常依照子宫肌瘤在体内的具体部位，还分成肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤三种类型[6-7]。其中肌壁间子宫肌瘤容易导致子宫形态失常，随着肌瘤的体积增大，会慢慢撑大子宫内膜，影响子宫的收缩，引起腹痛、月经量过多、经期延长等症状，对患者的日常生活和工作带来了极大的损害[8-9]。子宫肌瘤的发生还会造成子宫内膜的细胞繁殖受到影响，使子宫的正常功能受到影响，从而影响到子宫内膜的脱落，造成子宫腔内有瘀血的情况，发生子宫与阴道内非正常出血现象。同时女性患上子宫肌瘤后，还容易发生宫外孕情况，对女性子宫内部环境造成严重的影响，造成受精卵难以在子宫内着床，从而发生宫外孕的情况。一旦肌壁间子宫肌瘤的大小超过30mm，为避免病情的进一步恶化，需要及早地接受手术将其切除[10-11]。腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下子宫肌瘤切除术目前已成为治疗子宫肌瘤最常用的一种微创手术方式，在腹腔镜的帮助下，在子宫肌瘤根部注射缩宫素或者垂体后叶素，促进子宫收缩，有利于在肌瘤挖出的过程中减少出血，再利用可吸收缝合线连续缝合子宫的瘤腔，加固缝合，在子宫肌瘤的治疗上应用十分广泛[12-13]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有伤害小、恢复快、并发症少的优点，相比经腹子宫肌瘤切除术治疗，更有助于改善患者的病情，并且有效降低并发症的发生，从而提高患者的整体治疗效果[14-15]。

通过本次研究结果得出，观察组的手术出血量、手术时长、置管时长以及留院时长等临床指标优于对照组，同时手术后的VAS以及VRS评分更低，NE、SP、E水平较对照组更低，而GSH-Px水平更高，并且观察组的并发症发生率更低，组间对比有统计学差异（P＜0.05）。结果说明，实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗对该病患者的效果更好。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗肌壁间子宫肌瘤的效果突出，能够增加临床疗效，减轻术后疼痛，提高手术整体效果，减少并发症，值得在基层医院推广。